Čo sú dekubity?

Dekubit je oblasť kože, ktorá sa rozpadá, keď je na pokožku vyvíjaný konštantný tlak, alebo tlak v kombinácii so strihom a / alebo trením. Tento rozpad kože môže nakoniec viesť k vystaveniu podkladového tkaniva vrátane kostí.

Dekubity sa zvyčajne vyskytujú na kostných výbežkoch, ako je krížová kosť (chvostová kosť), bedrová kosť, lakeť alebo sedací sval. Liečia sa rôznymi metódami starostlivosti o rany, ale môžu viesť k potrebe plastickej chirurgie. Prevencia dekubitov je oblasť zameraná na ošetrovateľstvo a ukazovateľ kvality ošetrovateľskej starostlivosti. Alternatívne názvy zahŕňajú tlakové poranenie (dnes preferovaný výraz), dekubity, dekubity a preležaniny.

Národný poradný panel pre tlakové vredy (NPUAP) začal v roku 2016 používať výraz tlakové poranenie namiesto dekubitu. Táto zmena je dôsledkom poranenia, ktoré sa začína skôr, ako dôjde k prasknutiu kože (vredu). V tom čase sa upravovalo aj stupňovanie tlakových poranení.

Typy dekubitov

Poranenia tlaku sú klasifikované podľa etáp popisujúcich príznaky a mieru straty tkaniva. V priebehu rokov sa používali rôzne klasifikačné systémy. Postupný systém revidovaný v roku 2016 NPUAP popisuje tieto príznaky a štádiá:

• Fáza 1: Porušená pokožka s pretrvávajúcim začervenaním (erytémom) v lokalizovanej oblasti. Po stlačení oblasť nebledne (zosvetlite, potom po uvoľnení tlaku znova stmavnite). Ak má osoba tmavo pigmentovanú pokožku (sčervenanie môže byť ťažšie zaznamenať), môže sa farba líšiť od okolia. Upozorňujeme, že skôr ako budú tieto zmeny zrejmé, môže dôjsť k rozvetvenému erytému, zmenám teploty, pevnosti alebo pocitu. Ak je zmena farby fialová alebo gaštanová, znamená to vážnejšie poranenie hlbokým tlakom.
• Fáza 2: Strata kože čiastočnej hrúbky s exponovanou dermou. Rana vyzerá ako plytký otvorený vred alebo neporušený alebo prasknutý pľuzgier. Lôžko rany je stále ružové, červené a vlhké, čo naznačuje, že je životaschopné. Nevidíte eschar (chrasta), granulačné tkanivo (rast liečivej kože, ktorý je ružový alebo červený a nerovnomerný), alebo opadávanie (mäkké, vlhké tkanivo, ktoré sa prilepí na lôžko rany v šnúrkach alebo zhlukoch).
• Fáza 3: Strata pokožky v celej hrúbke. Môže byť viditeľný podkožný tuk, ale kosti, šľachy alebo svaly nie sú odhalené. Často uvidíte granulačné tkanivo a zrolované okraje rany. Môže tu byť pleseň alebo bič.
• Fáza 4: Strata tkaniva v celej hrúbke s odhalenou kosťou, šľachou, väzivom, fasciou, chrupavkou alebo svalom. Rana môže mať odlupovanie, eschar, valcované hrany, podkopávanie alebo razenie tunelov.
• Nestabilné tlakové poranenie: Poranenie celej hrúbky štádia 3 alebo 4, ktoré je zakryté usadeninou alebo bičom. Stabilný eschar by sa nemal odstraňovať na končatinách alebo pätách.
• Poranenie hlbokého tkaniva: Porušená alebo neporušená pokožka s lokalizovanou oblasťou pretrvávajúceho neobieliteľného tmavočerveného, ​​gaštanového alebo fialového sfarbenia alebo epidermálneho oddelenia, ktorá odhalí tmavé lôžko rany alebo pľuzgier naplnený krvou.

Príznaky dekubitu

Tí, ktorí sú ohrození dekubitmi, ich opatrovatelia zvyčajne kontrolujú, aby zistili príznaky tlakového poranenia.

Medzi znaky, ktoré treba hľadať, patria:

• Zmeny farby kože. U ľudí so svetlými odtieňmi pleti vyhľadajte začervenanie, ktoré pri slabom stlačení nezbledne (nezosvetlí). U ľudí s tmavšími odtieňmi pleti vyhľadajte tmavšie oblasti pokožky, ktoré sa pri ľahkom stlačení nezosvetlia.
• Opuch, bolesť alebo citlivosť
• Oblasti pokožky, ktoré sú teplejšie alebo chladnejšie ako okolité oblasti
• Otvorený vred alebo pľuzgier
• Odtok podobný hnisu

Weby

Dekubit sa môže vyskytnúť kdekoľvek, kde je vyvíjaný dlhodobý tlak. Najbežnejšie náchylné oblasti sú však kostné výbežky. Správa Kalifornskej nemocnice pre bezpečnosť pacientov (CHPSO) zistila, že najčastejšie miesta pre tlakové poranenia získané v zdravotníctve, od najviac po najmenej:

• Kostrč
• Krížová kosť
• Päta
• Ucho
• Zadok
• Členok
• Nos
• Gluteálna štrbina

Príčiny

Rozpad kože je spôsobený trvalým tlakom na pokožku. Zvýšený tlak zužuje alebo zrúti krvné cievy, čo zníži prietok krvi do pokožky a podkladových tkanív. To nakoniec vedie k smrti tkaniva.

Zlá hygiena pokožky, ležanie na tvrdom povrchu, používanie zadržovacích prostriedkov pre pacientov alebo nesprávna montáž protéz sú vonkajšie rizikové faktory. Medzi základné (vnútorné) rizikové faktory patrí dlhodobá nehybnosť, cukrovka, fajčenie, nesprávna výživa, vaskulárne choroby, poranenie miechy, kontraktúry a imunosupresia.

Zranenia pod tlakom môžu tiež spôsobiť zdravotnícke prístroje. Môžu to byť dvojúrovňové neinvazívne pretlakové dýchacie masky, endotracheálne trubice, nasogastrické trubice a hadičky nosovej kyslíkovej kanyly.

Vysoko rizikové populácie pre dekubity

Najvyššia incidencia dekubitov sa nachádza v nasledujúcich populáciách:

• Starší ľudia
• Tí, ktorí majú zlomeniny bedrového kĺbu a iné zlomeniny
• Quadriplegic
• Neurologicky postihnutí mladí (deti s paralýzou, rázštepom chrbtice, poranením mozgu atď.)
• Chronicky hospitalizovaný
• Obyvatelia opatrovateľských domov

Diagnóza

Ak existuje podozrenie na tlakové poranenie, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by ho mal posúdiť podľa polohy, veľkosti, vzhľadu, farebných zmien, stavu základných tkanív a hrán, bolesti, zápachu a výpotku. Poskytovateľ bude hľadať najmä príznaky infekcie.

Poskytovateľ vyhľadá opuchy, skontroluje distálne pulzy a príznaky neuropatie (napríklad pri vyšetrení na monofily).

Diagnostické testy môžu zahŕňať členkovo-brachiálny index, záznam objemu pulzu, dopplerovské krivky a ultrazvukové vyšetrenie na žilové ochorenie.

Poskytovateľ môže potom vred inscenovať a určiť vhodnú liečbu a monitorovanie.

Liečba

Dekubity sa liečia lekársky alebo chirurgicky.

Dekubity 1. a 2. stupňa sa dajú zvládnuť bez chirurgického zákroku. Rana sa vyčistí a potom sa udržiava čistá, vlhká a pokrytá vhodným obväzom. Na udržanie čistoty rany a boj proti baktériám sa používajú časté zmeny obväzu. Niekedy sa lokálne antibiotické lieky používajú aj na dekubity.

Dekubity 3. a 4. stupňa si často vyžadujú chirurgický zákrok. Prvým krokom je odstránenie všetkého mŕtveho tkaniva známeho ako debridement. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi. Medzi ne patrí použitie ultrazvuku, irigácie, laseru, biochirurgie (pomocou červov), chirurgických zákrokov a topických metód (ako je med lekárskej kvality alebo enzýmové masti). Po odstránení dekubitu nasleduje rekonštrukcia chlopne. Rekonštrukcia chlopne spočíva v použití vlastného tkaniva na vyplnenie otvoru / vredu

Komplikácie dekubitu môžu zahŕňať:

• Hematóm
• Infekcia
• Dehiscencia rán (okraje rán sa nestretávajú)
• Opakovanie

Prevencia

Je možné predchádzať dekubitom. Tu je niekoľko rád, ako sa im môžete vyhnúť.

• Minimalizujte vlhkosť, aby ste zabránili macerácii a rozpadu pokožky. Zabráňte dlhodobému kontaktu s výkalmi, močom alebo potom.
• Pri prenášaní do postele a zo svojej postele alebo stoličky buďte opatrní. Tým sa zabráni treniu a strihaniu pokožky.
• Vyhýbajte sa dlhšiemu sedeniu alebo ležaniu v jednej polohe. Prepínanie polôh poskytuje pokožke prestávku a umožňuje návrat prietoku krvi.
• V posteli uvoľnite tlak na kostné časti tela pomocou vankúšov alebo penových klinov.
• Udržujte správnu výživu. Zdravé stravovanie udržuje pokožku zdravú a zlepšuje jej schopnosť predchádzať zraneniam a bojovať s infekciami.

Tlakové poranenia získané v nemocniciach sa významne znížili v dôsledku úsilia vyvíjaného centrami pre zdravotnú starostlivosť a zdravotnú starostlivosť a Agentúrou pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti. Miera poklesu od roku 2010 do roku 2014 zo 40,3 na 30,9 na 1 000 prepustení. zranenia 3. a 4. stupňa klesli v rokoch 2008 až 2012 z 11,8 na 0,8 prípadu na 1 000 pacientov.