Prevencia prenosu HIV z matky na dieťa zahŕňa všetky fázy tehotenstva - od okamihu počatia až po pôrod - ako aj preventívne terapie, ktoré sa dieťaťu poskytujú bezprostredne po pôrode.
Hlavným cieľom je pomocou antiretrovírusových liekov znížiť vírusovú záťaž matky (koncentrácia HIV v tele) na nedetegovateľnú hladinu. Týmto sa riziko prenosu môže znížiť na takmer zanedbateľnú úroveň.
YDL / Getty ImagesPredpôrodná prevencia
Predpôrodné (prenatálne) obdobie je doba medzi počatím a nástupom pôrodu. Toto je čas, keď je matke predpísaná antiretrovírusová terapia na dosiahnutie úplnej vírusovej supresie. Udržiavaním nezistiteľnej vírusovej záťaže je takmer úplne eliminovaná šanca na prenos HIV.
Pri absencii antiretrovírusovej liečby je riziko prenosu HIV z matky na dieťa medzi 25% a 30%. Pri plne supresívnej antiretrovírusovej liečbe sa riziko prenosu zníži na 0,1% až 0,3%.
Odporúčania DHHS
Výber antiretrovírusového lieku sa líši podľa toho, či je matka novo liečená alebo je v súčasnosti na liečbe. Odporúčania vydáva skupina odborníkov z Ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb (DHHS), ktorí niektorým kombinovaným terapiám priradili preferovaný status.
Zoznam DHHS uvádza 14 preferovaných možností pre tehotné ženy novo liečené na HIV. Niektoré vyžadujú kdekoľvek od jednej do štyroch piluliek denne užívaných buď podľa rozvrhu jedenkrát denne alebo dvakrát denne.
Žiadna z možností nie je vo svojej podstate „lepšia“ ako ostatné, aj keď niektoré podmienky môžu buď vylučovať určité lieky, alebo ich môžu zatraktívniť.
U tehotných žien, ktoré sú už na antiretrovírusovej liečbe, DHHS odporúča pokračovať v liečbe, ak je vírusová záťaž nezistiteľná.
Prevencia intrapartu
Intrapartálne obdobie začína nástupom kontrakcií a končí sa pôrodom. Aj keď by tehotné ženy s HIV mali byť v ideálnom prípade liečené a mali by mať nedetekovateľnú vírusovú záťaž, nie je to tak vždy.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zostáva okolo 2 000 žien s HIV v Spojených štátoch počas tehotenstva každý rok nediagnostikovaných. Iní dostávajú malú alebo žiadnu predpôrodnú starostlivosť alebo s liečbou HIV začínajú až neskoro v treťom trimestri.
U týchto žien alebo u tých, ktoré nedokážu dosiahnuť nezistiteľnú vírusovú záťaž, môžu byť potrebné agresívnejšie zákroky na poslednú chvíľu. Môže to zahŕňať kontinuálnu intravenóznu (IV) infúziu antiretrovírusového liečiva AZT (zidovudín), aby sa rýchlo znížila vírusová záťaž pred dodaním.
Okrem toho možno odporučiť cisársky rez (C-rez) pri vaginálnom pôrode, aby sa znížil kontakt s vaginálnymi tekutinami, ktoré môžu obsahovať vysoké koncentrácie HIV u žien s neliečenou infekciou.
Odporúčania DHHS
Odporúčania DHHS týkajúce sa intrapartálnej prevencie sa líšia podľa stavu liečby matky v čase pôrodu. Podľa pokynov:
- Ženy, ktoré sú v súčasnosti na antiretrovírusovej liečbe, by mali pokračovať v užívaní svojich liekov čo najdlhšie. Po príchode do nemocnice sa vykoná test na vírusovú záťaž, ktorý rozhodne, či sú potrebné ďalšie zásahy.
- Ženy, ktoré nie sú liečené alebo majú neznámy stav, dostanú na potvrdenie svojho stavu test na HIV. Ženy, ktoré majú pozitívny test, podstúpia aj testovanie na vírusovú záťaž.
Na základe zistení DHHS odporúča nasledujúce preventívne zásahy:
Vírusová záťaž Odporúčania
Postnatálna prevencia
Postnatálny sa týka obdobia bezprostredne po pôrode. Pre matku to znamená pokračovanie v súčasnej antiretrovírusovej liečbe. U dieťaťa sa bude profylakticky podávať antiretrovírusová liečba, aby sa zabránilo infekcii.
Výber profylaktických liekov sa líši podľa liečby a stavu vírusovej záťaže matky, ako aj podľa toho, či sa u dieťaťa potvrdí HIV.
HIV možno diagnostikovať u detí pomocou testu na nukleové kyseliny (NAT), ktorý priamo detekuje vírus, a nie protilátky HIV. Test je schopný presne zistiť HIV u 30% až 50% novorodencov a 100% dojčiat do štyroch až šiestich týždňov.
Tradičné testy na protilátky sa u novorodencov nepoužívajú, pretože často detekujú skôr protilátky matky (ktoré časom zmiznú) ako protilátky dieťaťa.
Odporúčania DHHS
V závislosti od rizikovej kategórie matky môžu postnatálne intervencie pre dieťa zahŕňať buď krátky priebeh samotného sirupu AZT (zidovudín), alebo dlhší priebeh liečby jednou z nasledujúcich terapií:
- AZT (zidovudín) + Epivir (lamivudín) + Viramune (nevirapín)
- AZT (zidovudín) + Epivir (lamivudín) + Isentress (raltegravir)
Dávky liekov sa počítajú na základe hmotnosti dieťaťa v kilogramoch (kg).
-Matky ošetrené v čase pôrodu
-Matky s detekovateľnou vírusovou záťažou
- Matky s akútnymi príznakmi HIV
- Novorodenci s pozitívnym testom na protilátky
Dojčenie
DHHS neodporúča dojčenie u žien s HIV bez ohľadu na ich vírusovú záťaž alebo stav liečby. Vo vyspelých krajinách, ako sú USA, kde je dojčenská výživa bezpečná a ľahko dostupná, predstavuje dojčenie riziko, ktorému sa dá vyhnúť, ktoré pravdepodobne prevažuje nad výhodami (vrátane zväzku matiek a imunitnej konštitúcie dieťaťa).
To isté neplatí v rozvojových krajinách, kde často chýba nedostatočný prístup k čistej vode a dostupná dojčenská výživa. V krajinách ako sú tieto, výhody dojčenia prevažujú nad rizikami.
Preskúmanie štúdií uverejnených vVestník Medzinárodnej spoločnosti pre AIDSdospel k záveru, že riziko prenosu HIV prostredníctvom materského mlieka bolo okolo 3,5% za šesť mesiacov a 4,2% za 12 mesiacov od matiek liečených antiretrovírusovou liečbou.
Slovo od Verywell
Rutinné testovanie na HIV u tehotných žien V USA znížil výskyt prenosu z matky na dieťa na menej ako jeden z každých 100 000 pôrodov.
Rovnako účinné, ako sú tieto zákroky, existujú dôkazy o liečbe matkypredtýmotehotnie môže byť ešte účinnejšia. Štúdia z Francúzska z roku 2015, ktorej sa zúčastnilo 8 075 matiek s HIV, dospela k záveru, že začatie antiretrovírusovej liečby pred počatím účinne znížilo riziko prenosu z matky na dieťa na nulu.
Ak plánujete otehotnieť a nepoznáte svoj stav, poraďte sa so svojím lekárom o vykonaní testu na HIV. Pracovná skupina amerických preventívnych služieb v súčasnosti odporúča testovanie HIV u všetkých Američanov vo veku od 15 do 65 rokov ako súčasť rutinnej návštevy lekára.
Ako otehotnieť, ak vy alebo váš partner máte HIV
-works.jpg)
