Prečo je pľúcny edém problémom

Pľúcny edém je vážny zdravotný stav, ktorý sa stane, keď nadbytočná tekutina začne plniť vzduchové vaky pľúc (alveoly). Keď sú alveoly naplnené tekutinou, nemôžu adekvátne pridávať kyslík do krvi alebo z nej odstraňovať oxid uhličitý. Pľúcny edém teda spôsobuje značné ťažkosti s dýchaním a môže sa často stať život ohrozujúcim problémom.

Prečo je pľúcny edém problémom

Alveoly sú miestom, kde dochádza k skutočnej práci pľúc. V alveolárnych vzduchových vakoch prichádza čerstvý vzduch, ktorý dýchame, do tesnej blízkosti kapilár, ktoré vedú z tkanív tela krv chudobnú na kyslík. (Táto krv chudobná na kyslík bola práve prečerpaná z pravej strany srdca do pľúc cez pľúcnu tepnu.)

Tenkými stenami alveol prebiehajú kritické výmeny plynov medzi vzduchom v alveolárnom vaku a „vyčerpanou“ krvou v kapilárach. Kyslík z alveol je absorbovaný kapilárnou krvou a oxid uhličitý z krvi difunduje do alveol. Krv, ktorá je teraz opäť bohatá na kyslík, sa prenáša na ľavú stranu srdca, ktorá ju pumpuje do tkanív. „Použitý“ alveolárny vzduch je pri dýchaní vydychovaný do atmosféry.

Samotný život závisí od efektívnej výmeny plynov v alveolách.

Pri pľúcnom edéme sú niektoré alveolárne vaky naplnené tekutinou. V alveolách naplnených tekutinou už nemôže dôjsť ku kritickej výmene plynov medzi inhalovaným vzduchom a kapilárnou krvou. Ak je ovplyvnený dostatočný počet alveol, vyskytujú sa závažné príznaky. A ak sa pľúcny edém stane rozsiahlym, môže nastať smrť.

Príznaky

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť akútne, v takom prípade zvyčajne spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť (dýchavičnosť) spolu s kašľom (ktorý často spôsobuje ružové spenené spútum) a sipotom. Náhly pľúcny edém môže byť tiež sprevádzaný extrémnou úzkosťou a palpitáciami. . Náhly pľúcny edém sa často nazýva „bleskový pľúcny edém“ a najčastejšie naznačuje náhle zhoršenie základného srdcového problému. Napríklad akútny koronárny syndróm môže spôsobiť bleskový pľúcny edém, rovnako ako akútna stresová kardiomyopatia.

Akútny pľúcny edém je vždy urgentný stav a môže byť smrteľný.

Chronický pľúcny edém, ktorý sa často pozoruje pri srdcovom zlyhaní, má tendenciu spôsobovať príznaky, ktoré časom vädnú a slabnú, pretože je postihnutých viac alebo menej alveol. Bežnými príznakmi sú dýchavica pri námahe, ortopnoe (ťažkosti s dýchaním pri ležaní na ploche), paroxysmálna nočná dýchavičnosť (nočné prebúdzanie sa so silným dýchaním), únava, opuchy nôh (opuchy) a prírastok hmotnosti (v dôsledku hromadenia tekutín).

Príčiny pľúcneho edému

Lekári zvyčajne delia pľúcny edém na jeden z dvoch typov: srdcový pľúcny edém a nekardiálny pľúcny edém.

Srdcový pľúcny edém

Srdcové choroby sú najčastejšou príčinou pľúcneho edému. K srdcovému pľúcnemu edému dochádza, keď základný problém so srdcom spôsobí zvýšenie tlaku na ľavej strane srdca. Tento vysoký tlak sa prenáša dozadu, cez pľúcne žily, do alveolárnych kapilár. Kvôli zvýšenému pľúcnemu kapilárnemu tlaku uniká tekutina z kapilár do alveolárneho vzdušného priestoru a dochádza k pľúcnemu edému.

Takmer akýkoľvek druh srdcového ochorenia môže nakoniec viesť k zvýšenému ľavostrannému srdcovému tlaku, a teda k pľúcnemu edému. Najbežnejšie typy srdcových chorôb spôsobujúcich pľúcny edém sú:

• ischemická choroba srdca (CAD)
• srdcové zlyhanie z akejkoľvek príčiny
• ochorenie srdcových chlopní, najmä mitrálna stenóza, mitrálna regurgitácia, aortálna stenóza alebo aortálna regurgitácia
• závažná hypertenzia

Pri chronickom pľúcnom edéme môže zvýšený tlak v kapilárach nakoniec spôsobiť zmeny v pľúcnych tepnách. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť vysoký tlak v pľúcnej tepne, stav nazývaný pľúcna hypertenzia. Ak musí pravá strana srdca pumpovať krv proti tomuto zvýšenému tlaku v pľúcnej tepne, môže sa nakoniec vyvinúť pravostranné zlyhanie srdca.

Nekardiálny pľúcny edém

Pri niektorých zdravotných problémoch sa môžu alveoly plniť tekutinou z dôvodov, ktoré nesúvisia so zvýšeným srdcovým tlakom. Môže to nastať, keď dôjde k poškodeniu kapilár v pľúcach, v dôsledku čoho sa stanú „netesnými“ a umožnia tekutine preniknúť do alveol.

Najbežnejšou príčinou tohto typu nekardiálneho pľúcneho edému je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), ktorý je spôsobený difúznym zápalom v pľúcach. Zápal poškodzuje alveolárne steny a umožňuje hromadenie tekutiny. ARDS sa zvyčajne vyskytuje u kriticky chorých pacientov a môže byť spôsobená infekciou, šokom, traumou a niekoľkými ďalšími stavmi.

Okrem ARDS môže nekardiálny pľúcny edém produkovať aj:

• Pľúcna embólia
• Choroba z vysokej nadmorskej výšky
• Drogy (najmä heroín a kokaín)
• Vírusové infekcie
• Toxíny (napríklad vdychovanie chlóru alebo amoniaku)
• Neurologické problémy (napríklad trauma mozgu alebo subarachnoidálne krvácanie)
• Inhalácia dymu
• Blízko topenia

Diagnóza

Rýchle stanovenie správnej diagnózy pľúcneho edému je kritické a obzvlášť dôležité je správne diagnostikovanie základnej príčiny.

Diagnostika pľúcneho edému sa zvyčajne dosiahne pomerne rýchlo vykonaním fyzikálneho vyšetrenia, meraním hladín kyslíka v krvi a RTG hrudníka.

Po zistení pľúcneho edému je potrebné okamžite podniknúť kroky na identifikáciu základnej príčiny. V tomto úsilí je veľmi dôležitá anamnéza, najmä ak sa v minulosti vyskytli srdcové choroby (alebo zvýšené kardiovaskulárne riziko), užívanie drog, vystavenie toxínom alebo infekciám alebo rizikové faktory pľúcnej embólie.

Na zistenie základného ochorenia srdca je často veľmi užitočný elektrokardiogram a echokardiogram. Ak existuje podozrenie na ochorenie srdca, ktoré sa nedá preukázať neinvazívnym vyšetrením, môže byť nevyhnutná srdcová katetrizácia. Pri podozrení na nekardiálnu príčinu môže byť potrebných množstvo ďalších testov.

Nekardiálny pľúcny edém je diagnostikovaný, keď je pľúcny edém prítomný pri absencii zvýšeného tlaku v ľavom srdci.

Liečba pľúcneho edému

Okamžitým cieľom pri liečbe pľúcneho edému je zníženie hromadenia tekutín v pľúcach a obnovenie normálnych hladín kyslíka v krvi. Kyslíková terapia sa podáva prakticky vždy okamžite. Ak sú prítomné príznaky srdcového zlyhania, sú akútne podávané aj diuretiká. Na zníženie srdcového tlaku sa často používajú lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, napríklad nitráty.

Ak napriek takýmto opatreniam zostanú hladiny kyslíka v krvi kriticky nízke, môže byť potrebné mechanické vetranie. Na zvýšenie tlaku v alveolách a na vytlačenie časti nahromadenej tekutiny späť do kapilár sa môže použiť mechanická ventilácia.

Avšak konečná liečba pľúcneho edému - či už je to spôsobená srdcovými chorobami alebo nekardiálnou príčinou - si vyžaduje identifikáciu a liečbu základného zdravotného problému.

Slovo od Verywell

Pľúcny edém je vážny zdravotný stav spôsobený prebytočnou tekutinou v pľúcnych mechúrikoch. Je to najčastejšie kvôli srdcovým chorobám, ale môže to byť spôsobené aj rôznymi zdravotnými problémami, ktoré sa netýkajú srdca. Lieči sa rýchlou reakciou na základnú príčinu, použitím diuretík a niekedy mechanickou ventiláciou.