Systém renín-angiotenzín (RAA) je skupina príbuzných hormónov, ktoré spoločne regulujú krvný tlak. Systém sa nazýva, pretože každá časť ovplyvňuje ostatné časti a všetky sú potrebné na správne fungovanie celku. Systém renín-angiotenzín, ktorý spolupracuje s obličkami, je životne dôležitou súčasťou systému regulácie krvného tlaku v tele.
Zatiaľ čo krátkodobé zmeny krvného tlaku sú spôsobené rôznymi faktormi, takmer za všetky dlhodobé úpravy krvného tlaku zodpovedajú obličky a renín-angiotenzínový systém.
Hero Images / Getty ImagesAko funguje renín-angiotenzínový systém
Dôležitými členmi renín-angiotenzínového systému sú:
- Renin
- Angiotenzín I
- Angiotenzín II
- Enzým konvertujúci angiotenzín (ACE)
Keď z nejakého dôvodu poklesne krvný tlak, špeciálne bunky v obličkách zistia zmenu a uvoľnia renín do krvi. Samotný renín skutočne neovplyvňuje krvný tlak.
Namiesto toho pláva okolo a prevádza neaktívne formy angiotenzínu na angiotenzín I. Tieto neaktívne formy angiotenzínu, ktoré sú produkované v pečeni, nie sú schopné meniť krvný tlak, kým ich renín nezmení na angiotenzín I.
Angiotenzín I je schopný do istej miery meniť krvný tlak, ale nie je dosť silný na to, aby spôsobil veľké zmeny. Namiesto toho sa väčšina angiotenzínu I prevádza na angiotenzín II, oveľa silnejší hormón, ktorý spôsobuje veľké zmeny krvného tlaku.
Táto druhá premena sa deje hlavne v pľúcach pôsobením inej molekuly nazývanej angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE). (Túto premenu môžu ukončiť lieky nazývané ACE inhibítory, dôležitý typ liekov na vysoký krvný tlak).
Angiotenzín II je silný hormón a môže pôsobiť priamo na cievy a zvyšovať tak krvný tlak. Má tiež ďalšiu dôležitú funkciu - stimuluje uvoľňovanie aldosterónu.
Aldosterón je veľmi silný vazokonstrikčný prostriedok, ktorý spôsobuje veľké zvýšenie krvného tlaku, je však dôležitejší, pretože môže skutočne zmeniť základnú filtračnú aktivitu obličiek. Aldosterón spôsobuje, že obličky zadržiavajú soľ aj vodu, čo časom zvyšuje množstvo tekutín v tele. Toto zvýšenie zase zvyšuje krvný tlak.
Po určitom čase sa angiotenzín I, angiotenzín II a aldosterón štiepia na ďalšie molekuly. Systém renín-angiotenzín ako celok reaguje na krátkodobé aj dlhodobé zmeny krvného tlaku. Aktivuje sa náhlymi poklesmi krvného tlaku, napríklad tými, ktoré nastanú po strate krvi, ale stimuluje ich aj menšie, menej dramatické kolísanie krvného tlaku.
Ako dlhodobý regulátor krvného tlaku má renín-angiotenzínový systém konštantnú základnú hladinu aktivity a v skutočnosti funguje podobne ako plynový pedál automobilu. Na udržanie vozidla v pohybe vpred je potrebný konštantný tlak na plynový pedál, aj keď chcete ísť rovnakou rýchlosťou.
Ak však potrebujete, môžete pedál náhle zošliapnuť, aby ste rýchlo zrýchlili. Rovnako tak konštantná aktivita v renín-angiotenzínovom systéme udržuje krvný tlak dlhodobo stabilný, sú však možné náhle výbuchy, keď je potrebná rýchla odpoveď.
Prečo je systém RAA dôležitý pre vysoký krvný tlak
Boli publikované vedecké práce, konferenčné prezentácie a dokonca celé učebnice o dôležitosti renín-angiotenzínového systému pri regulácii krvného tlaku. Toto je oblasť výskumu, ktorej sa vedci stále venujú aj viac ako 50 rokov po objavení systému.
Renín-angiotenzínovému systému sa venuje toľko pozornosti, pretože je známe, že je dôležitým faktorom, ktorý by nám pomohol porozumieť:
- Prečo sa u ľudí vôbec vyskytuje vysoký krvný tlak
- Prečo niektorí ľudia nereagujú dobre na normálnu liečbu vysokým krvným tlakom
- Prečo sa u niektorých ľudí s vysokým krvným tlakom objavuje viac komplikácií ako u iných
Napríklad afroameričtí pacienti s vysokým krvným tlakom často nereagujú tak dobre na ACE inhibítory ako na iné lieky.Je to pravdepodobné, pretože afroameričania majú vo svojom systéme renín-angiotenzín odlišnú úroveň aktivity, čo spôsobuje, že sú menej citliví na lieky, ktoré fungujú blokovaním systému.
Bolo vyvinutých množstvo účinných liečebných postupov pri vysokom krvnom tlaku ako priamy výsledok nášho porozumenia systému renín-angiotenzín. Spolu s ACE inhibítormi, ktoré zastavujú premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, pôsobia aj iné lieky zameraním na rôzne časti systému. Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) napríklad zabraňujú väzbe angiotenzínu I a angiotenzínu II na krvné cievy a spôsobuje vazokonstrikciu.
Zatiaľ čo sa jemné detaily renín-angiotenzínového systému stále objavujú, naše pochopenie tohto dôležitého regulačného mechanizmu už viedlo k vývoju niekoľkých spôsobov liečby vysokého krvného tlaku a k lepšiemu pochopeniu toho, ako dlhodobo zvládnuť vysoký krvný tlak.
