Príčiny a rizikové faktory rakoviny štítnej žľazy

Nie je jasné, čo presne spôsobuje väčšinu rakoviny štítnej žľazy, aj keď niektoré prípady súvisia s dedičnými stavmi. Existujú určité rizikové faktory pre vznik rakoviny štítnej žľazy, vrátane vystavenia žiareniu, stravovania s nízkym obsahom jódu a ženského pôvodu. Štyri hlavné typy rakoviny štítnej žľazy sú papilárne, folikulárne, dreňové a anaplastické. Medzi menej časté rakoviny štítnej žľazy patria lymfómy štítnej žľazy, sarkómy a ďalšie zriedkavé nádory.

Bežné príčiny

Rakovina štítnej žľazy nastáva, keď DNA vo vašich bunkách štítnej žľazy mutuje (mení sa), čo spôsobuje nekontrolované množenie buniek a lokálnu inváziu. Keď sa tieto abnormálne bunky hromadia, vytvárajú nádor, ktorý sa potom môže rozšíriť do ďalších častí tela.

Existuje celý rad génov, ktoré môžu v priebehu vášho života vyvinúť mutácie spojené s rakovinou štítnej žľazy, vrátane:

• Gén RET: Medulárny karcinóm štítnej žľazy môže byť spôsobený bodovými mutáciami nachádzajúcimi sa v rôznych častiach génu RET. Niektoré medulárne karcinómy štítnej žľazy sa dedia ako súčasť syndrómu dedičnej rakoviny alebo ako súčasť familiárneho syndrómu medulárneho karcinómu štítnej žľazy (pozri nižšie). V prípadoch medulárneho karcinómu štítnej žľazy, ktorý nie je zdedený, sa mutácie zvyčajne nachádzajú iba v rakovinových bunkách. V géne RET sa môžu vyskytnúť chromozomálne zlomy, ktoré vedú k fúznym génom medzi fragmentmi génu RET a fragmentmi iných génov. Tento typ genetického prešmyku sa vyskytuje u približne 20% papilárneho karcinómu štítnej žľazy (PTC); generované fúzne onkoproteíny sa nazývajú proteíny RET / PTC. Fúzne proteíny RET / PTC sa vyskytujú častejšie u detí vystavených vonkajšiemu žiareniu, ale nie u dospelých vystavených žiareniu.
• Gén BRAF: Bunky rakoviny štítnej žľazy s mutáciami génov BRAF majú tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie ako rakovinové bunky s mutáciami RET. Tieto mutácie sú menej časté u detí a u tých, ktorí boli vystavení žiareniu. Je veľmi zriedkavé mať zmeny v génoch RET aj BRAF.
• Gény NTRK1 a MET: Mutácie v týchto génoch boli tiež spojené s papilárnym karcinómom štítnej žľazy.
• RAS onkogén: Zmeny v RAS onkogéne sa vyskytujú pri niektorých folikulárnych rakovinách štítnej žľazy, rovnako ako pri prešmyku PAX8 / PPAR-y.
• Gén TP53: Zmeny v tomto géne, ktoré poskytujú pokyny na výrobu proteínu, ktorý potláča nádory, sú spojené s anaplastickým karcinómom štítnej žľazy.
• CTNNB1 onkogén: Mutácie v tomto géne môžu tiež zriedkavo súvisieť s anaplastickým karcinómom štítnej žľazy.

Genetika

Väčšina ľudí, u ktorých je diagnostikovaná rakovina štítnej žľazy, nemá genetickú zložku alebo rodinnú anamnézu, ale existujú niektoré zdedené stavy, ktoré súvisia s rakovinou štítnej žľazy.

Familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy (FMTC)

Asi dva z 10 prípadov medulárneho karcinómu štítnej žľazy sú spôsobené zdedením mutovaného génu. Keď k tomu dôjde, je známy ako familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy (FMTC). V týchto prípadoch sa rakovina štítnej žľazy môže objaviť sama alebo sa môže vyskytnúť spolu s ďalšími nádormi.

Ak sa FMTC vyskytne u iných nádorov, je to známe ako mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 2 (MEN 2).

FMTC aj MEN 2 sú dedičné a sú spôsobené mutáciami v géne RET. Všetci dedíme dve kópie každého génu, jednu od každého rodiča. Ak máte mutáciu RET, zvyčajne to znamená, že jedna kópia génu RET, ktorú dedíte, je mutovaná. Pri FMTC alebo MEN 2 sa rakovina zvyčajne vyvíja v detstve alebo mladej dospelosti.

Iné druhy rakoviny štítnej žľazy

Vaše riziko vzniku ďalších, bežnejších foriem rakoviny štítnej žľazy je vyššie, ak máte niektorý z týchto genetických stavov:

• Familiárna adenomatózna polypóza (FAP): Tento stav, ktorý je spôsobený poruchami génu APC, spôsobuje polypy hrubého čreva a vytvára vysoké riziko rakoviny hrubého čreva. Zvyšuje tiež riziko pre ďalšie druhy rakoviny, vrátane papilárneho karcinómu štítnej žľazy.
• Cowdenova choroba: Tento stav, ktorý je zvyčajne spôsobený mutáciami v géne PTEN, vedie k zvýšeným problémom so štítnou žľazou, benígnym rastom a k vyššiemu riziku vzniku papilárnych alebo folikulárnych nádorov štítnej žľazy, ako aj rakoviny maternice a prsníka.
• Carneyho komplex, typ I: Spôsobený poruchami génu PRKAR1A, tento stav tiež spôsobuje benígne nádory a vyššie riziko vzniku papilárnych alebo folikulárnych nádorov štítnej žľazy.
• Familiárny nemedulárny karcinóm štítnej žľazy: Aj keď genetická zložka nie je pochopená, mať príbuzného prvého stupňa, ktorý mal rakovinu štítnej žľazy (rodič, súrodenec alebo dieťa), zvyšuje aj vaše riziko rakoviny štítnej žľazy. Najmä papilárna rakovina štítnej žľazy sa často vyskytuje v rodinách a môže byť spôsobená génmi na chromozómoch 1 a 19.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko rizikových faktorov vzniku rakoviny štítnej žľazy:

Pohlavie a vek

Rakovina štítnej žľazy je častejšia u žien ako u mužov.

Takmer tri z každých štyroch prípadov rakoviny štítnej žľazy sa vyskytujú u žien, a hoci sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, vaše riziko sa s pribúdajúcim vekom zvyšuje.

Ženy, ktoré majú diagnostikovanú rakovinu štítnej žľazy, majú zvyčajne 40 až 50 rokov a muži zvyčajne 60 až 70 rokov.

Nízke hladiny jódu

Na miestach, kde ľudia prijímajú vo svojej strave menej jódu, prevláda folikulárna rakovina štítnej žľazy. Ak je vo vašej strave málo jódu a boli ste vystavení žiareniu, môže sa tiež zvýšiť riziko vzniku papilárneho karcinómu štítnej žľazy. V Spojených štátoch prijíma väčšina ľudí dostatok jódu prostredníctvom jodidovanej kuchynskej soli a ďalších potravín, ktoré konzumujú.

Vystavenie žiareniu

Vystavenie vysokým úrovniam žiarenia, aké sa vyskytujú pri určitých diagnostických testoch a liečbe a v dôsledku jadrového spadu, zvyšuje riziko rakoviny štítnej žľazy. Môže to znieť ako pritiahnutý problém, ale určité oblasti USA zažili rádioaktívny spad po testoch zbraní vykonaných v 50. rokoch 20. storočia a takéto zbrane existujú dodnes. Táto expozícia môže nastať aj v dôsledku nehôd v elektrárňach.

Dôležitá je miera vystavenia žiareniu a vek, v ktorom ste vystavení žiareniu. Čím väčšie je množstvo expozície a čím ste mladší, tým vyššie je riziko.

Radiačná liečba: Deti a dospievajúci, ktorí dostávajú vysoké dávky žiarenia na liečbu rakoviny, ako je lymfóm, majú vyššie riziko vzniku ďalších druhov rakoviny, vrátane rakoviny štítnej žľazy.

Diagnostické röntgenové lúče: Vystavenie diagnostickému žiareniu je spojené so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy, najmä s viacnásobnou expozíciou. Vaša štítna žľaza je veľmi citlivá na žiarenie a vystavenie žiareniu, najmä v mladom veku, je osvedčeným a dobrým dôkazom. -známy rizikový faktor pre vznik rakoviny štítnej žľazy. Jedným z bežných zdrojov vystavenia tomuto typu žiarenia v Spojených štátoch sú röntgenové lúče vykonávané na lekársku diagnostiku, najmä röntgenové snímky zubov a snímky počítačovej tomografie (CT).

Jedným zo spôsobov, ako sa chrániť, je požiadať svojho zubného lekára, aby vám pri vykonávaní akýchkoľvek zubných röntgenových lúčov dal olovený štítny štítok, čo Americká zubná asociácia aj tak odporúča. Napriek týmto odporúčaniam niektorí zubári nemajú obojky štítnej žľazy ani olovené zástery, ktoré majú štít na krku. V takom prípade, aj keď to nie je ideálne, môžete na ochranu oblasti krku použiť olovenú zásteru bez goliera, ktorú majú po ruke pre tehotné pacientky.

Ak máte deti, je obzvlášť dôležité minimalizovať ich vystavenie akýmkoľvek bežným alebo nepotrebným röntgenovým lúčom zubov a trvať na tom, aby ich zubní lekári a čeľustní ortopédi používali aj štítnu žľazu. Obzvlášť ortodoncia môže byť zdrojom mnohých zubných röntgenových lúčov.

Jadrové havárie: V marci 2011 spôsobila nehoda v jadrovej elektrárni Fukušima Daiiči vo japonskej Fukušime - spôsobenú vlnou tsunami po zemetrasení, ktorá v krajine spôsobila únik radiácie a vystavenie rádioaktívnym materiálom a v oblastiach nadol od jadrovej elektrárne.

Nehody jadrových elektrární, ako je táto, a havária v Černobyle v roku 1986 v Rusku majú za následok únik rádioaktívneho jódu-131. Expozícia rádioaktívnemu jódu-131 je známym rizikovým faktorom pre rakovinu štítnej žľazy a riziká sú najväčšie, ak k nej dôjde u dojčiat, detí a dospievajúcich.

Vysoký výskyt rakoviny štítnej žľazy u dojčiat a dospievajúcich bol zaznamenaný počnúc približne piatimi rokmi po černobyľskej havárii. Výskyt bol najvyšší v oblastiach, ako je Bielorusko, ktoré bolo v ceste jadrovému spádu Černobyľu, ale ktorého populácia nebola chránená draslíkom. ošetrenie jodidom. Niektoré oblasti po Černobyle po vetre, napríklad Poľsko, dostali preventívne tablety s jodidom draselným, ktoré chránia štítnu žľazu pred absorpciou rádioaktívneho jódu, ak sa užívajú niekoľko hodín pred a po expozícii.

Vzhľadom na skúsenosti z Černobyľu a na veľké znepokojenie verejnosti v Japonsku bol v júli 2011 zahájený prieskum zdravia vo Fukušime, ktorý mal vyhodnotiť riziká vystavenia obyvateľstva radiácii. Prieskum zahŕňal rozsiahly ultrazvukový skríning štítnej žľazy u populácie okolo Fukušimy v snahe zistiť potenciálnu rakovinu štítnej žľazy.

Podľa vedcov je síce vo Fukušime zvýšený výskyt rakoviny štítnej žľazy, ale je to oveľa menšie ako výrazné zvýšenie, ku ktorému došlo po Černobyle. To viedlo vedcov k záveru, že miera expozície obyvateľov Fukušimy bola oveľa nižšia ako expozícia v prípade černobyľskej havárie a že dôkazy o vystavení radiácii spôsobujúcej rakovinu štítnej žľazy nie sú silné.

Zatiaľ čo japonskí vedci nezistili žiadne významné zvýšenie podielu rakoviny štítnej žľazy, ktoré by bolo možné priamo pripísať jadrovej havárii vo Fukušime, naznačujú tiež, že je potrebný ďalší výskum, aby sa situácia ďalej preskúmala. Nakoniec budú ďalšie epidemiologické štúdie, ktoré pomôžu určiť, či vystavenie rádioaktívnemu jódu-131 po Fukušime bolo na dostatočnej úrovni na to, aby spôsobilo preukázateľné zvýšenie rakoviny štítnej žľazy - aké nastalo po Černobyle - alebo ak je zvýšenie iba vedľajším produktom dôslednejšieho, rozšírenejšieho a citlivejšieho skríningu rakoviny štítnej žľazy.

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti môžu tablety s jodidom draselným chrániť vašu štítnu žľazu pred rádioaktívnym žiarením a ich užívanie v prípade jadrovej havárie je obzvlášť dôležité pre deti. Uistite sa tiež, že prijímate dostatok jódu z potravy a doplnkov. Zdá sa, že nedostatok jódu zvyšuje riziko rakoviny štítnej žľazy, ak ste vystavení rádioaktivite.

Združenia

Uskutočnili sa niektoré štúdie o asociáciách určitých faktorov, ktoré súvisia s rakovinou štítnej žľazy. Majte na pamäti, že združenie nie je to isté ako príčina; jednoducho ukazuje odkaz, ktorý si viac ako pravdepodobne vyžaduje ďalšie štúdium.

Emisie z elektrární

Jadrový reaktor Indian Point sa nachádza v Buchanane v New Yorku, asi 23 míľ severne od New Yorku. Keď bol závod otvorený v polovici 70. rokov, bola miera rakoviny štítnej žľazy v štyroch okolitých okresoch - okresoch Westchester, Rockland, Orange a Putnam - o 22% nižšia ako v USA. Teraz počet prípadov rakoviny štítnej žľazy vzrástol z približne 50 ročne na viac ako 400 ročne v regióne, čo je o 53% viac ako celoštátny priemer.

Recenzovaná štúdia uskutočnená v rámci projektu Radiation and Public Health Project použila údaje z registra rakoviny štátu New York na sledovanie výskytu rakoviny v týchto štyroch krajinách v priebehu štyroch desaťročí. Zistenia naznačujú, že celkový nárast rakoviny a stúpajúca miera rakoviny štítnej žľazy. môže byť výsledkom emisií z jadrovej elektrárne Indian Point.

Vedci porovnávali mieru rakoviny za päťročné obdobia medzi rokmi 1988 a 2007. Zistili nevysvetliteľné prírastky u 19 z 20 hlavných typov rakoviny, pričom najväčší nárast bol u rakoviny štítnej žľazy. Podľa vedcov sú zistenia správy konzistentné a štatisticky významné a naznačujú, že jeden alebo viac faktorov - potenciálne vystavenie žiareniu z Indian Point - spôsobuje inak nevysvetliteľné zvýšenia miery rakoviny v regióne.

Vzhľadom na toto chápanie vzťahu medzi žiarením a rakovinou štítnej žľazy štúdia požaduje komplexnejší výskum vzorcov rakoviny štítnej žľazy a vzťahu k jadrovým elektrárňam v snahe vysvetliť prudký vzostup. To, či je Indian Point zdravotným rizikom, má rozsiahle dôsledky pre takmer 2 milióny ľudí, ktorí žijú v okruhu 20 míľ, a pre viac ako 17 miliónov ľudí, ktorí žijú v okruhu 50 míľ od elektrárne, čo predstavuje väčšiu populáciu než akákoľvek iná atómová energia v USA. rastlina.

Parvovírus B19

Vedci skúmali úlohu ľudského parvovírusu B19 pri rakovine štítnej žľazy a iných poruchách. Zistili, že existuje silná súvislosť medzi papilárnym karcinómom štítnej žľazy a B19. Parvovírus B19 je vírus, ktorý najčastejšie spôsobuje ochorenie známe ako piate ochorenie. Vírusové ochorenie je najbežnejšie u mladších detí a spôsobuje vyrážku na lícach, rukách a nohách.

B19 sa našiel vo väčšine študovaných nádorov, čo ukazuje, že štítna žľaza je veľmi schopná ho prechovávať.Vedci sa domnievajú, že ich objavy naznačujú, že B19 infikuje štítnu žľazu pred tvorbou nádorov. Opäť je potrebné vykonať ďalší výskum tohto združenia.

Hysterektómia

Jedna veľká štúdia žien, ktoré podstúpili hysterektómiu, preukázala, že majú výrazne vyššie riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy ako ženy, ktoré nepodstúpili hysterektómiu. Vedci dospeli k záveru, že je potrebné vykonať viac výskumov na objasnenie potenciálne podobných rizikových faktorov pre rakovina štítnej žľazy a potreba hysterektómie. Majte na pamäti, že aj keď je riziko zvýšené, je veľmi možné, že u len malého počtu žien sa po hysterektómii skutočne rozvinie rakovina štítnej žľazy.

Tyroxín

Možno ste počuli, že užívanie syntetického tyroxínu nazývaného Synthroid (levotyroxín) na zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy zistených pri hypotyreóze môže viesť k rakovine štítnej žľazy. Zatiaľ čo jedna štúdia zistila súvislosť medzi pravidelným užívaním tyroxínu a neskorším vývojom rakoviny štítnej žľazy, ide o prvú štúdiu, ktorá takúto asociáciu preukázala, a bola vykonaná na malej vzorke ľudí. Samotní autori pripúšťajú, že je potrebné vykonať ďalší výskum u väčších populácií s cieľom potvrdiť výsledky tohto výskumu.

Záverom je, že jedna štúdia, ktorá ukazuje veľmi malú súvislosť medzi užívaním levotyroxínu a rakovinou štítnej žľazy, nie je dôvodom na to, aby ste prestali užívať Synthroid, ak to predpísal váš lekár. Ak máte obavy, porozprávajte sa o nich so svojím lekárom.