Môžete užívať testosterón, ak máte rakovinu prostaty?

V mojej každodennej lekárskej praxi sa často vynára určitá otázka. Pacienti sa pýtajú: „Mám rakovinu prostaty v anamnéze, ale moja hladina testosterónu je nízka. Môžem užívať testosterón? “ Patová odpoveď ponúkaná mnohými lekármi je „určite nie“ - testosterón bude pôsobiť ako palivo v ohni a urýchli rast rakoviny.

Ale je to pravda? Odpoveď je kvalifikované „áno“, existujú však minimálne štyri situácie s výnimkami, ktorým sa budeme venovať nižšie. Predtým, ako však popíšeme situácie, v ktorých môžu muži s rakovinou prostaty uvažovať o užití testosterónu, je potrebné diskutovať o tom, ako sa interpretujú krvné testy, ktoré merajú testosterón. Aká je presná hranica, ktorá určuje, kedy je hladina testosterónu v krvi nadmerne nízka?

Laboratórne vyšetrenie krvi testosterónom

S testovaním testosterónu v krvi súvisí množstvo problémov. Po prvé, hladina testosterónu v krvi je vyššia ráno a nižšia večer. Test „vykonaný o 16:00“, ktorý bol „nízky“, môže byť jednoducho mimo normálneho rozsahu kvôli dennej dobe odberu krvi.

Po druhé, v skutočnosti existujú dva typy testov na testosterón: celkový testosterón a voľný testosterón. Väčšina bežných testov meria iba celkový testosterón. Voľný testosterón je však oveľa presnejším meradlom fyziologickej aktivity testosterónu. Odborníci si teda jasne uvedomujú, že súvislosť medzi presne nameranými hladinami voľného testosterónu a subjektívnymi pocitmi, ktoré muži uvádzajú o svojej energii a libide, sú často v rozpore. Niektorí muži s relatívne nízkym obsahom voľného testosterónu sa cítia dobre.

Zisťovanie stavu testosterónu u jednotlivca a rozhodovanie o potrebe liečby testosterónom by nikdy nemalo byť založené iba na hladine testosterónu v krvi. Rovnako dôležité je založiť rozhodnutie o použití testosterónu na príznakoch jednotlivca. Aký má zmysel dávať niekomu testosterón, len aby napravil nízke výsledky pozorované pri krvných testoch, ak sa pacient už cíti dobre?

Terapia testosterónom a rakovina prostaty

Teraz poďme diskutovať o situáciách, keď by liečba testosterónom mohla byť prijateľná u muža so známym karcinómom prostaty.

Prvá situácia spočíva v podaní testosterónu mužom s nízkym stupňom alebo benígnymi nádormi. Niektoré typy rakoviny prostaty sú tak nízkeho stupňa, že sú v podstate neškodné. Tieto typy rakoviny prostaty sa nikdy nerozšíria a v skutočnosti by sa mali nazývať benígne nádory. Termín „rakovina“, bohužiaľ, bol pred desiatkami rokov nesprávne priradený k týmto benígnym formám rakoviny prostaty a táto politika označovania ich za rakovinu pretrváva dodnes.

Druhou situáciou, keď môže byť podávanie testosterónu primerane bezpečné, je situácia, keď muži predtým podstúpili chirurgický zákrok alebo ožarovanie a zdá sa, že sú vyliečení. Po primeranej čakacej dobe niekde medzi dvoma a piatimi rokmi je riziko recidívy rakoviny všeobecne pomerne nízke. Strach z používania testosterónu v tejto situácii sa javí ako neopodstatnený.

Tretia situácia nastáva u mužov s rakovinou prostaty, u ktorých došlo k relapsu po operácii alebo ožarovaní. Tento jav je signalizovaný vývojom stúpajúcej hladiny PSA v krvi. Týmto mužom sa tradične podávajú prerušované lieky znižujúce hladinu testosterónu, ako sú Lupron alebo Firmagon. Štúdie ukazujú, že dlhodobá kontrola rakoviny je rovnaká pri použití prerušovaného alebo kontinuálneho Lupronu.

Áno, znie to výstredne, ale je skutočne bezpečné zastaviť protinádorovú liečbu a dovolenkovať. Po ukončení liečby prirodzená produkcia testosterónu zo semenníkov obnoví normálnu hladinu testosterónu v krvi. Niekedy však testosterón zostáva nízky, najmä u starších mužov. Predchádzajúci Lupron natrvalo uspal semenníky týchto mužov. Ak sa normálna tvorba testosterónu neobnoví, je rozumné zvážiť jeho podávanie. Nakoľko je dokázané, že umožnenie prerušovaného návratu testosterónu zo semenníkov je bezpečné, ako by bolo bezpečné podávať bioidentický testosterón v dávkach určených na dosiahnutie presne rovnakých hladín testosterónu v krvi, aké sa bežne dosahujú v semenníkoch?

Štvrtá situácia, ktorú je potrebné zvážiť, je stav, keď sú nízke hladiny testosterónu u muža so známou rakovinou prostaty, ktorý má vážne fyzické slabosti alebo veľmi pokročilú stratu svalovej hmoty spojenú s výraznou slabosťou a slabosťou. Tento scenár sa môže vyskytnúť u mužov s veľmi pokročilým vekom alebo v dôsledku iného závažného ochorenia. Keď sú muži takí oslabení (v dôsledku nejakého procesu, ktorý nesúvisí s rakovinou prostaty), môže byť nebezpečnejšie zadržať testosterón ako ho podať, aj keď by rakovina prostaty mohla vďaka vystaveniu testosterónu pravdepodobne rásť rýchlejšie. Je potrebné pripomenúť, že aj „zlé“ typy rakoviny prostaty majú spomalený rast. Ak sa rozhodne o začatí liečby testosterónom, je možné rýchlosť progresie ochorenia pozorne sledovať pomocou krvných testov PSA a skenov tela. Ak tieto testy naznačujú, že rakovina postupuje neprimerane rýchlo, je možné liečbu testosterónom ukončiť s očakávaním, že rakovina prestane postupovať alebo dokonca ustúpi po ukončení liečby testosterónom.

Prečo zmätok?

Zmätok v používaní terapie testosterónom u mužov so známou rakovinou prostaty nastáva, pretože rakovina prostaty nie je jediným ochorením. Existujú formy nízke, stredné a vysoké; lokalizované ochorenie a metastatická rakovina; hormonálne citlivé typy a typy, ktoré sú necitlivé na hormonálnu liečbu.Jediný protokol by nebol univerzálne vhodný pre každý typ rakoviny prostaty.

Rozhodnutie o naštartovaní testosterónu preto spočíva v dvoch veciach. Stručne som načrtol prvé úvahy vyššie uvedeným popisom štyroch potenciálnych scenárov u mužov so známou rakovinou prostaty, ktorí majú nízky testosterón a môžu mať úžitok z užívania doplnkového testosterónu. Druhá otázka sa týka rizík spojených s užívaním testosterónu u inak normálneho zdravého muža, ktorý nemá rakovinu prostaty. Štúdie preukázali, že podávanie testosterónu nie je úplne bezpečné - dokonca ani u mužov, ktorí nemajú vôbec žiadny karcinóm prostaty.

Hladiny testosterónu v krvi majú tendenciu klesať s vekom. Väčšina mužov sa týmto miernym znížením testosterónu prispôsobuje bez toho, aby mali nadmerné ťažkosti. Existujú však určité potenciálne negatívne dôsledky nízkej hladiny testosterónu, najmä ak je testosterón výrazne potlačený. Medzi tieto účinky nízkej hladiny testosterónu patrí nízka hladina energie, nízka sexuálna túžba, náladovosť, problémy s pamäťou, prírastok hmotnosti, zväčšenie pŕs a niekedy aj zrýchlenie straty vápnika z kostí - tj. Osteoporóza. Všetkým týmto negatívnym účinkom nízkej hladiny testosterónu je možné čeliť obnovením normálnej hladiny testosterónu v krvi.

Správa liečby testosterónom a riziká

Podávanie testosterónovej terapie sa dá pohodlne dosiahnuť rôznymi spôsobmi, vrátane použitia krátkych alebo dlho pôsobiacich injekcií, krémov, gélov a transdermálnych náplastí. Aplikácia liečby je pomerne jednoduchá. Ako už bolo uvedené vyššie, liečba testosterónom však nie je bez rizík (okrem rizík pri jej použití u mužov s rakovinou prostaty). Najväčšou obavou z substitučnej liečby testosterónom je vývoj počtu červených krviniek, ktorý je vyšší ako normálne - odborným výrazom je vysoký hematokrit. Hematokrit, často označovaný skratkou Hct, je súčasťou krvného panelu, CBC alebo kompletného krvného obrazu. Ďalším technickým slovom, s ktorým sa môžete stretnúť a ktoré má rovnaký význam ako vysoký hematokrit, je „polycytémia“.

Vysoký počet červených znamená, že krv sa stáva viskóznejšou (zhrubnutie krvi), čo môže predisponovať k vážnym problémom, ako sú infarkty a mozgové príhody. U každého, kto plánuje podstúpiť náhradu testosterónu, je preto potrebné dôsledné sledovanie hematokritu. Ak by sa počas liečby testosterónom vyvinul vysoký hematokrit, to znamená, že ak by hematokrit stúpol nad 50 percent, je potrebné prijať nejaké protiopatrenie. Takéto opatrenia môžu zahŕňať pravidelné odstraňovanie jednotky krvi pri hematologickej praxi alebo možno zníženie podanej dávky testosterónu.

Liečba substitučnou liečbou testosterónom sa stala pomerne štandardizovanou a u mužov bez rakoviny prostaty sa jej použitie stalo veľmi populárnym. Ako bolo uvedené vyššie, nie každý, kto podstúpi liečbu testosterónom, má skúsenosti s výhodami, ktoré možno očakávať - ​​s výhodami, ako je zvýšenie libida alebo zvýšenie energetickej hladiny.

Po mnohých rokoch skúseností s poskytovaním terapie testosterónom mnohým mužom som zistil, že existuje obrovská variabilita spôsobu, akým budú muži reagovať. Niekedy je vplyv testosterónu rýchly a dramatický. U ostatných mužov môže aj po adekvátnej šesťmesačnej skúšobnej dobe znateľný prínos chýbať.

Jediným spôsobom, ako zistiť, či konkrétny jedinec bude mať úžitok z testosterónu, je zahájiť pokus a sledovať, čo sa stane, po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie. Na určenie, či sa dostaví priaznivý účinok, je potrebné primerané skúšobné obdobie. Testosterón nespôsobuje okamžité výsledky ako niektoré iné hormóny, napríklad adrenalín.

Identifikujte svoj karcinóm prostaty

V tomto bode je veľa z toho, čo sme diskutovali, pomerne štandardné a mnoho endokrinológov a všeobecných lekárov je oboznámených s poskytovaním liečby testosterónom mužom bez rakoviny prostaty. Zložitejšia situácia, ako je uvedené vyššie, je u mužov s aktívnym alebo predtým liečeným karcinómom prostaty. Liečba redukciou testosterónu je koniec koncov jedným z najpopulárnejších spôsobov boja proti rakovine prostaty. Ako teda nemôže byť podávanie dodatočného testosterónu u mužov s rakovinou prostaty škodlivé? Odpoveď je, že je potrebné jasne definovať typ rakoviny prostaty.

Aktívny karcinóm prostaty možno v zásade rozdeliť do dvoch širokých kategórií - na neškodné typy (najmä na tie, u ktorých sa zistí stupeň šesť alebo menej podľa biopsie ihlou alebo chirurgickým zákrokom) a ďalšie typy, ktoré sú odstupňované od siedmej do desiatej. Na rozhodovanie môžu mať vplyv aj ďalšie faktory, ako napríklad PSA a výsledky rôznych skenov. Vo väčšine prípadov bude pravdepodobne potrebné hodnotenie odborníkom na rakovinu prostaty, aby sa dalo urobiť konečné rozhodnutie o bezpečnosti liečby testosterónom niekomu, kto má v anamnéze rakovinu prostaty.