Počas tehotenstva a dojčenia sa veľa žien obáva liekov, ktoré dostávajú, a toho, ako ovplyvnia rastúci plod a dieťa. Na liečbu zápalových stavov a niektorých druhov rakoviny sa čoraz častejšie používa skupina liekov nazývaná biologické. Tieto lieky sú veľké molekuly pochádzajúce zo živých buniek. Podávajú sa formou infúzie v nemocnici, infúznom centre alebo v ordinácii lekára alebo formou injekcie doma alebo v ordinácii lekára.
Účinnosť biologických látok pri liečbe určitých chorôb a stavov je pre pacientov prospešná. Pretože sú však novšou triedou liekov a o použití počas tehotenstva a dojčenia nemusí byť k dispozícii toľko dôkazov, môžu byť rodičia znepokojení. Tento článok bude skúmať dôkazy o bezpečnosti niektorých bežných biologických liekov počas dojčenia.
Odpovede na otázky o liekoch a dojčení nie sú vždy ľahké. Je dôležité poradiť sa so všetkými členmi tímu zdravotnej starostlivosti vrátane pôrodníka a pediatra o zmenách v liečbe a účinkoch liekov na dojčené dieťa. Pri rozhodovaní o liekoch sú dôležité riziká a prínos pre matku a dieťa a ochrana sesterského vzťahu.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin je liek podávaný infúziou na liečbu určitých typov rakoviny hrubého čreva a konečníka spolu s inými liekmi. Nie je známe, či alebo koľko Avastin prechádza do materského mlieka. Iné, podobné lieky prestupujú do materského mlieka, ale nemyslí sa, že ich tráviaci systém dieťaťa prijíma v „podstatnom“ množstve. Výrobca odporúča vyhnúť sa dojčeniu počas liečby a ešte 6 mesiacov po poslednej dávke.
Iný zdroj odporúča opatrnosť, najmä pri dojčení predčasne narodeného dieťaťa. Boli zaznamenané niektoré prípady dojčiacich matiek, ktoré dostávali Avastin injekčne do oka na liečbu očných ochorení (liek je indikovaný na pokles makuly a makulárny edém súvisiaci s vlhkým vekom). U týchto dojčiacich rodičov neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti. Existuje však obava, že Avastin by mohol potlačiť produkciu mlieka.
Avonex (interferón beta-1a)
Avonex je injekčný liek, ktorý je schválený na liečbu roztrúsenej sklerózy. Je známe, že množstvo Avonexu, ktoré sa vstrekuje do materského mlieka, je „nepatrné“. Nie je tiež dobre absorbovaný orálne, a preto by ho dojčené dieťa neprijímalo vo veľkých množstvách. Panuje všeobecná zhoda v tom, že Avonex môžu používať dojčiace matky. Jedna štúdia ukázala, že u dojčiat žien so sklerózou multiplex, ktoré dostávali Avonex, sa nevyskytli žiadne nežiaduce reakcie.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia je liek proti TNF, ktorý je schválený na liečbu Crohnovej choroby, reumatoidnej artritídy, psoriatickej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, neradiografickej axiálnej spondylartritídy a psoriázy s plakmi. Cimzia si podáva injekciu sama. Odhaduje sa, že množstvo Cimzie, ktoré prechádza do ľudského mlieka, je len asi 0,15% množstva, ktoré je v krvi matky. Úroveň menej ako 10% sa nepovažuje za problém. Cimzia sa nemyslí na to, že je dobre prijímaná v zažívacom systéme, čo znamená, že dojča ju pravdepodobne neabsorbuje. V súčasnosti sa predpokladá, že ženy môžu pokračovať v Cimzii aj počas dojčenia.
Cosentyx (sekukinumab)
Cosentyx je injekčný liek schválený na liečbu psoriázy s plakmi, psoriatickej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy. Je to veľká molekula, a preto sa predpokladá, že v malom množstve prechádza do materského mlieka, ale v súčasnosti neexistujú žiadne klinické dôkazy. Tiež sa predpokladá, že by sa neabsorboval v zažívacom trakte dieťaťa. Výrobca odporúča pri rozhodovaní o použití Cosentyxu u dojčiacich matiek zvážiť prínosy a riziká. Opatrnosť odporúčajú najmä v prípade predčasne narodeného dieťaťa.
Enbrel (etanercept)
Enbrel sa podáva injekčne a je schválený na liečbu reumatoidnej artritídy, polyartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy, psoriatickej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy a psoriázy s plakmi. Aj keď nie sú k dispozícii žiadne údaje o dojčatách dojčených matkami, ktoré dostávajú Enbrel, predpokladá sa, že množstvo, ktoré sa vylučuje do ľudského mlieka, je nízke. Prípadová správa dvoch dojčiacich matiek s reumatoidnou artritídou, ktoré dostávali Enbrel, ukázala, že hladina liečiva v ľudskom mlieku bola „zanedbateľná.“ Ostatné malé štúdie ukazujú rovnaký výsledok. Odporúča sa brať riziká a prínosy liečby pre matku. poskytovatelia zdravotnej starostlivosti pri rozhodovaní o dojčení.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin je schválený na liečbu rakoviny prsníka s nadmernou expresiou HER2 a metastatického adenokarcinómu žalúdka alebo pažeráka (HER2) s nadmernou expresiou HER2 a podáva sa infúziou. Nie sú k dispozícii žiadne údaje týkajúce sa množstva Herceptinu, ktoré prechádza do materského mlieka, alebo účinkov na dieťa. Predpokladá sa, že Herceptin prechádza do materského mlieka, ale množstvá lieku, ktoré dieťa môže dostať a prijať, nie sú významné. Výrobca odporúča zvážiť známe výhody dojčenia, potrebu matky pre liečbu Herception a dlhé sedemmesačné vymývacie obdobie lieku pri rozhodovaní o prijatí tohto lieku počas dojčenia.
Humira (adalimumab)
Humira je samoinjikovateľný liek, ktorý je schválený na liečbu niekoľkých rôznych autoimunitných stavov, vrátane reumatoidnej artritídy, juvenilnej idiopatickej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej artritídy, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy, plakovej psoriázy, hidradenitis suppurativa a uveitídy. Odhaduje sa, že množstvo Humiry, ktoré prechádza do ľudského mlieka, je nízke; medzi 0,1% a 1% množstva, ktoré sa nachádza v krvi matky. Humira sa neprijíma dobre v zažívacom systéme, takže sa predpokladá, že dojča nebude vystavené ani takým nízkym hladinám v materskom mlieku. Predčasne narodené deti môžu absorbovať viac liekov ako donosené deti. V súčasnosti sa predpokladá, že Humira je počas dojčenia bezpečná.
Lantus (injekcia inzulínu glargínu)
Lantus je biosyntetická forma inzulínu, ktorá sa používa na liečbu cukrovky typu 1 a cukrovky typu 2. Pre podporu laktácie je dôležitá dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. Dojčiace matky, ktoré žijú s cukrovkou, môžu na účinné zvládnutie svojho stavu potrebovať inzulín. Inzulín je normálnou súčasťou materského mlieka a príjem inzulínu sa všeobecne považuje za bezpečný pre dojčiace matky a dojčatá. Pre ženy s cukrovkou je dôležité zabezpečiť dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi, aby sa zabránilo oneskoreniu tvorby mlieka po narodení.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis je injekcia, ktorá sa podáva do oka na liečbu neovaskulárnej (vlhkej) makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom, makulárneho edému po oklúzii sietnicovej žily, diabetického makulárneho edému, diabetickej retinopatie a myopickej choroidálnej neovaskularizácie. Predpokladá sa, že Lucentis prechádza do materského mlieka vo veľmi malom množstve a že sa neprijíma v tráviacom systéme dieťaťa. Výrobca stále odporúča opatrnosť pri podávaní tohto lieku dojčiacim ženám. Je však potrebné zvážiť výhody pre matku a potenciálne riziká.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta je injekčný liek, ktorý pomáha zvyšovať počet bielych krviniek u tých, u ktorých došlo k poklesu počtu bielych krviniek v dôsledku protirakovinových liekov alebo ožarovania. Množstvo Neulasty, ktorá sa vylučuje do materského mlieka, nie je dobre preštudované, ale predpokladá sa, že hladiny sú nízke na základe výskumu vykonaného na iných výrobkoch filgrastimu. Dojčatá ho neabsorbujú perorálne, preto sa v súčasnosti predpokladá, že nebude mať nepriaznivé účinky na dojčatá, ktorých matky užívajú tento liek. Potreby matky a výhody dojčenia by sa mali zvážiť oproti potenciálnym rizikám.
Remicade (infliximab)
Remicade je biologický liek, ktorý sa podáva infúziou. Je schválený na liečbu Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy, reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej artritídy a psoriázy s plakmi. Výskum hladín v ľudskom mlieku ukázal, že Remicade je buď nedetekovateľný, alebo je prítomný v malom množstve. Existuje niekoľko kazuistík o dojčatách, ktorých matky dostávajú Remicade, ktoré majú buď nízku alebo nezistiteľnú hladinu. Veľká multicentrická štúdia nepreukázala žiadne rozdiely v raste, vývoji alebo miere infekcie u dojčiat, ktorých matky dostávali Remicade v porovnaní s deťmi, ktorých matky neboli liečení.
Rituxan (rituximab)
Rituxan sa podáva intravenóznou infúziou. Je schválený na liečbu non-Hodgkinovho lymfómu, chronickej lymfocytovej leukémie, reumatoidnej artritídy (v spojení s metotrexátom), granulomatózy s polyangiitídou (Wegenerova granulomatóza), mikroskopickej polyangiitídy a pemphigus vulgaris. V súčasnosti nie je známe, či Rituxan prechádza do materského mlieka. Informácie o predpisovaní lieku odporúčajú, aby sa dojčenie počas liečby týmto liekom a šesť mesiacov po podaní poslednej dávky neodporúčalo. V súčasnosti sa však predpokladá, že Rituxan sa nebude tráviť v zažívacom trakte dieťaťa. Existujú dve kazuistiky dojčených detí, ktoré nepreukázali žiadne účinky, aj keď nie sú k dispozícii údaje o dlhodobom užívaní. Ďalší zdroj odporúča opatrnosť u dojčiacich matiek, ale tiež naznačuje, že v súčasnosti dojčiaca matka začínajúca s Rituxanom nemusí byť potrebné vysadiť liečbu.
Slovo od Verywell
Vo všetkých prípadoch je dôležité počas dojčenia konzultovať lieky s pôrodníkom a pediatrom. Laktační konzultanti a ďalší špecialisti, ktorí majú skúsenosti s predpisovaním týchto liekov (ako napríklad gastroenterológovia, reumatológovia a neurológovia), budú mať tiež vedomosti a skúsenosti s ich používaním počas dojčenia. Výber liekov je individuálnym rozhodnutím a malo by sa brať do úvahy zdravie matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch je zrejmé, že dojčiaca matka bude možno musieť zmeniť liek, ale v iných prípadoch si to bude vyžadovať spoločné rozhodovanie s tímom zdravotnej starostlivosti. Vo všetkých prípadoch bude potrebné zvážiť výhody dojčenia a zdravie matky a dieťaťa oproti potenciálnym rizikám.
