Metastatický karcinóm pľúc je najpokročilejším štádiom rakoviny pľúc, keď sa choroba rozšírila (metastázovala) do vzdialených orgánov. Niekedy sa označuje ako rakovina 4. stupňa. Môže sa vyskytnúť pri akomkoľvek type rakoviny pľúc, vrátane nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) a malobunkového karcinómu pľúc (SCLC).
Aj keď je metastatická rakovina pľúc náročná na liečbu, novšie cielené lieky a imunoterapie zvyšujú dobu prežitia a kvalitu života ľudí s týmto pokročilým štádiom rakoviny.
SDI Productions / E + / Getty Images
Ako sa vyskytuje metastáza v pľúcach
Rakovinové nádorové bunky sa zvyčajne tvoria v jednom primárnom mieste tela. Rakovinové bunky sa však môžu v niektorých prípadoch odtrhnúť z primárneho miesta a cestovať do iných častí tela.
Keď sa tieto bunky tvoria vo vzdialených častiach tela, ďaleko od primárneho miesta, sú známe ako metastázy. Metastáza je zvyčajne indikátorom toho, že primárny nádor je obzvlášť agresívny.
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa môžu rakovinové bunky šíriť. Proces sa zvyčajne začína napadnutím rakovinových buniek do tkanív blízko primárneho miesta. Potom sa môžu presunúť do lymfatických uzlín a krvných ciev v okolí.
Akonáhle sa dostanú do týchto oblastí, rakovinové bunky môžu cestovať cez krvný obeh alebo lymfatický systém do vzdialených častí tela. Rakovinové bunky môžu kedykoľvek opustiť cievy alebo lymfatický systém a napadnúť tkanivá v okolí. Po usadení pokračujú v raste, až kým sa nevytvorí ďalší nádor (metastáza).
Keď sa rakovina rozšíri, zachováva si rovnaký názov ako pôvodná rakovina. Napríklad rakovina pľúc, ktorá sa šíri do pečene, sa stále nazýva rakovina pľúc. Rakovina pľúc najčastejšie metastázuje v mozgu, druhých pľúcach, kostiach, pečeni alebo nadobličkách.
Príznaky
Diagnostikovať rakovinu pľúc môže byť náročné. Skoré príznaky ako kašeľ alebo pocit únavy často nie sú dosť závažné na to, aby ste sa mohli obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Z tohto dôvodu veľa ľudí nie je diagnostikovaných, kým choroba nepokročí.
Medzi najčastejšie príznaky rakoviny pľúc patria; pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť pri námahe, viacnásobné infekcie hrudníka, vykašliavanie krvi, nevysvetliteľné chudnutie alebo bolesť v oblasti hrudníka, chrbta, rúk alebo ramien.
Pri metastatickom karcinóme pľúc sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky, pretože metastázy začnú rásť a ovplyvňujú funkciu orgánov, ktoré napadajú. Príznaky a príznaky metastáz sa môžu prejaviť nasledovne:
- Metastázy v mozgu: závraty, zmeny zraku, problémy s rovnováhou, bolesti hlavy alebo záchvaty
- Metastázy v kostiach: Bolesť, zlomeniny alebo stlačenie miechy
- Metastázy v pečeni: žltačka (zožltnutie kože) alebo opuchnuté brucho
- Metastázy v nadobličkách: Strata hmotnosti, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, bolesti chrbta, slabosť, únava, horúčka alebo zmätenosť.
Inscenácia
Existujú rôzne typy rakoviny pľúc a všetky môžu metastázovať, niektoré rýchlejšie ako iné. Dva najbežnejšie typy rakoviny pľúc sú NSCLC, ktoré tvoria 80-85% prípadov, a SCLC, ktoré tvoria zhruba 15% prípadov.
Na opísanie závažnosti ochorenia sa postupuje s rakovinou. To pomáha riadiť plán liečby. Staging môže byť komplikovaný, takže sa nebojte opýtať svojho lekára, čo to znamená, ak to nemá zmysel.
NSCLC sa zvyčajne organizuje pomocou systému TNM Amerického spoločného výboru pre rakovinu (AJCC). Iniciálky TNM znamenajú nádor, lymfatické uzliny a metastázy.
Postupné NSCLC
Veľmi stručný prehľad etáp NSCLC je nasledovný:
- Fáza 0: Známa tiež ako prekanceróza alebo karcinóm in situ. Lekári mohli identifikovať rakovinové bunky pomocou počítačovej tomografie alebo iných skríningových testov na rakovinu pľúc. Je obmedzený na obloženie dýchacích ciest. Nepredpokladá sa, že by sa rozšíril do hlbších pľúcnych tkanív, lymfatických uzlín alebo iných častí tela.
- Fáza 1 NSCLC: Nádor je invazívny, ale rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo vzdialených častí tela. Je rozdelený do čiastkových stupňov v závislosti od veľkosti.
- Fáza 1a: Nie je väčšia ako 3 centimetre (cm). Invazívna časť v hlbších pľúcnych tkanivách nemá priemer viac ako 0,5 cm.
- Fáza 1b: Je prierez väčší ako 3 cm, ale nepresahuje 4 cm. Nádor prerástol buď do hlavných dýchacích ciest, alebo do pľúcnych membrán.
- Fáza 2 NSCLC: Opisuje lokalizovanú rakovinu pľúc, ktorá je buď obsiahnutá v jednej pľúcach, alebo sa rozšírila do lymfatických uzlín na tejto strane pľúc. Nádor sa mohol rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín, dýchacích ciest alebo viscerálnych pleurálnych tkanív.
- Fáza 3 NSCLC: Rakovina sa rozšírila do blízkych tkanív alebo orgánov, ako sú lymfatické uzliny carina, veselé lymfatické uzliny, srdce, bránica, supraklavikulárne lymfatické uzliny alebo druhá strana hrudníka. Fáza 3 je rozdelená do ďalších čiastkových etáp na základe veľkosti nádoru a lymfatických uzlín, do ktorých sa rakovina rozšírila. Nešíril sa do vzdialených častí tela.
- Fáza 4 NSCLC (metastatický karcinóm pľúc): Toto je najpokročilejšie štádium rakoviny pľúc. Rakovina sa mohla rozšíriť do druhých pľúc, tekutiny okolo pľúc alebo srdca alebo do iných vzdialených oblastí tela.
- Fáza 4A: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín a / alebo iných častí tela. Šírenie je v hrudníku a / alebo sa šíri do jednej oblasti mimo hrudníka.
- Štádium 4B: V tomto prípade sa rakovina rozšírila mimo hrudník na viac ako jedno miesto v jednom orgáne alebo na viac ako jeden orgán.
Postupné SCLC
SCLC je možné inscenovať rovnakým spôsobom ako NSCLC, ale je bežnejšie klasifikovaný v dvoch fázach:
- SCLC s obmedzeným stupňom: V tomto štádiu je rakovina prítomná iba na jednej strane hrudníka. Liečba môže prebiehať pomocou jedného radiačného poľa. Vo väčšine prípadov je rakovina iba v jednej pľúcach, ale mohla sa dostať do lymfatických uzlín na tej istej strane ako tieto pľúca.
- SCLC v rozsiahlom štádiu (metastatický karcinóm pľúc): Toto štádium SCLC môže nastať, keď sa rakovina rozšírila do celej jednej pľúca. Alternatívne sa môže rozšíriť do druhých pľúc, lymfatických uzlín alebo iných častí tela (vrátane tekutiny okolo pľúc).
Menej časté typy rakoviny pľúc zahŕňajú karcinoidné nádory a mezotelióm, ktoré sú obidve fázy podobné NSCLC.
Diagnóza
Diagnostika rakoviny pľúc môže byť zložitá z dôvodu, že príznaky nie sú vždy prítomné, alebo sú dostatočne závažné na to, aby navštívili lekára. V Spojených štátoch je v čase diagnostikovania 57% všetkých druhov rakoviny pľúc metastázujúcich. Na diagnostiku, štádium a stupeň rakoviny pľúc sa vykonáva niekoľko testov a postupov:
- Skríning: Skríning sa ponúka pacientom bez príznakov rakoviny pľúc, ale u tých, ktorí môžu byť viac vystavení riziku vzniku rakoviny pľúc. Patria sem ľudia vo veku od 55 do 80 rokov, ktorí majú silné fajčenie v anamnéze, ktorí buď fajčia, alebo prestali fajčiť za posledných 15 rokov.
- Fyzikálne vyšetrenie: Zahŕňa lekára, ktorý vás podrobí úplnému vyšetreniu, vrátane počúvania pľúc, sledovania vašich funkcií a nechtov na rukách, hmatu, lymfatických uzlín a úplnej anamnézy a profilu príznakov.
- Zobrazovanie: Na diagnostiku rakoviny pľúc možno použiť rôzne zobrazovacie štúdie vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, skenovania pomocou počítačovej tomografie (CT), zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a pozitrónovej emisnej tomografie (PET).
- Biopsia pľúc: Biopsia je, keď sa z pľúc odoberie malá vzorka tkaniva, aby sa lepšie preskúmalo a určil typ rakoviny pľúc. Lekári môžu vykonať mnoho rôznych techník na získanie pľúcnej biopsie. Medzi najbežnejšie zákroky patrí bronchoskopia, endobronchiálny ultrazvuk, biopsia jemnou ihlou, thoracentéza alebo mediastinoskopia.
- Testy pľúcnych funkcií: Toto je celý rad testov, ktoré testujú kapacitu pľúc. Môžu pomôcť zistiť, ako veľmi nádor interferuje s dýchaním.
- Ďalšie laboratórne testy: Medzi ďalšie testy, ktoré sa môžu vykonať počas diagnostiky rakoviny pľúc, patria krvné testy, cytológia spúta, testovanie génov, testovanie PD-L1 a biopsia tekutinou.
Liečba
Liečba metastatického karcinómu pľúc sa bude líšiť v závislosti od typu liečeného karcinómu. V štádiu 4 sa metastatický karcinóm už rozšíril, takže je ťažké ho vyliečiť. Možnosti liečby zahŕňajú:
- Chirurgia
- Chemoterapia
- Cielená terapia
- Imunoterapia
- Liečenie ožiarením
V mnohých prípadoch vám táto liečba pomôže žiť dlhšie, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života. Metastatický karcinóm pľúc v 4. štádiu je však ťažko liečiteľný.
Pre niektorých ľudí môže byť ponúkaná liečba paliatívna. Paliatívna starostlivosť je paleta starostlivosti a liečby poskytovanej na zlepšenie kvality života ľudí trpiacich závažnou alebo život ohrozujúcou rakovinou.
Paliatívna starostlivosť neberie do úvahy iba chorobu a fyzické potreby. Oslovuje osobu ako celok vrátane jej psychologických, duchovných a sociálnych potrieb. Cieľom paliatívnej starostlivosti je zmierniť vedľajšie účinky, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.
NSCLC
Pre NSCLC v štádiu 4A môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu, ožarovanie alebo kombináciu všetkých troch. V tomto štádiu je rakovina obmedzená na pľúca a jednu ďalšiu vonkajšiu lokalizáciu. Je možné, že obe oblasti môžu byť ošetrené chirurgickým zákrokom a ožarovaním.
U NSCLC v štádiu 4B sa často pred liečbou uskutoční testovanie génovej mutácie. Ak sa zistia špecifické génové mutácie, potom bude cieľovou liekovou terapiou často prvá línia liečby.
Tiež môžu byť testované nádorové bunky na proteín PD-L1. Ak sa zistí vyššia hladina tohto proteínu, potom je pravdepodobnejšie, že rakovina bude reagovať na konkrétne imunoterapeutické lieky.
Chemoterapia sa bežne používa spolu s inými metódami liečby metastázujúcich karcinómov pľúc. Váš liečebný plán bude tiež závisieť od vášho celkového zdravia. Aj keď je nepravdepodobné, že by liečba v tomto štádiu vyliečila metastatický karcinóm pľúc, môžu byť k dispozícii klinické štúdie s novšími spôsobmi liečby.
Nové cielené terapie
V máji 2020 FDA schválila Tabrectu (kapmatinib), prvý cielený liek na NSCLC 4. stupňa.
Toto cielené liečivo je určené na liečbu dospelých pacientov s agresívnym NSCLC, ktoré sa rozšírilo do ďalších častí tela. Je schválený pre pacientov prvej línie a predtým liečených pacientov.
SCLC
Pri liečbe prvej línie SCLC v rozsiahlom štádiu sa používa chemoterapia a imunoterapia. Rakovina sa rozšírila príliš ďaleko na to, aby operácia alebo radiačná terapia boli úspešné ako počiatočná liečba. Kombinácia chemoterapie a imunoterapie je navrhnutá tak, aby zmenšovala rakovinu, zmierňovala príznaky a pomohla vám žiť dlhšie.
Ak rakovina reaguje na túto prvú líniu liečby, potom by sa mohla zaviesť aj rádioterapia. Cieľom ožarovania je pomôcť vám žiť dlhšie a môže sa zvážiť profylaktické žiarenie, ktoré zabráni progresii rakoviny v mozgu.
Jedným z kľúčových rozdielov medzi NSCLC a SCLC je, že SCLC menej reaguje na mnoho cielených liekov a imunoterapií. Výskum zistil, že hoci sa objavili nové terapeutické spôsoby liečby, významne nezlepšili prežitie pacientov.
Prelom v liečbe cielenej terapie NSCLC sa pre SCLC nerealizoval. Pokrok sa však dosiahol v liečbe imunoterapiou.
Imunoterapia sa považuje za najsľubnejšiu liečbu SCLC, ktorá sa objavila v posledných rokoch v kombinácii s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Výskum pokračuje a vedci sa domnievajú, že u pacientov s SCLC prichádzajú ďalšie prielomy v liečbe.
Prognóza
Prognóza je pravdepodobný výsledok situácie, napríklad pravdepodobný priebeh choroby. Typ a štádium metastatického karcinómu pľúc ovplyvní prognózu spolu s celkovým zdravotným stavom pacienta a ďalšími zdravotnými stavmi, ktoré môžu mať.
Lekári sa často zameriavajú na celkové zdravie a silu pacienta, aby mu pomohli pri rozhodovaní o správnej možnosti liečby pre tohto jedinca.
Prognóza metastatického karcinómu pľúc sa zvyčajne meria z hľadiska miery prežitia. Program Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Národného onkologického ústavu zhromažďuje a publikuje podrobné informácie o výskyte a prežívaní rakoviny v USA.
Databáza SEER sleduje päťročné relatívne miery prežitia pre NSCLC a SCLC. Miera päťročného prežitia je percento ľudí, ktorí prežijú päť rokov po diagnostikovaní. Program SEER kategorizuje údaje a odhady prežitia do troch stupňov rakoviny pľúc a priedušiek:
- Lokalizované: obmedzené na primárne stránky
- Regionálne: šíri sa do regionálnych lymfatických uzlín
- Vzdialený: Rakovina metastázovala
Odhady prežitia
Odhady prežitia majú obmedzenia. Odrážajú celú populáciu ľudí s rakovinou pľúc bez ohľadu na vek, zdravie, stupeň rakoviny alebo typ rakoviny.
Odhady prežitia rakoviny môžu poskytnúť všeobecnú predstavu o miere prežitia väčšiny ľudí vo vašej situácii. Nemôžu vám však dať šancu na vyliečenie alebo odpustenie ako jednotlivec.
Vyrovnanie sa
Dostať diagnózu metastatického karcinómu pľúc môže byť skľučujúca, najmä keď je často metastatická v okamihu diagnostiky. Metastatický karcinóm pľúc však nie je to isté ako „terminálny karcinóm“. Existuje veľa možností liečby.
Váš lekár, lekársky tím, rodina alebo priatelia vám môžu pomôcť vyrovnať sa s zmenami životného štýlu, príznakmi a vedľajšími účinkami liečby metastatického karcinómu pľúc. Požiadajte ich o pomoc a emocionálnu podporu.
Niektorí ľudia zistia, že nasledujúce tipy im pomáhajú zvládnuť život s metastatickým karcinómom pľúc:
- Dozviete sa viac o chorobe, metastázach, plánovaní a liečbe. Niektorí ľudia zistia, že zvyšovanie vedomostí v týchto oblastiach im pomáha čeliť chorobe a liečbe. Ak sa chcete dozvedieť viac, váš lekár vám pomôže odpovedať na všetky vaše otázky. Položte toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste sa cítili pohodlne s úrovňou informácií, ktoré chcete vedieť.
- Porozprávajte sa so zdravotníckym pracovníkom o svojich starostiach, emóciách a situácii. Existuje veľa podpory, ktorá vám pomôže psychologicky aj fyzicky. Váš tím zdravotnej starostlivosti je veľmi špecializovaný a skúsený. Budú vám schopní pomôcť so stratégiami zvládania, psychologickou podporou a zmenami životného štýlu.
- Urobte si čas. Mohlo by sa zdať, že ste vždy v ordinácii lekára, v nemocnici, liečite sa alebo užívate lieky. Môže to byť ohromujúce. Preto je dôležité naplánovať si včas, aby ste urobili niečo, čo vám pomôže relaxovať. Či už je to čítanie, návšteva priateľov, meditácia alebo sledovanie filmu, nezabudnite si oddýchnuť.
- Nájdite sieť podpory. Niekedy pomáha hovoriť s ľuďmi, ktorí prešli rovnakým štádiom rakoviny ako vy alebo s nimi tiež žijú. Opýtajte sa svojho lekára na miestne podporné skupiny, ktoré by ste mohli navštíviť. Prípadne môže existovať skupina technickej podpory online alebo platforma sociálnych médií, kde nájdete ľudí v podobnej situácii, s ktorými sa môžete porozprávať.
- Zamerajte sa na veci, ktoré vás bavia. Môže byť únavné prechádzať liečbou metastatického karcinómu pľúc. Zamerajte preto svoju energiu na to, aby ste robili niečo, čo vás baví. Naplánujte si svoje aktivity na denné doby, kde máte najviac energie. Alebo si naplánujte dopredu, aby ste sa uistili, že toho nemáte veľa súčasne s tým, čo skutočne chcete robiť.
- Ak sa obávate, ako sa vyrovnáva vaša rodina, povzbuďte ich, aby tiež vyhľadali pomoc. Existujú osobné a online podporné skupiny pre členov rodiny a opatrovateľov.
Slovo od Verywell
Aj keď sa diagnóza metastatického karcinómu pľúc môže zdať zdrvujúca, pokroky v liečbe predĺžili dĺžku života v priebehu niekoľkých desaťročí. Miera prežitia sa z roka na rok zlepšuje a úmrtnosť na rakovinu pľúc a priedušiek klesá od roku 2009 v priemere o 3,6% každý rok.
Liečba metastatického karcinómu pľúc pokračuje v pokroku a stále existuje veľa klinických štúdií. Ak vám bola diagnostikovaná metastatická rakovina pľúc a chcete vedieť, ako sa uvažuje o klinickom skúšaní, porozprávajte sa so svojím lekárskym tímom o svojich možnostiach.
.jpg)
