Správy hovoria, že vakcína COVID-19 od spoločnosti Pfizer mala účinnosť viac ako 90%, vyvolala nádej, že imunita stáda - a nakoniec koniec súčasnej pandémie - je nielen dosiahnuteľná, ale aj bližšie, ako si mnoho ľudí predstavovalo. Táto úroveň účinnosti bola nielen prekvapivé, ale umiestnilo vakcínu spolu s vakcínami používanými na prevenciu kedysi obávaných chorôb, ako sú osýpky, rubeola, ovčie kiahne a polio.
Pretože zmena hry ako vakcína Pfizer (a rovnako účinná vakcína mRNA-1273 od spoločnosti Moderna) môže poskytovať ochranu pred ochorením COVID-19, výsledky neodzrkadľujú úplnú „sterilizačnú imunitu“.
Toto je typ imunity, ktorý úplne zabraňuje choroboplodnému patogénu ako COVID-19 v infekcii. Sterilizačná imunita sa líši od účinnej imunity v tom, že môže predchádzať chorobám, ale stále môže viesť k asymptomatickej infekcii.
Sterilizačná imunita zostáva svätým grálom výskumu vakcín COVID-19, aj keď sľubuje niekoľko kandidátov, ktorí sa chystajú. Aj napriek tomu sa nájdu vedci, ktorí sa pýtajú, či skutočne potrebujeme stopercentne účinnú vakcínu, aby sme dostali vakcínu COVID-19 za seba a medzi detskú obrnu v análoch globálnych pandémií.
Pokiaľ vakcína neposkytuje sterilizačnú imunitu, existuje šanca, že sa vírus môže preniesť na ostatných, aj keď infikovaná osoba nemá žiadne príznaky.
Matthew Horwood / Getty ImagesČo je sterilizačná imunita?
Sterilizácia imunity je najlepším scenárom pre vakcínu COVID-19 a niečím úplne nepredstaviteľným. Túto úroveň imunitnej ochrany poskytujú napríklad vakcíny vyvinuté pre ľudský papilomavírus (HPV). Rozdiel samozrejme spočíva v tom, že HPV sa neprenáša cez respiračné kvapôčky, a v tom spočíva ústredná výzva pre vývojárov vakcín COVID-19. .
Keď dôjde k infekcii COVID-19, vírus sa naviaže na proteín nazývaný angiotenzín-konvertujúci enzým 2 (ACE2), ktorý proliferuje v horných dýchacích cestách aj v dolných dýchacích cestách. To poskytuje vírusu spôsob, ako sa pripojiť k týmto respiračným tkanivám a bunkám a vytvoriť infekciu.
Aj keď súčasní kandidáti na vakcíny preukázali schopnosť zmierňovať príznaky a počet vírusov v dolných dýchacích cestách, zatiaľ neexistujú dôkazy o sterilizácii imunity v horných dýchacích cestách.
Na dosiahnutie sterilizovanej imunity je potrebné, aby vakcína vyvolala špecifickú imunologickú reakciu, zvyčajne vo forme neutralizujúcich protilátok (NAb). Jedná sa o obranné proteíny syntetizované imunitným systémom, ktoré sa špecificky zameriavajú a neutralizujú organizmus spôsobujúci ochorenie, ako je vírus.
Výzvou je, že vakcíny nie vždy vykazujú dostatočnú odozvu a / alebo dostatočne konkrétnu odpoveď. Tak to bolo v prípade vakcín proti HIV, ktoré dodnes neboli schopné stimulovať množstvo NAbs potrebných na neutralizáciu množstva genetických podtypov vírusu.
Výzvy, ktorým čelia vývojári vakcín COVID-19, nemusia byť také odstrašujúce. Jedna vec je, že COVID-19 nemutuje tak rýchlo ako vírus chrípky, čo znamená, že NAbs generované vakcínami prvej generácie môžu ponúknuť dlhodobejšiu ochranu. To zase môže znížiť celkovú rýchlosť šírenia vírusu a poskytnúť mu menšiu možnosť mutovať a vytvárať jedinečné kmene.
Napriek tomu bez robustnej prednej obrany v mieste, kde COVID-19 vstupuje do tela - konkrétne v slizničných tkanivách nosa, hrdla a horných dýchacích ciest - zostáva potenciál pre reinfekciu.
Budovanie imunitnej pamäte
Ak hovoríte o imunitnom systéme, môžete ho zhruba rozdeliť na dve časti:vrodená imunita(všeobecná obrana v prvej línii, s ktorou ste sa narodili) azískaná imunita(v ktorom imunitný systém spustí cielenú reakciu na každého zahraničného agenta, s ktorým sa stretne).
So získanou imunitou imunitný systém produkuje nielen protilátky, ktoré spúšťajú obranné a prirodzené zabíjačské bunky (NK), ktoré priamo útočia na cudzieho agenta, ale aj pamäťové bunky, ktoré zostávajú na sentinele po odstránení infekcie. Táto imunologická „pamäť“ umožňuje telu dosiahnuť rýchlu reakciu, ak by sa cudzí agent vrátil.
Otázkou mnohých vedcov je, aká robustná a dlhotrvajúca môže byť pamäťová odpoveď pri vakcínach prvej generácie COVID-19?
Čiastočné znepokojenie vyplýva zo skutočnosti, že hladiny protilátok COVID majú tendenciu po infekcii klesať, čo naznačuje, že ochranný prínos je obmedzený. Tento pokles možno pozorovať najmä u ľudí s miernou alebo asymptomatickou infekciou, u ktorých býva protilátková odpoveď na prvom mieste nízka.
To znamená, že skutočnosť, že hladiny NAb po infekcii klesajú, nie je neobvyklý výskyt. To je dôvod, prečo ľudia, ktorí ochorejú na prechladnutie, môžu byť ľahko reinfikovaní v rovnakom ročnom období. Rozdiel oproti COVID-19 je v tom, že skoré štúdie naznačujú, že pamäťové B bunky, typ imunitných buniek produkovaných kostnou dreňou, proliferujú aj po poklese hladín NAb.
Tieto pamäťové bunky, ktoré sú indikátorom vírusu, sa vracajú a začnú chrliť „nové“ NAbs, ak a kedy nastanú. Pribúdajú dôkazy o tom, že imunitný systém produkuje dostatočný prísun pamäťových B buniek aj u ľudí s ľahkým alebo asymptomatickým ochorením.
Štúdia z novembra 2020 publikovaná vBunkauviedli, že pamäťové B bunky schopné produkovať COVID-19 NAbs sa našli u ľudí, ktorí zažili miernu infekciu, a že sa ich počet v priebehu času pravdepodobne zvyšoval.
Preto, aj keď sú NAbs znížené, pamäťové B bunky môžu mať schopnosť rýchlo doplňovať hladiny. To nemusí úplne zabrániť infekcii, ale môže to pomôcť znížiť riziko symptomatickej infekcie.
Potrebujeme sterilizačnú imunitu?
Keď sa v médiách prvýkrát objavili správy o ubúdajúcich hladinách NAb, mnohí si mysleli, že to znamená, že imunita sa časom nejako „stratila“. Tento predpoklad bol pravdepodobne predčasný, čiastočne preto, že tu neboli vlny reinfekcií COVID, ktoré mnohí predpovedali.
S výnimkou muža z Hongkongu, u ktorého sa zistilo, že bol dvakrát infikovaný iným kmeňom COVID-19, existuje niekoľko ďalších silne zdokumentovaných prípadov. Aj v tomto prípade bol muž druhýkrát bez príznakov, čo naznačuje, že primárna infekcia mohla poskytnúť ochranu pred chorobou.
Nakoniec nikto skutočne nevie, koľko protilátok je potrebných na obranu proti COVID-19. Protilátky, akokoľvek sú dôležité, hrajú iba úlohu v celkovej obrane tela.
Ďalšie imunitné bunky, nazývané T bunky, sa počas infekcie získavajú, aby vyhľadali a zničili infikované bunky alebo narušili schopnosť vírusu replikovať sa. Okrem toho podmnožina T buniek, nazývaná pomocné T bunky CD4, je zodpovedná za aktiváciu pamäťových B buniek, ak by sa vírus vrátil. Môžu pretrvávať roky.
A aj keď ich počet môže byť malý, tieto pomocné T bunky CD4 majú stále schopnosť zahájiť silnú imunitnú obranu. Čiastočne to dokazujú výsledky pokusu s vakcínami Moderna.
Klinické štúdie preukázali, že vakcína Moderna vyvoláva vysokú a pretrvávajúcu odpoveď NAb 90 dní po sérii s dvoma dávkami. Aj keď pamäťová odpoveď zostáva neznáma, prítomnosť pomocných T buniek CD4 u účastníkov štúdie naznačuje, že vakcína si môže poskytnúť dlhodobejšiu ochranu.
Stále je veľa ľudí, ktorí veria, že sterilizácia imunity by mala zostať konečným cieľom vývoja vakcín. Tvrdia, že hoci sa imunitná odpoveď vakcín Pfizer a Moderna javí ako silná, nikto skutočne nevie s istotou povedať, ako dlho bude trvať.
A to by mohol byť problém, pretože asymptomatické infekcie stále majú potenciál infikovať ďalšie. Naproti tomu vakcína, ktorá poskytuje úplnú sterilizačnú imunitu, zastaví infekciu skôr, ako k nej dôjde, a zabráni ďalšiemu šíreniu vírusu.
Pokrok a výzvy
Pretože sa po celom svete plánuje očkovanie miliónov vakcín Pfizer a Moderna, čoraz viac sa venuje pozornosť niekoľkým vakcínam COVID-19 založeným na proteínoch v ranom štádiu vývoja 2.
Vakcíny COVID-19: Majte prehľad o tom, aké vakcíny sú k dispozícii, kto ich môže dostať a aké sú bezpečné.
Títo kandidáti na báze proteínov, vyrobené z neškodných fragmentov COVID-19 (nazývaných spike proteíny), sú spárovaní so sekundárnym činidlom (nazývaným adjuvans), ktoré aktivuje imunitný systém.
Aj keď sa vývoj vakcín na báze proteínov trvá dlhšie ako u modelov messenger RNA (mRNA) používaných spoločnosťami Pfizer a Moderna, majú dlhú históriu použitia a vynikajúce výsledky v oblasti bezpečnosti a účinnosti. Niektorí dokonca v úvode výskumu COVID-19 ponúkli záblesky úplnej imunity.
Uvádza sa, že vakcína na báze bielkovín od výrobcu Novavax dosiahla sterilizačnú imunitu u primátov. Následné pokusy fázy 2 preukázali, že je bezpečná pre ľudí a dokáže generovať silnú odpoveď NAb. Je potrebný ďalší výskum .
Na druhej strane je známe, že podobné vakcíny stimulujú silnú reakciu CD4 T buniek, ale na zaistenie rovnako silnej odpovede NK buniek potrebujú adjuvans.Nie je jasné, či adjuvans Novavax, odvodené od rastlinného polysacharidu, dokáže podať jednu alebo dve rany potrebné na dosiahnutie sterilizačnej imunity u ľudí.
Slovo od Verywell
Rýchlosť, ktorou boli vakcíny Pfizer a Moderna vyvinuté a distribuované, bola niečím prekvapujúcim a doterajšie klinické údaje boli väčšinou pozitívne.
To by však nemalo naznačovať, že je čas znížiť svoju stráž, pokiaľ ide o sociálnu vzdialenosť a pleťové masky. Kým nebude zaočkovaných dostatočne veľké skupiny obyvateľstva a nebudú poskytnuté ďalšie údaje, je dôležité zostať ostražitý a dodržiavať pokyny v oblasti verejného zdravia.
Na druhú stranu sa nenechajte ovplyvniť tým, že vakcíny sú účinné menej ako 100%. Správy o ubúdajúcej protilátkovej odpovedi neodrážajú zložitú povahu získanej imunity ani ochranný prínos očkovania, aj keď nie je možné dosiahnuť sterilizáciu imunity.
Ak máte obavy z očkovania proti COVID-19, alebo chcete jednoducho viac informácií, zavolajte na ministerstvo zdravotníctva vo vašom štáte. Mnoho z nich zriadilo horúce linky na zodpovedanie otázok a poskytovanie aktuálnych informácií o COVID-19.
.jpg)
