Srdcová resynchronizačná terapia (CRT) je liečba srdcového zlyhania v dôsledku dilatačnej kardiomyopatie. Dilatovaná kardiomyopatia je jeden typ kardiomyopatie, ale nie jediný, pre ktorý je CRT liečbou. Liečba zahŕňa špeciálny typ kardiostimulátora, ktorý koordinuje načasovanie komôr. CRT môže priniesť dramatické zlepšenie pre niektorých ľudí so srdcovým zlyhaním, čím sa zníži potreba hospitalizácie a zníži sa riziko úmrtia. komplikácie a menšie nepríjemnosti.
Hero Images / Getty ImagesAko funguje CRT
Srdcová resynchronizačná terapia sa často používa u ľudí so srdcovým zlyhaním, ktorí majú abnormalitu v elektrickom vodivom systéme srdca, ktorá sa nazýva zámok vetvy ľavého zväzku (LBBB), v ktorej synchronizácia pravej a ľavej komory zlyháva. Tretina ľudí so srdcovým zlyhaním má LBBB.
CRT zahŕňa implantáciu špeciálneho zariadenia nazývaného biventrikulárny kardiostimulátor, ktoré nezávisle ovláda pravú a ľavú komoru srdca. Typické kardiostimulátory riadia iba pravú komoru.
Kardiostimulátor je chirurgicky implantovaný pod kožu. Má dva alebo tri vodiče (izolované vodiče dodávajúce elektrické impulzy), ktoré sú pripojené k srdcu a malému počítaču napájanému z batérií, ktorý sa nazýva generátor. Elektródy sa implantujú cez žilu do pravej predsiene a pravej komory a do žily koronárneho sínusu, aby stimulovali pohyb ľavej komory.
Generátor je naprogramovaný lekárom na dodávanie malých elektrických impulzov cez elektródy do srdca, čo spôsobuje, že pravá a ľavá komora pumpujú spoločne. Vhodným načasovaním stimulácie každej komory je CRT schopná synchronizovať srdcový rytmus, a tým zlepšiť účinnosť srdca a znížiť množstvo práce, ktorú musí vykonať.
Ľudia so srdcovým zlyhaním, u ktorých je tiež vysoké riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku nebezpečne rýchleho srdcového rytmu, môžu dostať kombinovaný kardiostimulátor a implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD), ktorý spôsobí srdcu šok a nebezpečne rýchly srdcový rytmus preruší.
Ako sa implantuje biventrikulárny kardiostimulátor
Ak dostávate kardiostimulátor, bude pravdepodobne implantovaný počas ambulantnej procedúry tri až päť hodín. Budete v bdelom stave, ale dostanete lieky, ktoré znecitlivia miesto, kde bude zariadenie umiestnené, a zaistia vám tak ospalosť a pohodlie. Intravenózna (IV) linka dodá lieky proti bolesti, tekutiny a antibiotiká.
Na implantáciu kardiostimulátora urobí lekár malý rez tesne pod ľavou kľúčnou kosťou, aby vytvoril „vrecko“, ktoré udrží vodiče a batériu počítača. Umiestnia elektronické vodiče do veľkej žily, ktorá napája srdce. Urobia sa špeciálne röntgenové lúče, ktoré zabezpečia správne umiestnenie elektród na každej strane srdca.
Akonáhle sú elektródy umiestnené, lekár otestuje CRT elektrickým impulzom, vďaka ktorému sa budete cítiť, akoby vám bilo srdce. Keď elektródy pracujú správne, sú pripevnené k kardiostimulátoru, ktorý je umiestnený pod pokožkou.
Kto by mal zvážiť CRT?
CRT nie je vhodný pre všetkých ľudí so srdcovým zlyhaním. Najlepšími kandidátmi sú tí, ktorí majú:
- Zlá ejekčná frakcia (menej ako 35%). Ejekčná frakcia je meranie toho, koľko krvi je schopná pumpovať ľavá srdcová komora pri každom údere.
- Ejekčná frakcia medzi 35% a 50% sprevádzaná ďalšou indikáciou permanentného kardiostimulátora, napríklad srdcový blok (stav, pri ktorom sa elektrický signál srdca spomalí alebo zastaví úplne, keď sa pohybuje z hornej do dolnej srdcovej komory)
- Závažné až stredne závažné príznaky srdcového zlyhania
- Napriek liekom a zmenám v životnom štýle nedošlo k zlepšeniu príznakov srdcového zlyhania
- Oneskorená elektrická aktivácia srdca (napríklad oneskorenie intraventrikulárneho vedenia alebo blokáda vetvy zväzku)
- Anamnéza zástavy srdca alebo existuje riziko zástavy srdca
Medzi ľudí so srdcovým zlyhaním, ktorí by nemali prospech alebo nepotrebovali resynchronizačnú liečbu srdca, patria tí, ktorí majú:
- Mierne príznaky srdcového zlyhania
- Diastolické srdcové zlyhanie
- Problémy so srdcom, ktoré nezahŕňajú disonanciu v tom, ako bijú srdcové komory
- Znížená ejekčná frakcia, ale žiadne ďalšie príznaky alebo iné náznaky stimulácie
- Obmedzená dĺžka života z dôvodu nekardiálneho stavu
- Obmedzená funkčná kapacita v dôsledku chronického nekardiálneho stavu
Komplikácie CRT
Srdcová resynchronizačná terapia je bezpečná pre väčšinu ľudí, ktorí to potrebujú, ale pretože spočíva v umiestnení cudzieho predmetu do tela, existujú potenciálne - ale zriedkavé - riziká a komplikácie spojené s implantáciou aj po nej.
Počas implantácieKrvácajúca
Tvorba krvnej zrazeniny
Poškodenie šliach, svalov alebo nervov
Punkcia pľúc alebo žíl
Perforácia alebo poškodenie srdca
Nebezpečné arytmie
Infarkt
Mŕtvica
Infekcia
Zhoršenie stavu pokožky v blízkosti implantovaného zariadenia
Pohyb prístroja z miesta implantácie alebo pohyb elektród umiestnených v srdci
Podráždenie alebo poškodenie elektród môže spôsobiť srdcové tkanivo a nervy
Porucha zariadenia z akéhokoľvek dôvodu
Prijímanie elektrických impulzov, keď nie sú potrebné
Život s kardiostimulátorom
Ak ste ako väčšina pacientov, ktorí podstúpia CRT, pravdepodobne sa po implantácii kardiostimulátora budete cítiť výrazne lepšie a budete mať lepšiu kvalitu života. Budete však musieť venovať osobitnú pozornosť sebe a zariadeniu, aby ste naďalej využívať tieto výhody.
- Nechajte svoje zariadenie skontrolovať každé tri až šesť mesiacov, aby ste sa ubezpečili, že funguje správne a má dostatočnú výdrž batérie. Batérie môžu vydržať až 10 rokov, mali by ste ich však skontrolovať. Novšie zariadenia majú anténu, ktorá komunikuje so vzdialeným monitorom v domácnosti a umožňuje odosielanie informácií z vášho prístroja priamo vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti cez internet alebo prostredníctvom mobilného telefónu. To znižuje potrebu častých návštev v kancelárii.
- Držte krok s pravidelnými testami na sledovanie funkcie vášho srdca a prístroja. Tieto testy môžu zahŕňať elektrokardiogram (EKG) alebo echokardiogram (echo). Z času na čas bude možno potrebné upraviť nastavenia vášho zariadenia.
- Noste so sebou občiansky preukaz svojho zariadenia. Ukážte to ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ako je váš zubár, ktorého navštívite, ako aj bezpečnostným strážcom letiska. a personál v ďalších zabezpečených priestoroch, ktoré majú elektromagnetické systémy proti krádeži.
- Dávajte pozor na stroje a ďalšie zariadenia, ktoré môžu interferovať s funkciou vášho kardiostimulátora. Mikrovlnné rúry, základné domáce spotrebiče, počítače, televízory a rádiá sú v poriadku.
- Pri elektromagnetických systémoch proti krádeži, ktoré sa nachádzajú pri vchodoch do obchodov, buďte opatrní. Prechádzka okolo jedného je v poriadku, ale nestojte na mieste pri jednom alebo sa o neho neopierajte.
- Dávajte pozor na silné elektrické polia. Môžu byť generované rádiovými prenosovými vežami, vysokovýkonným elektrickým zariadením a dokonca aj motorom bežiaceho automobilu.
- Nedržte mobilný telefón príliš blízko k zariadeniu. Držte ho pri uchu na opačnej strane tela. Ak telefón nepoužívate, noste ho naboku od prístroja.
- Nepoužívajte veľmi silné magnety. Staršie generácie prístrojov CRT nie je možné použiť so skenermi MRI, aj keď novšie prístroje áno.
- Buďte fyzicky aktívni. Každý deň si zacvičte, ale nájdite si šťastné médium. Správne množstvo aktivity by sa malo cítiť lepšie, nie horšie.
Slovo od Verywell
Ak trpíte srdcovým zlyhaním, ktoré obmedzuje vašu schopnosť normálne fungovať, a už dostávate agresívnu liečbu srdcového zlyhania, môže byť pre vás CRT možnou liečbou. Väčšina ľudí s kardiostimulátorom sa potom cíti oveľa lepšie a môže viesť aktívny život. Poraďte sa so svojím lekárom, či je CRT pre vás to pravé.