Ako fungujú pribalené lekárske kódy

Všetky refundovateľné zdravotné platby sa poskytovateľom poskytujú na základe kódov CPT, súčasných kódov procedurálnej terminológie. Každý kód predstavuje konkrétnu službu, úlohu, produkt alebo postup dodaný pacientovi, za ktoré potom môže vyúčtovať poplatok, za ktorý ho zaplatí poistenie alebo iný platiteľ.

Služby musia niekedy ísť vždy dokopy, a keď sú spoločné a sú fakturované naraz, môžu byť zoskupené do jedného kódu.

Ako funguje združovanie

Tu je príklad, ktorý nie je medicínsky, ale pomôže vám pochopiť, ako a prečo sa zväzovanie vykonáva.

Potrebujete sendvič s arašidovým maslom a želé. Aby sme vám poskytli sendvič s arašidovým maslom a želé, musíme skombinovať chlieb, arašidové maslo a želé; dajte ich na tanier; a dám ti papierový obrúsok. Dáme dokopy, poskytli sme vám službu výroby a dodania PB a J.

Keby nám niekto iný platil za to, aby sme vám ten sendvič vyrobili a dodali, potom by musel zaplatiť za každú z týchto zložiek: arašidové maslo, želé, chlieb, papierový obrúsok, použitie taniera a čas. Alebo namiesto písania šekov pre každý jednotlivý komponent môžu všetky tieto komponenty spojiť do jednej platby za všetko - platby PBJ. Je to efektívnejšie a platby sa dajú uskutočniť rýchlejšie.

Priložené lekárske kódy

Lekárske výrobky a služby sa môžu združovať podobným spôsobom, pričom sa vytvorí jeden fakturačný kód, čo pravdepodobne uľahčí poskytovateľovi aj platiteľovi správu platieb.

Jednotlivé komponenty nájdete v neobmedzenom počte kódov balíkov. Napríklad CPT kód na podanie injekcie je jeden kód. Vkladá sa ďalší kód. Dôvodom jeho zavedenia je ďalší kód. Injekčný kód alebo kód látky teda môže byť uvedený v mnohých zväzkoch, v závislosti od látky, ktorá sa podáva injekčne, ako sa podáva injekčne alebo od dôvodu, pre ktorý sa injekcia podáva (vakcína proti chrípke proti injekcii kortizónu do kolena, napríklad príklad).

To, či sú platby spojené alebo nie, väčšinou nemá vplyv na starostlivosť alebo platbu pacienta (platby, spoluúčasť alebo odpočítateľné položky).

Problémy s pribalenými lekárskymi kódmi

Problémy nastávajú, keď pacient potrebuje niečo navyše, čo nie je zahrnuté v balíku platieb. Platitelia nemusia uhradiť extra mimo balíka. To by mohlo viesť k tomu, že sa poskytovateľ nebude zdráhať poskytovať službu, ak sa mu za ňu nedá zaplatiť úhrada. Za poskytnutie služby môžu pacientovi dokonca účtovať ďalšie poplatky, a to za celú cenu. Pacienti musia hľadať tento druh extra fakturácie, pretože môžu viesť k fakturácii alebo prekódovaniu zostatku, ktoré sú nezákonné.

Ak nájdete vo výpise EOB (Vysvetlenie výhod) kód CPT a má vedľa seba písmeno B, znamená to, že bol zoskupený. Nie všetky spojené kódy však môžu obsahovať písmeno B.

Môžete vyhľadávať pribalené kódy CPT rovnako ako akýkoľvek jednotlivý kód CPT.

Kódy HCPCS sú platobné kódy Medicare založené na kódoch CPT a môžu byť tiež zoskupené. Môžete vyhľadať zoskupené alebo neviazané kódy HCPCS.