Intraduktálny papilárny mucinózny novotvar (IPMN) je typ cysty, ktorá sa nachádza v pankrease. Tieto cysty sú benígne - to znamená, že nie sú rakovinové. Znepokojuje ich to však, pretože v menšine prípadov sa z IPMN môžu vyvinúť zhubné (rakovinové) nádory, ktoré sa stávajú invazívnymi a sú ťažko liečiteľnou formou rakoviny pankreasu.
Verywell / Lara Antal
Diagnostika IPMN môže byť mätúca a rozrušujúca, najmä pri hľadaní informácií o potenciáli rakoviny a pri porozumení ďalších možností monitorovania a liečby. V mnohých prípadoch sa IPMN zistí pri teste, ktorý sa robí na niečo, čo nesúvisí s pankreasom. Počas tejto doby je dôležité vyhľadať názory od jedného alebo viacerých odborníkov, aby ste zistili, aké sú všetky možnosti.
Pri rozhodovaní je tiež užitočné viesť dobré záznamy a získavať informácie od ostatných lekárov o zdravotných problémoch v minulosti (a najmä o čomkoľvek, čo súvisí s pankreasom, ako je pankreatitída). Napokon môže tiež pomôcť uznanie stresu a neistoty a rozhovor s blízkymi a s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Pankreas
Pankreas je orgán v bruchu, ktorý sedí za žalúdkom. Pankreas má hlavné potrubie, ktoré obsahuje veľa vetiev. Pankreatický vývod sa spája s prvou časťou tenkého čreva (nazýva sa dvanástnik). Tráviace enzýmy produkované v pankrease prechádzajú vetvami, do hlavného potrubia a potom do dvanástnika.
Často sa to zabúda, ale pankreas produkuje životne dôležité hormóny a hrá kľúčovú úlohu v tráviacich a metabolických procesoch. Pankreas produkuje inzulín, čo je hormón, ktorý hrá niekoľko úloh v metabolizme tela, vrátane pomoci pri absorpcii glukózy (cukru) svalmi tela, tukom a pečeňou. Bez dostatku inzulínu produkovaného pankreasom môže stúpať hladina cukru v tele. Neustále vysoká hladina cukru v krvi môže viesť k tomu, že bunky tela nebudú mať dostatok energie, ako aj k rozvoju mnohých rôznych zdravotných stavov. Cukrovka je ochorenie spojené s vysokou hladinou cukru v krvi a niektoré formy sú spôsobené tým, že pankreas buď neprodukuje dostatok inzulínu, alebo ho nepoužíva efektívne.
Pankreas tiež produkuje glukagón, čo je hormón, ktorý zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Glukagón pomôže zabrániť príliš nízkej hladine cukru v krvi (nazýva sa hypoglykémia). Spolu s inzulínom pomáha glukagón regulovať hladinu cukru v krvi a udržiavať ju v tele na rovnomernej úrovni. Je zriedkavé, že pankreas produkuje príliš veľa alebo príliš málo glukagónu. IPMN však môže prispieť k zníženej produkcii glukagónu.
Cysty pankreasu
Vedci z Johns Hopkins uskutočnili štúdiu, ktorej cieľom bolo zistiť, koľko ľudí malo IPMN, ktoré nespôsobovali žiadne príznaky. Pozreli sa na snímky počítačovej tomografie (CT) 2 832 pacientov, ktoré zahŕňali pankreas. Zistili, že hoci žiaden z pacientov nemal žiadne pankreatické príznaky, 2,6 percent z nich malo pankreatickú cystu.
Cysta je skupina buniek, ktoré tvoria vak, ktorý môže byť naplnený tekutinou, vzduchom alebo pevným materiálom. Existuje niekoľko rôznych typov cyst, ktoré sa môžu tvoriť v pankrease, pričom dva hlavné sú cysty serózne a mucinózne. IPMN je mucinózna cysta a jednou z charakteristík je, že obsahuje tekutiny, ktoré sú viskóznejšie ako tekutiny nachádzajúce sa v seróznych cystách. Ďalšia štúdia ukázala, že väčšina cyst nájdených vo výskume Johns Hopkins boli IPMN.
IPMN sa tvoria vo vnútri kanálikov pankreasu. Líšia sa od iných typov cýst, pretože majú výbežky, ktoré zasahujú do systému pankreatických vývodov.
Štúdie ukazujú, že cysty pankreasu sú s pribúdajúcim vekom bežnejšie. V štúdii Johns Hopkins nemal žiadny pacient mladší ako 40 rokov cysty a percento cyst vo vekovej skupine od 80 do 89 rokov vyskočilo na 8,7 percenta.
Príznaky a symptómy
Vo väčšine prípadov ľudia nevedia, že majú IPMN, a nevyskytujú sa žiadne príznaky. Niekedy sa IPMN zistí počas zobrazovacích testov, ktoré sa robia kvôli hľadaniu iného problému alebo stavu a náhodou zahŕňajú aj pankreas. V niektorých prípadoch sa u ľudí s IPMN môže vyvinúť akútna pankreatitída, ktorá ich prinúti vyhľadať liečbu. Niektoré z prvých príznakov a prejavov, ktoré sa môžu u pacientov vyskytnúť, sú nešpecifické (čo znamená, že by ich mohli spôsobiť rôzne stavy) a zahŕňajú:
- Bolesť brucha
- Žltačka
- Nevoľnosť
- Neúmyselné chudnutie
- Zvracanie
Diagnóza
Existuje niekoľko testov, ktoré by sa mohli použiť na vyhľadanie IPMN alebo na jeho sledovanie, hneď ako sa zistí.
CT
CT vyšetrenie je špecializovaný röntgen, ktorý je možné vykonať pomocou kontrastného farbiva. Je neinvazívny a robí ho pacient ležiaci na stole, ktorý sa čiastočne zasunie do CT prístroja, aby bolo možné snímať brucho. Prístroj sníma obrázky, zatiaľ čo pacient leží na mieste, pričom sa od neho niekedy vyžaduje, aby zadržal dych. Tento test môže pomôcť pri vizualizácii pankreasu a pri hľadaní alebo potvrdení prítomnosti IPMN.
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
EUS používa zvukové vlny na sledovanie orgánov a štruktúr v bruchu, ako sú žalúdok, tenké črevo, pankreas, žlčové cesty a pečeň. Pacientom sa počas EUS podávajú sedatíva a ich dokončenie trvá zvyčajne pol hodiny až hodiny. Počas testu prechádza tenká trubica cez ústa a žalúdok a do tenkého čreva. Obrázky z tohto testu môžu pomôcť ukázať, či existujú nejaké abnormality v pankrease.
V niektorých prípadoch je možné urobiť biopsiu, pretože na obrázkoch sú vidieť umiestnenia orgánov. To pomáha lekárovi pri vpichnutí ihly do brucha a na správne miesto na vykonanie biopsie. Tento test sa môže vykonať po zistení IPMN alebo podozrenia na IPMN počas iného testu.
Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP)
MRCP je neinvazívny test, ktorý využíva silné magnetické pole na sledovanie pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest. Tento test môže preukázať, či sú žlčové cesty upchaté, napríklad podozrením na IPMN.
Počas tohto testu sa môže použiť kontrastné farbivo, ktoré sa podáva vo forme nápoja alebo IV. Pacienti ležia na stole, ktorý sa zasúva do stredu stroja. Počas testu sú pacienti požiadaní, aby držali nehybne. Test môže trvať asi 45 minút.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine pankreasu
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Druhy IPMN
Na základe štúdií chirurgicky odstránených IPMN sú cysty zvyčajne zaradené do jednej z dvoch kategórií patológmi (lekárom špecializujúcim sa na štúdium tkanív, orgánov a telesných tekutín).
Prvá kategória je tam, kde nie je invazívna rakovina, a druhá je, keď existujejeinvazívnej rakoviny spojenej s IPMN. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma typmi je v prognóze, pretože pacienti s IPMN, ktorí nesúvisia s invazívnym karcinómom, majú päťročnú mieru prežitia, ktorá sa uvádza medzi 95% a 100%.
IPMN sa ďalej klasifikujú podľa toho, kde sa nachádzajú v pankrease: v hlavnom kanáli alebo vo vetvách mimo hlavného potrubia alebo na oboch miestach (zmiešané). Existujú určité dôkazy, že je nepravdepodobné, že by IPMN odvetvového potrubia mali asociovanú invazívnu rakovinu ako IPMN hlavného potrubia. Autori ďalších výskumných prác však naznačujú, že medzi nimi nie je taký jasný rozdiel, pretože by mohol byť spojený každý s rakovinou.
Dôležitá sa javí aj veľkosť IPMN, pričom väčšie (väčšie ako 30 milimetrov) sú viac znepokojujúce ako menšie. Dôležitosť klasifikácie a porozumenia typov IPMN vstupuje do hry pri rozhodovaní o ich liečbe chirurgickým zákrokom alebo pri ich monitorovaní, aby sa zistilo, či sa časom menia / zväčšujú.
IPMN, ktoré sú prítomné bez invazívneho karcinómu, možno tiež zaradiť do jedného z troch podtypov: dysplázia nízkeho stupňa, stredná dysplázia a dysplázia vysokého stupňa. Dysplázia sa týka abnormálneho stavu v bunke. V niektorých prípadoch to znamená, že bunka je predrakovinová. Pri IPMN sa predpokladá, že sa časom menia z dysplázie nízkeho stupňa na dyspláziu vysokého stupňa. Verí sa, že IPMN potom môže mať šancu na progresiu k invazívnej rakovine.
U osôb s IPMN, ktoré sú spojené s invazívnym karcinómom, sa prognóza veľmi líši v závislosti od mnohých faktorov. Jedným z týchto faktorov je nájdený podtyp IPMN, pričom týmito dvoma formami sú koloidný karcinóm a tubulárny karcinóm. Odhadovaná päťročná miera prežitia pre koloidný karcinóm sa pohybuje od 57 do 83 percent a od 24 do 55 percent pre tubulárny karcinóm.
Liečba
Vo väčšine prípadov sa za IPMN nepovažuje vysoké riziko vzniku rakoviny, takže je potrebné urobiť iba ostražité čakanie. Testy, ktoré monitorujú veľkosť IPMN, ako sú testy opísané vyššie, sa robia v pravidelných intervaloch. Malé IPMN v pobočke môžu byť monitorované ročne, ale väčšie môžu vyžadovať hodnotenie tak často, ako každé tri mesiace.
Ak alebo kedy dôjde k nejakým zmenám, napríklad k zväčšeniu IPMN, je možné rozhodnúť o liečbe. Je potrebné starostlivo zvážiť riziko liečby oproti pravdepodobnosti rakoviny. U ľudí, ktorí majú príznaky spojené s IPMN, môže byť potrebná liečba, aj keď sa to považuje za nízke riziko rakoviny.
Ak existujú obavy z vývoja IPMN na rakovinu, jedinou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie časti pankreasu (alebo v ojedinelých prípadoch celej). Odstránenie IPMN chirurgickým zákrokom sa považuje za liečivé.
IPMN, ktoré sa nachádzajú v hlavnom kanáli, sa môžu považovať za chirurgické zákroky častejšie ako tie, ktoré sa nachádzajú iba vo vetvách. Preto, ak je pacient dostatočne dobrý na to, aby podstúpil operáciu, zvyčajne sa odporúča tieto IPMN odstrániť. To môže znamenať, že časť pankreasu je chirurgicky odstránená.
Toto je veľký chirurgický zákrok a možno ho vykonať otvorene, čo zahŕňa rez do brucha. V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok vykonaný laparoskopicky. To znamená, že sa používajú minimálne invazívne techniky, ktoré zahŕňajú vykonávanie iba malých rezov a použitie malej kamery na dokončenie operácie. Zvyčajne sa odporúča, aby chirurgické zákroky na odstránenie celej alebo časti pankreasu vykonal chirurg, ktorý má s týmito zákrokmi bohaté skúsenosti.
Distálna pankreatektómia
Toto je postup na odstránenie časti z tela a „chvosta“ pankreasu, ktorá je časťou pankreasu, ktorá je najbližšie k slezine. V niektorých prípadoch môže byť odstránená aj slezina. Väčšina ľudí bude mať po operácii dostatok pankreasu, aby nebola ovplyvnená tvorba hormónov a enzýmov. Ak je potrebné užiť viac pankreasu, bude pravdepodobne potrebné doplniť lieky alebo enzýmy, ktoré si telo už neprodukuje v dostatočnom množstve.
Pankreatikoduodenektómia
Tento chirurgický zákrok, ktorý sa tiež nazýva Whippleov zákrok, sa robí, keď je IPMN v distálnej alebo „hlave“ pankreasu. Počas tohto chirurgického zákroku je odstránená hlava pankreasu. V niektorých prípadoch je dvanástnik, súčasť odstránia sa aj žlčovod, žlčník a časť žalúdka. V tomto scenári bude žalúdok spojený s druhou časťou tenkého čreva (jejunum).
Celková pankreatektómia
Tento chirurgický zákrok sa zriedka používa na liečbu IPMN a môže byť potrebný, iba ak IPMN prechádza celým hlavným potrubím. Jedná sa o odstránenie celého pankreasu, ako aj sleziny, žlčníka, prvej časti malého črevo a časť žalúdka.Žalúdok bude potom spojený s druhou časťou tenkého čreva (jejunum), aby sa zachovalo trávenie.
Po tomto chirurgickom zákroku bude potrebné spolupracovať so špecialistom nazývaným endokrinológ, ktorý nahradí hormóny a enzýmy v tele, ktoré zvyčajne vytvára pankreas. Najdôležitejšie je, že na reguláciu hladiny cukru v krvi budú potrebné lieky, pretože glukagón aj inzulín sa už v tele nevyrábajú.
Slovo od Verywell
Myšlienka mať IPMN, najmä ak sa nájde náhodne, môže byť skutočne znepokojujúca. Avšak vo väčšine prípadov tieto cysty nespôsobujú žiadne príznaky a väčšina ľudí nevie, že ich má. Spravidla je možné ich sledovať kvôli zmenám a nie je potrebná žiadna liečba. Menšina prípadov môže vyžadovať chirurgický zákrok na ich odstránenie, je to však kvôli zníženiu rizika vzniku súvisiacej rakoviny.
Väčšina ľudí sa z liečby dobre zotaví. Ak sa zistí invazívnejšia rakovina, mohla by, žiaľ, vzniknúť potreba radikálnejšej operácie. Výskum IPMN viedol k lepšiemu pochopeniu toho, ako ich zvládnuť a liečiť, a chirurgické techniky sa výrazne zlepšili. Vyhliadky pre tých, ktorí majú symptomatickú alebo komplikovanú IPMN, sú teraz jasnejšie ako kedykoľvek predtým.
-side-effects.jpg)