Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Rakovina pľúc sa často šíri do lymfatických uzlín pred rozšírením do ďalších častí tela. Ktoré skupiny lymfatických uzlín sú postihnuté a kde sú vo vzťahu k primárnemu (pôvodnému) nádoru, sú dôležitými faktormi pri určovaní štádia rakoviny a spôsobu liečby.
Ak si prečítate správu o skenovaní alebo biopsii, môže sa vám zobraziť fráza „metastázuje do lymfatických uzlín“. Mať rakovinu, ktorá metastázovala (rozšírila sa) do lymfatických uzlínnieznamená, že máte metastatickú rakovinu. Dokonca aj niektoré druhy rakoviny v počiatočnom štádiu, ako niektoré druhy rakoviny pľúc v štádiu 2A, majú pozitívne lymfatické uzliny, ale v žiadnom prípade nie sú metastatické.
Z toho vyplýva, že prítomnosť rakoviny v lymfatických uzlinách hovorí lekárom, že sa nádor plánuje šíriť a že na zníženie rizika recidívy môže byť potrebná agresívnejšia liečba.
Verywell / Cindy Chung
Metastázy lymfatických uzlín
Rakovina pľúc môže priamo napadnúť blízke tkanivá. Môže sa tiež šíriť, keď sa rakovinové bunky odlomia od primárneho nádoru a sú transportované jedným z troch systémov:
- Lymfatický systém pozostávajúci z lymfatickej tekutiny, lymfatických ciev a lymfatických orgánov, ako sú lymfatické uzliny a slezina
- Obehový systém, pozostávajúci z krvi a krvných ciev
- Bronchiálny strom, zahŕňajúci dýchacie cesty pľúc, cez ktoré sa v súčasnosti predpokladá šírenie rakoviny pľúc
Keď rakovinové bunky cestujú lymfatickým systémom, sú prenášané do lymfatických uzlín, ktoré fungujú ako filtre na telesné odpady, toxíny a ďalšie škodlivé látky. Lymfatické uzliny sú zoskupené v celom tele, ktorých zoskupenia sú klasifikované podľa ich polohy.
Lymfatické uzliny často slúžia ako „brány“ pre rakovinu, pretože bunky sa vylučujú z primárneho nádoru.
Ak je šírenie obmedzené na blízke (regionálne) lymfatické uzliny, rakovinu možno označiť ako lokálne pokročilú.
Ak sa rakovina pľúc rozšírila za regionálne lymfatické uzliny a nachádza sa vo vzdialených lymfatických uzlinách alebo iných tkanivách, ochorenie sa považuje za metastatické.
Regionálne klasifikácie lymfatických uzlín
Keď sa rakovina rozšírila do regionálnych lymfatických uzlín, klasifikuje sa podľa ich umiestnenia v pľúcach a okolo nich. Poloha zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní štádia rakoviny pľúc.
Na účely stagingu sú regionálne lymfatické uzliny rozdelené do troch skupín:
- Intrapulmonárne lymfatické uzliny: Týka sa to lymfatických uzlín, ktoré ležia v pľúcach. Môžu to byť buď periférne lymfatické uzliny nachádzajúce sa vo vonkajších oblastiach pľúc, alebo veselé lymfatické uzliny, kde sa nachádzajú hlavné dýchacie cesty (priedušky) a hlavné krvné cievy vstupujúce do pľúc (nazývané hilum).
- Mediastinálne lymfatické uzliny: Jedná sa o lymfatické uzliny umiestnené v oblasti medzi hrudnou stenou a pľúcami (nazývané mediastinum). Patria sem aj dolné mediastinálne lymfatické uzliny, ako sú subcarinálne lymfatické uzliny obklopujúce priedušnicu (priedušnica) a peribronchiálne lymfatické uzliny obklopujúce priedušky.
- Extrathorakické lymfatické uzliny: Týka sa to lymfatických uzlín umiestnených na vonkajšej strane hrudníka (hrudníka). Patria sem supraklavikulárne lymfatické uzliny nachádzajúce sa tesne nad kľúčnou kosťou (kľúčna kosť) a scalenové lymfatické uzliny nachádzajúce sa na krku v blízkosti najvyššieho rebra.
Ďalším spôsobom, ako sa klasifikujú lymfatické uzliny, je strana tela, kde sa nachádzajú:
- Ipsilaterálne lymfatické uzliny:Ipsilaterálnesa týka lymfatických uzlín na tej istej strane tela ako primárny nádor.
- Kontralaterálne lymfatické uzliny: Kontralaterálne lymfatické uzliny sú na opačnej strane hrudníka ako nádor.
Príznaky
Často nebudete mať žiadne špecifické príznaky naznačujúce, že rakovina sa rozšíri do vašich lymfatických uzlín. Môžu to byť napríklad:
- Opuch na krku alebo v oblasti tesne nad kľúčnou kosťou
- Dýchavičnosť v dôsledku tlaku z opuchnutých lymfatických uzlín na hrudníku
Okrem toho môžu akékoľvek príznaky súvisieť s rakovinou pľúc všeobecne. Skoré príznaky môžu zahŕňať:
- Trvalý kašeľ s tmavým alebo krvavým hlienom
- Zachrípnutý hlas
- Bolesť v hrudi
- Sipot
- Časté infekcie dýchacích ciest
- Únava alebo slabosť
- Strata chuti do jedla
- Neúmyselné chudnutie
Diagnóza
Po diagnostikovaní rakoviny pľúc vám lekár objedná testy, aby sa zistilo, či sa váš nádor rozšíril do lymfatických uzlín alebo vzdialených miest.
Pri výbere najlepších možností liečby pre vás ako jednotlivca je dôležité zistiť, či sú lymfatické uzliny vo vašom tele ovplyvnené rakovinou. Môže to byť namáhavý a stresujúci proces, ale taký, ktorý vám zaistí, že nie ste liečení ani nadmerne liečení.
Medzi bežné diagnostické testy patria:
- Počítačová tomografia (CT), ktorá na vytvorenie trojrozmerného skenovania využíva sériu koordinovaných röntgenových snímok
- Magnetická rezonancia (MRI), ktorá využíva silné rádiové a magnetické vlny na vytváranie obrazov s vysokým rozlíšením, najmä mäkkých tkanív
- Pozitrónová emisná tomografia (PET), ktorá využíva rádioaktívny indikátor na zvýraznenie metabolickej aktivity v pľúcach a pomáha rozlišovať medzi benígnymi masami, ktoré nepostupujú, a rakovinovými, ktoré sú
- Endobronchiálny ultrazvuk, ktorý spočíva v zavedení flexibilného ultrazvuku do dýchacích ciest na nepriamu vizualizáciu tkanív pomocou zvukových vĺn
- Mediastinoskopia, ktorá spočíva v zavedení svetelného ďalekohľadu (nazývaného mediastinoskop) do priestoru medzi prsnou kosťou a pľúcami na priamu vizualizáciu tkanív.
- Biopsia lymfatických uzlín, pri ktorej sa extrahuje vzorka tkaniva (často počas endobronchiálneho ultrazvuku alebo mediastinoskopie) na vyhodnotenie v laboratóriu
V minulosti bola mediastinoskopia najbežnejším postupom pri diagnostike rakoviny pľúc. Ale pretože mediastinoskopia je invazívny chirurgický zákrok, bola do značnej miery nahradená PET skenmi, ktoré sú menej invazívne a takmer rovnako citlivé.
Inscenácia
Postihnutie lymfatických uzlín je jedným z faktorov používaných pri určovaní štádií rakoviny vrátane rakoviny pľúc. Je súčasťou klasifikačného systému nazývaného TNM staging, ktorý kategorizuje rakovinu podľa veľkosti primárneho nádoru (T), počtu a umiestnenia regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz (M).
Lymfatické uzliny sú klasifikované číslami 0 až 3 alebo písmenom „x“ takto:
- N0: Nádor sa nerozšíril do lymfatických uzlín.
- Nx: Nie je možné určiť, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo nie.
- N1: Nádor sa rozšíril do blízkych uzlín na tej istej strane tela.
- N2: Nádor sa rozšíril do uzlov ďalej, ale na tej istej strane tela.
- N3: Rakovinové bunky sa rozšírili do lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka k nádoru alebo do lymfatických uzlín v blízkosti kľúčnych kostí alebo svalov krku.
Aj keď každé postupujúce číslo v N hodnote popisuje progresiu ochorenia, neznamená to metastázu. Metastáza je v TNM stagingu predstavovaná iba hodnotami M, buď s M0 (bez metastáz) alebo M1 (metastáza).
Špecifické kritériá pre klasifikáciu lymfatických uzlín sú opísané v 7. VydaníStaging rakoviny pľúcvydaný americkým spoločným výborom pre rakovinu.
Liečba
Liečba rakoviny pľúc, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín, závisí od štádia rakoviny a od vášho celkového zdravotného stavu.
Ak sa rakovina pľúc rozšírila iba na niekoľko blízkych lymfatických uzlín, možno zvážiť chirurgickú liečbu. Cieľom postupu, ktorý sa označuje ako selektívna disekcia lymfatických uzlín (SLND), je odstránenie postihnutých lymfatických uzlín a ich zachovanie bez rakoviny.
SLND sa zvyčajne používa pri chorobe N1, ale môže sa tiež použiť ako preventívne opatrenie u ľudí s ochorením N0.
Pred procedúrou SLND sa vykoná PET sken s alebo bez sprievodného CT vyšetrenia s kontrastom. To pomáha chirurgovi presne určiť, ktoré lymfatické uzliny sú ovplyvnené. Chirurg potom môže na základe vzoru drenáže lymfatických uzlín rozhodnúť, ktoré odstrániť. V záujme bezpečnosti chirurg chirurgicky odstráni niekoľko neovplyvnených lymfatických uzlín hneď za hranicou postihnutých.
SLND zvyčajne vyžaduje dvoj- až trojdňový pobyt v nemocnici. Po chirurgickom zákroku sú časté krvácanie a bolesť, ale infekcia je zriedkavá.
Po odstránení lymfatických uzlín sa môže použiť radiačná terapia na usmrtenie všetkých zostávajúcich buniek a na prevenciu opakovania.
Na základe štádia rakoviny môžu byť tiež predpísané štandardné terapie rakoviny pľúc. Patria sem chemoterapia, cielené terapie, imunoterapia alebo ich kombinácia.
SLND sa zriedka, ak sa niekedy použije, ak existuje veľa postihnutých lymfatických uzlín. V takýchto prípadoch sa bude pokračovať v štandardných terapiách.
Prognóza
Samotné hodnoty N v systéme TNM poskytujú iba letmý pohľad na dlhodobé výsledky rakoviny. Je to iba porovnaním postihnutia lymfatických uzlín s charakteristikami primárneho nádoruaprítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, ktoré vám lekár môže poskytnúť s primeranou prognózou.
Z toho vyplýva, že štúdia z roku 2016 vVestník hrudných chorôbpopísané určité vlastnosti lymfatických uzlín, ktoré môžu naznačovať lepšie alebo horšie výsledky:
- Číselné hodnoty použité pri klasifikácii lymfatických uzlín sú všeobecne silnými indikátormi dôb prežitia. Ľudia s N0 majú najpriaznivejšie výsledky, zatiaľ čo ľudia s N3 majú najmenej priaznivé výsledky.
- U ľudí s ochorením N1 sú výsledky lepšie, ak sú postihnuté lymfatické uzliny skôr v hilovej zóne ako v periférnej zóne.
- U ľudí s ochorením N2 sú výsledky lepšie, ak sú zapojené iba zóny N2, ale nie zóny N1; toto sa označuje ako „vynechané metastázy“. Zapojenie zón N1 aj N2 všeobecne naznačuje horší výsledok.
Päťročné prežitie
Nakoniec je najlepším spôsobom, ako predpovedať dlhodobé výsledky u ľudí s rakovinou pľúc, zahrnutie všetkých troch hodnôt systému TNM. To sa môže líšiť podľa toho, či máte malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) alebo nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC).
Päťročné prežitie je štandardizované opatrenie, ktoré používajú lekári na predpovedanie toho, koľko ľudí pravdepodobne prežijenajmenejpäť rokov po diagnostikovaní rakoviny. Toto je rozdelené podľa toho, či je ochorenie lokalizované (obmedzené na jednu pľúca), regionálne (zahŕňajúce regionálne lymfatické uzliny alebo blízke tkanivá) alebo vzdialené (metastatické).
Päťročnú mieru prežitia pri rakovine pľúc definuje Národný onkologický ústav (NCI) takto:
Malobunkový karcinóm pľúcVšetky fázy: 6%
Lokalizované: 29%
Regionálne: 15%
Vzdialený: 3%
Všetky fázy: 23%
Lokalizované: 60%
Regionálne: 33%
Vzdialený: 6%
Slovo od Verywell
Je dôležité stať sa súčasťou tohto procesu ako partner vo vašej starostlivosti. Ak je niečo, čomu nerozumiete, oznámte to lekárovi. Ak budete čo najviac rozumieť svojej diagnóze a liečbe, budete môcť robiť informovanejšie rozhodnutia a mať kontrolu nad svojím stavom.
Ak na druhej strane nedostávate informácie, ktoré potrebujete, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť, neváhajte a požiadajte o druhý názor kvalifikovaného onkológa.
.jpg)
