Cvičenie, obmedzenia a návrhy pre hypertrofickú kardiomyopatiu

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je jedným zo srdcových stavov spojených s náhlou smrťou u mladých športovcov.

HCM je jednou z najbežnejších genetických porúch srdca a postihuje jedného z každých 500 ľudí. V Spojených štátoch predstavuje HCM 36% tragických náhlych úmrtí, ku ktorým dochádza u mladých športovcov. Okrem toho sa viac ako polovica náhlych úmrtí spôsobených HCM vyskytuje u afroameričanov.

Každý, kto má HCM, musí vedieť o riziku náhlej smrti a musí si byť vedomý rizika, ktoré predstavuje cvičenie pre ľudí, ktorí majú tento stav.

Čo je to hypertrofická kardiomyopatia?

HCM je srdcové ochorenie charakterizované abnormálnym zhrubnutím srdcového svalu, ochorením nazývaným hypertrofia. Hypertrofia môže spôsobiť niekoľko problémov. Produkuje nadmernú „stuhnutosť“ v ľavej srdcovej komore. Môže tiež spôsobiť čiastočnú prekážku prietoku krvi v ľavej komore a vyvolať stav podobný aortálnej stenóze. HCM je tiež spojený s abnormálnou funkciou mitrálnej chlopne.

Tieto vlastnosti HCM môžu viesť k diastolickej dysfunkcii a diastolickému srdcovému zlyhaniu alebo k rozšírenej kardiomyopatii a „typickejšej“ rozmanitosti srdcového zlyhania. Môže tiež spôsobiť mitrálnu regurgitáciu, ktorá sama o sebe môže spôsobiť alebo zhoršiť zlyhanie srdca.

Najobávanejším dôsledkom HCM je však to, že môže spôsobiť, že srdcový sval bude náchylný na rozvoj ventrikulárnej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie, arytmií, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť. Aj keď sa tieto arytmie môžu vyskytnúť kedykoľvek, s najväčšou pravdepodobnosťou k nim dôjde v období intenzívneho cvičenia.

Náhla smrť môže byť, bohužiaľ, úplne prvým prejavom HCM, najmä u mladých športovcov. Rutinné skríningové vyšetrenie s EKG, alebo ešte lepšie s echokardiogramom, by odhalilo problém u väčšiny športovcov pred život ohrozujúcou udalosťou - ale vzhľadom na milióny mladých športovcov, ktorí sa zúčastňujú športu na celom svete, sa takéto rutinné skríning všeobecne považuje za neúmerný nákladom.

Každého mladého športovca, ktorému náhle zomrel rodinný príslušník alebo má rodinnú anamnézu HCM, je potrebné vyšetriť na tento stav. A ak je diagnostikovaná HCM, mal by dodržiavať prijaté cvičebné odporúčania pre mladých športovcov s HCM.

Ako súvisí cvičenie s rizikom?

Riziko náhlej smrti pri HCM je vyššie počas cvičenia ako v pokoji. Ďalej sa zdá, že riziko spôsobené cvičením súvisí s intenzitou cvičenia a dokonca s intenzitou tréningu.

Najmä vysoko dynamické športy vrátane basketbalu, futbalu a plávania sú spojené s vyšším rizikom ako menej intenzívne športy a že športovci vo vysoko konkurenčných programoch (divízia I v porovnaní s vysokoškolskými atletickými programami divízie 2 alebo 3) sú vystavení vyššiemu riziku. Zloženie: 100% bavlna.

Je však rovnako zrejmé, že riziko nie je pre všetkých s HCM rovnaké. Niektorí ľudia s HCM majú náhlu smrť v pokoji alebo pri miernej námahe, zatiaľ čo iní s HCM sa roky zúčastňujú mimoriadne konkurenčných športových udalostí vysokej intenzity bez srdcových arytmií ohrozujúcich život.

Predpovedanie rizika jednotlivca

Každý, kto má HCM, by mal podstúpiť nejaké testovanie, aby zistil, aké môže byť jeho individuálne riziko náhleho zastavenia srdca a či bude mať prínos z implantovaného kardiálneho defibrilátora (ICD). Okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia by sa mal vykonať echokardiogram na posúdenie stupňa zahustenia ľavej komory, stupňa obštrukcie odtoku ľavej komory a vyhodnotenia akejkoľvek dysfunkcie mitrálnej chlopne. Okrem toho by sa malo vykonávať záťažové testovanie s cieľom zistiť normálnu odpoveď krvného tlaku (to znamená zvýšenie krvného tlaku so zvyšujúcou sa úrovňou záťaže) a zistiť, či existujú nejaké srdcové arytmie vyvolané cvičením.

Všeobecné odporúčania pre cvičenie pre mladých športovcov s HCM

Vzhľadom na variabilitu rizika a našu obmedzenú schopnosť priradiť konkrétnu úroveň rizika konkrétnemu jednotlivcovi je potrebné individualizovať odporúčania týkajúce sa cvičebných odporúčaní pre mladých športovcov a mal by sa uplatniť plne transparentný spoločný rozhodovací proces.

Všeobecné pokyny, publikované v roku 2019 Európskou asociáciou pre preventívnu kardiológiu, odporúčajú pokúsiť sa priradiť mladého športovca s HCM buď do skupiny s vyšším rizikom, alebo do skupiny s nízkym rizikom. Toto zadanie by sa malo vykonať po úplnom lekárskom zhodnotení.

Do skupiny s vyšším rizikom, v ktorej sa cvičenie neodporúča, patrí každý, kto mal niektorý z nasledujúcich stavov:

• anamnéza zástavy srdca
• príznaky naznačujúce závažnú srdcovú arytmiu, najmä synkopa
• srdcová dysfunkcia pripísateľná HCM
• významná obštrukcia výtoku ľavej komory
• abnormálna reakcia krvného tlaku na cvičenie

Dospelým bez týchto funkcií je možné selektívne povoliť účasť na súťažných športoch, okrem športov, pri ktorých by výskyt synkopy mohol viesť k vážnemu zraneniu alebo smrti. Toto rozhodnutie by malo byť urobené s plným vedomím, že napriek zaradeniu do skupiny s nízkym rizikom je riziko cvičenia s HCM stále vyššie ako obvykle.

Posledné americké pokyny však odporúčajú, aby sa všetci športovci s HCM zúčastňovali iba športov s nízkou intenzitou (1A), ako je golf, bowling alebo jóga. Obe skupiny zdôrazňujú potrebu premyslenej diskusie a spoločného rozhodovania, ktoré sa týkajú pacienta-športovca, lekár a rodič (ak je to relevantné).