Hnačka je častým problémom ľudí žijúcich s HIV, až 60% z nich má tri alebo viac voľných alebo vodných pohybov čriev denne.
Medzi prispievajúce príčiny patria:
- Vedľajšie účinky antiretrovírusovej terapie (ART)
- Priame účinky infekcie HIV na gastrointestinálny trakt
- Iné lieky
- Úzkosť
Chronická hnačka (definovaná ako pretrvávanie dlhšie ako štyri týždne) môže mať vážny dopad na kvalitu života, ak máte HIV. Môže prispieť k vašim pochybnostiam a obavám z terapie a pridať k pocitom depresie a úzkosti.
U ľudí s HIV môže chronická hnačka brániť absorpcii určitých antiretrovírusových liekov, čo prispieva k neoptimálnej vírusovej kontrole a v niektorých prípadoch k predčasnému vývoju rezistencie na lieky.
U každého, či už HIV pozitívneho alebo nie, môže hnačka spôsobiť dehydratáciu a vyčerpanie dôležitých živín a elektrolytov vrátane draslíka a sodíka. Nadmerná strata tekutín môže byť život ohrozujúca pre každého, kto má vážne narušený imunitný systém, najmä u tých, ktorí trpia stratou hmotnosti (strata hmotnosti najmenej 10%).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesGastrointestinálne infekcie
Hnačku môžu spôsobovať bežné patogény, ako sú vírusy, baktérie alebo huby. Riziko týchto infekcií sa zvyšuje s oslabením imunitnej funkcie človeka.
U ľudí s HIV sa imunitná funkcia zvyčajne monitoruje počtom CD4. Zatiaľ čo gastrointestinálne infekcie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze HIV, rozsah a závažnosť takýchto infekcií sa zvyšuje, keď počet CD4 klesá pod 200 buniek / ml.
U HIV pozitívnych ľudí je bakteriálna hnačka spojená s Clostridium difficile desaťkrát vyššia ako u bežnej populácie.
Medzi ďalšie bežné organizmy spôsobujúce hnačky patria:
- Cytomegalovírus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Aj keď sú ďalšie potenciálne príčiny hnačky u HIV menej časté, patrí pankreatitída, malignity gastrointestinálneho traktu a sexuálne prenosné infekcie, ktoré môžu spôsobiť proktitída (zápal sliznice konečníka) alebo análne / rektálne vredy.
Vedľajšie účinky antiretrovírusovej liečby
Hnačka je častým vedľajším účinkom niekoľkých ART. V skutočnosti metaanalýza uskutočnená v roku 2012 dospela k záveru, že takmer 20 percent jednotlivcov, ktorí užívajú ART, zaznamená v dôsledku užívania liekov stredne ťažkú až ťažkú hnačku. Tento vedľajší účinok je zvyčajne obmedzený sám a ustupuje s malým , ak existuje, zásah.
Zatiaľ čo hnačku môžu spôsobovať antiretrovírusové lieky všetkých tried, s týmto ochorením sú najčastejšie spojené inhibítory proteázy (PI) obsahujúce ritonavir. Predpokladá sa, že tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť epiteliálne bunky, ktoré lemujú črevo, a spôsobiť únik tekutín, ktorý vedie k hnačkám. Predpokladá sa tiež, že stimulujú sekréciu chloridových iónov, čo vedie k veľkému vylučovaniu vody z črevného epitelu, ktoré spôsobuje hnačky.
V prípade závažných prípadov hnačky súvisiacej s ART môže byť potrebné nahradiť príčinnú liečbu, ak symptomatická liečba nie je účinná.
Účinky HIV na gastrointestinálny trakt
HIV spôsobuje imunitné poškodenie črevného traktu, najmä slizničných buniek, ktoré tvoria črevné lymfatické tkanivo (GALT). GALT je skorým miestom pre replikáciu HIV a depléciu buniek CD4. Ak sa HIV nelieči, môže spôsobiť nevratné poškodenie týchto tkanív, a to aj po začatí liečby ART.
Chronický zápal spojený s dlhodobou infekciou môže tiež nepriaznivo ovplyvniť funkciu sliznice čriev, čo vedie k zápalovým príznakom podobným ochoreniu čriev. V niektorých prípadoch sú ovplyvnené neuróny čriev a štrukturálne poškodenie môže priamo prispieť k hnačke spojenej s HIV.
Iné lieky, ktoré nie sú HIV
Aj keď sa pri hnačkách najčastejšie kladie dôraz na antiretrovírusové lieky, potenciálne môžu prispieť iné lieky.
Na liečbu infekcií sa často používajú napríklad antibiotiká. Ale tiež často zabíjajú črevné baktérie, ktoré sú životne dôležité pre zdravé fungovanie čriev. Napríklad Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol) sa často používa ako profylaxia pneumónie spôsobenej Pneumocystis (PCP). A rifampicín používaný pri liečbe tuberkulózy (TB).
Antacidá, ktoré obsahujú horčík, môžu potenciálne spôsobiť hnačky alebo ich zhoršiť. K hnačke môžu prispieť aj bežne dostupné lieky na predpis (OTC) používané na liečbu pálenia záhy - Tagamet (cimetidín), Nexium (ezomeprazol) a Prilosec (asomeprazol).
Je známe, že bylinné čaje obsahujúce sennu, ktoré sa používajú na „detoxikáciu“ a chudnutie, majú aj laxatívne účinky.
Diagnostika a liečba
Váš lekár môže na liečbu vašich príznakov odporučiť OTC alebo lieky na predpis. Medzi ne patrí Imodium (loperamid), ktorý je k dispozícii v OTC aj na lekársky predpis), Lomotil (na lekársky predpis) a Sandostatin (na lekársky predpis).
V decembri 2012 americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil liek Mytesi (crofelemer) špeciálne na zmiernenie príznakov neinfekčnej hnačky u ľudí s HIV užívajúcich antiretrovírusové lieky.
Ak máte chronickú alebo silnú hnačku, vaše hodnotenie bude zahŕňať dôkladný prehľad vašej lekárskej histórie a histórie liečby HIV a tiež fyzické vyšetrenie.
Sprievodca po diskusii o HIV
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Možno budete musieť mať kultiváciu stolice na mikrobiologické vyšetrenie. Ak nie je zistená žiadna infekčná príčina, možno budete musieť podstúpiť endoskopické vyšetrenie a / alebo diagnostický zobrazovací test, najmä ak existuje obava, že by ste mohli mať malignitu (rakovinu).
Diétne úvahy by mali zahŕňať zníženie alebo vylúčenie:
- Mastné alebo korenené jedlá
- Kofeín vrátane kávy, čaju a čokolády)
- „Vláknina“ nerozpustných vlákien
- Potraviny s vysokým obsahom cukru, najmä tie, ktoré obsahujú kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy
- Surové alebo nedostatočne tepelne upravené jedlá
Probiotiká - prospešná živá aktívna kultúra baktérií nachádzajúcich sa v mlieku, jogurte a kefíre - môžu často čeliť hnačkám spôsobeným antibiotikami rekonštitúciou prirodzenej flóry čreva. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, sú k dispozícii aj probiotické formulácie vo forme tabliet alebo kapsúl.
Keď máte hnačku, je dôležité, aby ste zostali hydratovaní tekutinami a aby ste nahradili stratené elektrolyty. Váš lekár môže odporučiť jedlá bohaté na elektrolyty, doplnky výživy alebo športové nápoje s nízkym obsahom cukru. Menšie a častejšie jedlá môžu tiež spôsobiť menší tlak na vaše črevá počas záchvatov hnačky.
.jpg)
.jpg)
