Operácia náhrady kĺbu, často považovaná za liečbu „poslednej možnosti“, môže poskytnúť ohromnú úľavu od bolesti u pacientov trpiacich ťažkou artritídou. Zatiaľ čo chirurgický zákrok na náhradu kĺbu má vysokú úspešnosť, najmä bedier a kolien, nemal by sa prehliadať fakt, že ide o veľký chirurgický zákrok.
Výmena kĺbu spočíva v odstránení chrupavky z oboch strán kĺbu a zavedení protézy (nová kĺbová protéza je vyrobená z kovových alebo kovových a plastových komponentov). Jednoducho povedané, ortopedický chirurg odstráni poškodený kĺb a nahradí ho umelým.
Hierarchia liečebných plánov pre artritídu naznačuje, že je potrebné vyskúšať a vyčerpať jednoduchšie a konzervatívnejšie kroky skôr, ako sa vôbec uvažuje o operácii. Medzi konzervatívne spôsoby liečby, ktoré je možné vyskúšať, patria:
- Rôzne lieky na artritídu
- Fyzická terapia
- Ochrana kĺbov
- Oddych
- Cvičenie
Dokonca aj v čase, keď je chirurgický zákrok predstavovaný ako liečebná možnosť, môže lekár pred výmenou kĺbu zvoliť jednoduchšie postupy, ako je synovektómia (odstránenie synovie).
Pri výbere liečby je cieľom dosiahnuť čo najúspešnejší výsledok liečby artritídy s čo najkonzervatívnejším prístupom. Aj keď sa výmeny kĺbov považujú za úspešné, považujú sa tiež za mechanické časti s obmedzenou životnosťou. Ak je indikovaná operácia náhrady kĺbu, cieľom je:
- Dosiahnite úľavu od bolesti
- Obnovte funkciu
- Správna deformácia
- Zabráňte ďalšiemu poškodeniu
Mladší ľudia s artritídou
VJournal of Bone and Joint Surgery(2003; 85A: 1090-1094), vedci z Mayo Clinic v Rochesteri v Minnesote hlásili vynikajúce výsledky z chirurgického zákroku na náhradu kolena u detí a dospievajúcich s juvenilnou reumatoidnou artritídou, pokiaľ ide o úľavu od bolesti a zlepšenie funkcie.
Trinásť mladých pacientov bolo sledovaných priemerne 11 rokov po operácii. Pred operáciou dvaja z 13 uviedli, že nemôžu chodiť. Ostatní šli pešo iba v interiéri alebo na krátku vzdialenosť vonku. Na konci sledovacieho obdobia šesť pacientov uviedlo, že mohli prejsť viac ako šesť blokov. Jeden pacient zostal pripútaný na invalidný vozík. Vedci dodali, že 4 z mladých pacientov museli podstúpiť ďalší chirurgický zákrok a u mnohých sa vyskytli komplikácie chirurgického zákroku.
Obmedzená životnosť protéz naznačuje, že v budúcnosti bude potrebné vykonať revízne zákroky, aby sa napravila chyba týchto protéz. Každý nasledujúci chirurgický zákrok je komplikovanejší ako predchádzajúci postup. Uvedomenie si, že mladší pacienti si budú vyžadovať viac revízií, vedie niektorých lekárov k tomu, aby svojich pacientov odradili. V prípade mladších pacientov s artritídou je potrebné starostlivo zvážiť prínosy a riziká chirurgického zákroku.
Úvahy
Kniha artritídy na Duke University Medical Centernavrhuje, aby každá osoba, ktorá sa rozhodne pre chirurgický zákrok, zvážila nasledujúce otázky:
Úroveň bolesti
Je vaša bolesť neprijateľná? Neustála bolesť, ktorá nereaguje na inú liečbu, vás v noci zobudí a zasahuje do práce alebo činností. Je natoľko závažná, že si vyžaduje chirurgický zákrok.
Lieky proti bolesti
Vyžadujete lieky proti bolesti omamných látok? Ak potrebujete denné lieky v plnej prípustnej dávke na potlačenie bolesti, môže byť indikovaný chirurgický zákrok.
Manažment bolesti
Vyskúšali ste všetky ďalšie možnosti, ako dosiahnuť úľavu od bolesti? Ak použitie liekov na artritídu, fyzioterapia, odpočinok, cvičenie, ochrana kĺbov, remitenčné látky a steroidné injekcie priniesli neuspokojivé výsledky, môže byť chirurgický zákrok platnou voľbou.
Rehabilitácia
Ste pripravení svedomite dodržiavať rehabilitačný režim? Musíte byť psychologicky pripravení na mesiace cvičení a fyzikálnej terapie, aby ste obnovili funkciu kĺbov po operácii náhrady kĺbu.
Fyzická kondícia / realistické ciele
Ste v dobrej fyzickej kondícii? Ak je váš celkový fyzický stav dobrý, riziko komplikácií bude nízke. Sú vaše ciele realistické? Na rehabilitačný proces a očakávaný výsledok operácie sa treba pozerať realisticky. Operácia náhrady kĺbu nie je liečbou, mala by však ponúknuť obnovený komfort a funkčnosť.
Riziká vs. kvalita života
Niektorí pacienti končia na invalidných vozíkoch, keď čakajú, kým zostarnú, aby ich bolo možné považovať za kandidáta na operáciu náhrady kĺbu. Niektorí lekári môžu chirurgický zákrok oneskoriť kvôli predpokladaným komplikáciám. Opačnú perspektívu majú ďalší lekári, ktorí uznávajú, že závažnosť ochorenia a strata funkcie si vyžadujú chirurgický zákrok bez ohľadu na vek. Stáva sa problémom kvality života s výhodou vyššej kvality života vyváženej oproti možnému riziku. Pokrok v navrhovaní kĺbových protéz vedie k lepším dlhodobým výsledkom, ktoré môžu nakoniec vyriešiť túto dilemu.
.jpg)
.jpg)
