Mozog je prirodzene vyvážený medzi ľavou a pravou hemisférou. Na snímke počítačovej tomografie (CT), ktorá sa pozerá dole na mozog z hornej časti hlavy, sa nachádza drážka, ktorá vedie medzi oboma stranami mozgu a je stredná k telu. Miecha sa vynára v strednej časti mozgu a pokračuje dole stredom chrbta.
Posun stredovej čiary nastáva, keď niečo tlačí túto prirodzenú stredovú čiaru mozgu doprava alebo doľava. Je to znepokojujúce znamenie po úraze hlavy.
FS Productions / Blend Images / Getty ImagesPosun stredovej čiary a intrakraniálny tlak
Mozog neustále udržuje prirodzenú hladinu tlaku. Normálny tlak v lebke je 7 až 15 mm / Hg. Tento základný tlak sa vytvára prietokom tekutín, tkanív a krvi v kostnej lebke.
Trauma hlavy môže okamžite a významne zvýšiť intrakraniálny tlak (ICP). Ak dôjde k silnému úderu do hlavy, prasknú cievy a krvácajú do mozgu a okolo neho. Pretože srdce naďalej pumpuje čerstvú krv do mozgu, začne sa hromadiť krv navyše, ktorá uniká z rozbitých krvných ciev. To zvyšuje celkový tlak v mozgu a rastúci odber krvi, ktorý sa nazýva hematóm, začína tlačiť na mozgové tkanivo.
Medzi ďalšie príčiny zvýšeného ICP po úraze hlavy patrí opuch mozgu v okolí miesta poranenia, stav nazývaný hydrocefalus, ktorý je hromadením tekutiny v mozgových komorách, a infekcia.
Posun stredovej čiary nastáva, keď je tlak vyvíjaný hromadením krvi a opuchom okolo poškodených mozgových tkanív dostatočne silný na to, aby vytlačil celý mozog mimo centrum. Považuje sa to za lekársku pohotovosť a je to zlovestný signál.
Diagnóza
Najbežnejším testom na identifikáciu posunu stredovej čiary je CT vyšetrenie. V niektorých prípadoch však CT vyšetrenie nie je možné, pretože pacient je nestabilný alebo sa vyžaduje časté meranie, ktoré sleduje priebeh krvácania. V týchto situáciách možno sonografiu pri posteli použiť aj na diagnostiku a sledovanie vývoja posunu stredovej čiary.
Pri určovaní prítomnosti posunu stredovej čiary sa hodnotia tri dôležité štruktúry: septum pellucidum, tretia komora a epifýza.
- Septum pellucidum: tenká membrána, ktorá vedie priamo do stredu mozgu
- Tretia komora: priestor naplnený mozgovomiechovým mokom, ktorý leží hlboko v strede mozgu
- Epifýza: malá žľaza, ktorá leží hneď za treťou komorou
Umiestnenia týchto troch mozgových štruktúr slúžia ako referenčné body na rádiologickom vyšetrení. Ak niektorý z nich nie je vyrovnaný, znamená to, že tlak na jednej strane mozgu tlačí mozog z polohy.
Liečba
Najdôležitejšou liečbou, keď je prítomný posun v strednej línii, je zmiernenie tlaku, ktorý tlačí mozog mimo centrum. Ak je príčinou odber krvi, napríklad subdurálny hematóm, bude potrebný chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania.
Antibiotiká sa používajú na liečbu infekcie a steroidy sa môžu používať na zmiernenie zápalu a opuchu.
Prognóza
Mnoho štúdií skúmalo účinky posunu stredovej čiary na dlhodobé výsledky. Pretože posun v strednej čiare nastáva v dôsledku krvácania a tlaku, je dôležité brať do úvahy množstvo krvácania, miesto poškodenia a celkovú hladinu tlaku mozgu.
Keď sa mozog hýbe, spôsobuje to traumu ďalších štruktúr, keď sú vytiahnuté a vytlačené zo svojej prirodzenej polohy. Čím väčší je posun v stredovej čiare, tým závažnejšie sú komplikácie a väčšie riziko úmrtia.
