9 tipov na zdravé starnutie pre ľudí s HIV

Pretože včasné testovanie a liečba HIV zvýšili priemernú dĺžku života na priemernú dĺžku života, v súčasnosti sa kladie väčší dôraz na zdravie osôb vo veku 50 rokov a starších, ktoré môžu trpieť predčasnými chorobami v dôsledku dlhodobého HIV infekcie.

Podľa údajov z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA od roku 2016 spadá do tejto starnúcej populácie HIV viac ako 25 percent z 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV - alebo približne 313 000 ľudí. Odhady naznačujú, že v priebehu niekoľkých rokov by toto číslo mohlo stúpnuť až k 50 percentám.

Predčasná choroba

Aj keď mechanizmy tohto stavu - známe ako predčasné starnutie - nie sú úplne pochopené, chronický zápal môže mať tiež podobné účinky ako starnutie.

Pri HIV sú T-bunky človeka, ústredné v imunitnej reakcii, čoraz menej schopné identifikovať a neutralizovať cudzie látky, keď sú pod touto pretrvávajúcou zápalovou reakciou. A zdá sa, že do istej miery ovplyvňuje mnoho, ak nie všetky orgánové systémy.

Chronický zápal spojený s HIV sa podieľa na vyššej miere chorôb nesúvisiacich s HIV - ako sú kardiovaskulárne choroby, rakovina, neurokognitívne poruchy a cukrovka 2. typu -, ktoré sa často objavujú o desať až 15 rokov skôr, ako by sa dalo očakávať v všeobecná populácia neinfikovaná HIV.

Aj pre jednotlivcov liečených na HIV, ktorí sú schopní udržať nedetegovateľnú vírusovú záťaž po celé roky, zostáva vysoké riziko týchto účinkov spojených so starnutím.

Aby sme to ešte viac skomplikovali, HIV a množstvo antiretrovírusových liekov sa spája s nárastom viscerálneho (intraabdominálneho) tuku u ľudí s HIV, čo môže zvyšovať záťaž vylučovaním prozápalových proteínov priamo do krvi.

Čo teda môže človek urobiť, aby žil zdravšie s HIV a vyhýbal sa chorobám a stavom spojeným s dlhodobou infekciou?

Nechajte sa testovať ešte dnes

Až 20% Američanov žijúcich s HIV nebolo testovaných na prítomnosť vírusu a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) až 50% svetovej populácie HIV ešte nebolo testovaných.

Súčasné pokyny pracovnej skupiny USA pre preventívne služby požadujú v rámci rutinnej návštevy lekára jednorazové testovanie na HIV u všetkých Američanov vo veku od 15 do 65 rokov. Vyššie rizikové skupiny vrátane sexuálne aktívnych mužov, ktorí majú sex s mužmi, sa odporúčajú každoročne testovať. Bez testovania neexistuje spôsob implementácie liečby.

Začnite liečbu HIV už dnes

V júli 2015 štúdia prezentovaná na 8. medzinárodnej konferencii spoločnosti AIDS vo Vancouveri vyzvala k okamžitému zahájeniu antiretrovírusovej terapie (ART) u všetkých ľudí s HIV bez ohľadu na štádium ochorenia alebo počet CD4. Štúdia známa ako štúdia Strategické načasovanie antiretrovírusovej terapie (START) potvrdila, že predpísanie ART pri diagnostike znížilo pravdepodobnosť ochorenia a smrti o 53%, pričom znížilo riziko stavov nesúvisiacich s HIV, ako sú kardiovaskulárne choroby (CVD) ) a niektoré druhy rakoviny, takmer o dve tretiny.

Naopak, aj tí vzácni jedinci, ktorí sú schopní udržať nedetegovateľné vírusové záťaže bez ART - ľudia známi ako „elitní kontrolóri“ -, sú dvakrát pravdepodobnejšie hospitalizovaní, trikrát pravdepodobnejšie hospitalizovaní pre KVO a štyrikrát vyššej pravdepodobnosti prijatia pre psychiatrické stavy v porovnaní s neelitnými kontrolórmi pri plne supresívnom ART. Ak je potrebné „žiť“ dlho a dobre s HIV, začína sa s liečbou.

Prestaň fajčiť

U osôb infikovaných vírusom HIV je dvakrát vyššia pravdepodobnosť fajčenia ako u neinfikovaných osôb (42% oproti 21%), čo vedie k takmer dvojnásobnému riziku akútnych srdcových chorôb, dvojnásobnej pravdepodobnosti úmrtia na respiračné ochorenia a 14-násobnému zvýšeniu pravdepodobnosti úmrtia na respiračné ochorenia. zvýšenie rizika rakoviny pľúc.

Viaceré štúdie v skutočnosti dospeli k záveru, že fajčenie zostáva jediným najväčším rizikovým faktorom chorobnosti a úmrtnosti ľudí žijúcich s HIV, čo znižuje priemernú dĺžku života o 12,3 roka v porovnaní s nefajčiarmi infikovanými vírusom HIV.

Aj keď programy na odvykanie od fajčenia nie sú vždy jednoduché - vyžadovanie priemerne ôsmich pokusov pred úspešným ukončením liečby -, prístup k liečbe bol podľa zákona o dostupnej starostlivosti oveľa jednoduchší, pričom dva pokusy o ukončenie fajčenia povoľuje program medicare a celý rad liečebných programov ponúkaných prostredníctvom programu Medicaid v r. všetkých 50 štátov.

Získajte svoje strely

Medzi dôležité očkovania dospelých proti HIV patrí imunizácia proti hepatitíde B, ľudskému papilomavírusu (HPV), pneumokoková pneumónia a každoročná štvormocná chrípka.

Riziko rakoviny konečníka (úzko spojené s HPV infekciou) je u ľudí s HIV 25-krát vyššie, zatiaľ čo rakovina krčka maternice má päťnásobné zvýšenie. Očakáva sa, že trojdávková vakcína proti HPV zníži riziko týchto druhov rakoviny až o 56 percent.

Predtým, ako sa pustíte do akejkoľvek série očkovania, nezabudnite sa stretnúť so svojím lekárom, aby ste prediskutovali možnosti a riziká. Aj keď mnohé výrazne znížia riziko komorbidít spojených s HIV, iné vám môžu skutočne ublížiť, najmä ak je váš imunitný systém vážne narušený.

Diskutujte o statínoch so svojím lekárom

Podľa štúdie Lekárskej fakulty Univerzity Johna Hopkinsa môže užívanie statínových liekov znižujúcich hladinu cholesterolu v kombinácii s ART znížiť riziko úmrtia u ľudí s HIV o 67 percent. Vyšetrovatelia uviedli, že okrem znižovania hladiny škodlivého cholesterolu sa zdá, že statíny znižujú aj chronický zápal.

Aj keď to neznamená, že statínové lieky sú indikované u všetkých ľudí žijúcich s HIV, má výhody pravidelné sledovanie hladín lipidov a ďalšie ukazovatele kardiovaskulárnych chorôb - najmä u starších pacientov alebo u pacientov s pridruženými rizikovými faktormi (napr. Rodinná anamnéza, fajčenie a pod.).

Zvážte doplnenie vitamínu D a vápnika

Nízka kostná minerálna denzita (BMD) je častá u ľudí s HIV, čo vedie k vyššej miere zlomenín kostí a bedier, ako aj k predčasnému rozvoju osteoporózy. Straty BMD medzi dvoma percentami a šiestimi percentami sa bežne vyskytujú počas prvých dvoch rokov od začiatku liečby ART - miera podobná miere u žien počas prvých dvoch rokov menopauzy.

Z tohto dôvodu sa v súčasnosti odporúča, aby všetky postmenopauzálne ženy s HIV a HIV pozitívni muži vo veku nad 50 rokov podstúpili skenovanie DEXA (röntgenová absorpciometria s duálnou energiou) na vyhodnotenie možného úbytku kostnej hmoty.

Mnohé štúdie naznačujú, že spoločné podávanie denného doplnku vitamínu B a vápnika môže pomôcť znížiť riziko zlomenín kostí. Zatiaľ čo výskum zostáva nejednoznačný, súčasné americké pokyny odporúčajú medzi 800 až 1 000 mg perorálneho vitamínu D denne a 1 000 až 2 000 mg perorálneho vápnika denne. Pacienti s osteoporózou môžu mať úžitok z liekov prvej voľby, ako sú alendronát (Fosomax) a kyselina zoledrónová (Zometa), ktoré môžu pomôcť zabrániť zlomeninám osteoporotickej krehkosti.

Diéta a cvičenie

Ľudia žijúci s HIV sú náchylní na zvýšenie telesného tuku v dôsledku infekcie HIV, ako aj liekov používaných na liečbu tohto ochorenia. A dokonca ani u tých, ktorí majú úplne potlačujúci ART, nie je nezvyčajné vidieť 40-percentné prírastky tuku na končatinách a 35-percentné prírastky brušného tuku, s asociatívnym zvýšením rizika CVD aj cukrovky 2. typu.

Okrem statínových liekov by liečba HIV mala zahŕňať vyváženú stravu s nízkym obsahom tukov a kombináciu aeróbneho a odporového tréningu bez ohľadu na vek, počet CD4 alebo štádium choroby. Pred začatím liečby ART by sa mali testovať hladiny lipidov a glukózy v krvi s následným pravidelným monitorovaním.

Záver: pri riešení problémov s hmotnosťou sa nespoliehajte iba na tablety alebo diétu. Spolupracujte so svojím lekárom a požiadajte o doporučenie kvalifikovaných odborníkov na výživu a odborníkov na fitnes vo vašom okolí.

Získajte pravidelné papierové testy a mamografy

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám žijúcim s HIV, aby sa zabránilo rakovine krčka maternice a iným príbuzným komorbiditám, riešili sa problémy spojené s tehotenstvom, zabránilo sa prenosu HIV z matky na dieťa a riešila sa sérodiskordancia HIV (tj. Ak je jeden partner HIV pozitívny a druhý je HIV negatívny).

Ženy by mali pred začatím starostlivosti prediskutovať akékoľvek plány týkajúce sa tehotenstva a zabezpečiť pravidelné mamografické vyšetrenia, ako je uvedené (ročne pre ženy nad 50 rokov a individuálne pre ženy vo veku od 40 do 49 rokov).

HIV pozitívnym ženám by sa mal podať aj ster z krčka maternice:

• Ročne až do 2 testov v rade negatívnych, potom každé 3 roky.
• 6 mesiacov po liečbe s neobvyklým výsledkom, potom ročne až do 2 testov v rade s negatívnym výsledkom, potom každé 3 roky.

Nikdy neliečte HIV izolovane

Pacienti a lekári menia spôsob, akým sa dnes pozeráme na HIV. To znamená pochopenie, že s HIV nemožno zaobchádzať izolovane, ale ako s integrálnou súčasťou našej dlhodobej zdravotnej starostlivosti. S väčším dôrazom na dlhodobé komorbidity sa s HIV zaobchádza ako s aspektom primárnej starostlivosti.

Jednou z mylných predstáv o liečbe HIV je, že je spojená s pevným počtom laboratórnych testov (počet CD4, vírusová záťaž) a rutinnými skríningmi (pohlavné choroby, hepatitída) a je kombinovaná s pravidelne plánovanými návštevami špecialistu na HIV.

Preto je dôležité vždy informovať lekára s HIV o akejkoľvek odbornej starostlivosti, ktorú dostávate, vrátane hospitalizácií alebo ambulantných návštev. A nepredpokladajte, že niečo nevyhnutne „nesúvisí“ s HIV, najmä preto, že sa choroba môže prejaviť mnohými sprievodnými komplikáciami, od očných problémov cez orálne / zubné choroby až po neurologické poruchy.

Ak sa váš lekár primárnej starostlivosti líši od lekára HIV, nezabudnite vždy zdieľať výsledky vrátane laboratórnych testov a ďalších správ nevyhnutných pre vašu dlhodobú starostlivosť.