HAART je skratka pre „vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu“, čo je termín, ktorý sa objavil na konci 90. rokov a ktorý popisuje účinnosť kombinovaných liekových terapií používaných na liečbu HIV. Termín sa dnes používa menej často, pretože moderné antiretrovírusové lieky nie sú iba „vysoko aktívne“, ale sú schopné si dovoliť ľudí s HIV dosiahnuť takmer normálnu dĺžku života a predĺžené zdravie bez chorôb.
Aj napriek tomu zostáva HAART kľúčovým bodom obratu v pandémii HIV a základom, na ktorom sú postavené moderné antiretrovírusové terapie.
SIA KAMBOU / Getty ImagesPozadie
Pred HAART poskytlo použitie jedného alebo dvoch antiretrovírusových liekov obmedzenú kontrolu nad vírusom, čo viedlo k rýchlemu zlyhaniu liečby a vzniku rezistencie na rôzne lieky.
Bolo to so zavedením triedy liekov nazývaných proteázové inhibítory v roku 1995, kedy boli lekári schopní kombinovať tri alebo viac liekov spôsobom, ktorý zastavil replikáciu HIV v rôznych fázach jeho životného cyklu.
S príchodom HAART sa počet úmrtí na HIV v USA a Európe v priebehu troch krátkych rokov prepadol o viac ako 50%.
Tieto zisky sa prejavili aj v iných častiach sveta. OSN sa teraz usiluje umiestniť väčšinu svetovej populácie na antiretrovirotiká a účinne ukončiť pandémiu do roku 2030.
Ako fungujú antivirotiká
Antiretrovírusové lieky nezabíjajú HIV; skôr blokujú rôzne stupne životného cyklu vírusu - od okamihu, keď sa pripojí k bunke, do času, keď vytvorí nové svoje kópie, aby infikoval ďalšie bunky.
Kombinácia liekov funguje ako čosi z biologického „značkového tímu“, ktorý potláča širokú škálu variantov HIV, ktoré môžu existovať v jednej populácii. Ak jeden liek nie je schopný potlačiť určitý vírusový typ, ostatné zvyčajne môžu.
Udržiavaním vírusovej populácie úplne potlačenou (nedetegovateľnou) existuje menej cirkulujúcich vírusov v krvi a menej príležitostí na mutáciu vírusu na variant rezistentný na liečivo.
Triedy liekov
V minulosti sa HAART rovnal terapii trojitými liekmi. Dnes kvôli zlepšenej farmakokinetike niektoré antiretrovírusové terapie pozostávajú iba z dvoch liekov.
V súčasnosti existuje päť tried antiretrovírusových liekov schopných liečiť HIV, z ktorých každá inhibuje špecifické štádium životného cyklu vírusu:
- Inhibítory vstupu / pripojenia
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI)
- Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI)
- Inhibítory proteázy (PI)
- Inhibítory integrázy (INI)
- Farmakokinetické zosilňovače ("posilňujúce lieky")
Od roku 2021 existuje 26 jednotlivých antiretrovírusových liekov s licenciou udelenou Úradom pre kontrolu potravín a liečiv USA (FDA), ako aj 22 kombinovaných liekov s fixnou dávkou zložených z dvoch alebo viacerých antiretrovírusových látok.
Zatiaľ čo antiretrovírusové lieky zvyčajne vyžadujú denné dávkovanie, FDA v roku 2021 schválila injekčnú možnosť nazvanú Cabenuva (kabotegravir + rilpivirín), ktorá vyžaduje iba dve dávky raz mesačne, aby sa vírus úplne potlačil.
Výhody
Okrem prevencie progresie ochorenia u ľudí s HIV môže široké použitie antiretrovirotík zvrátiť mieru infekcie v mnohých vysoko rizikových populáciách. Stratégia známa ako liečba ako prevencia má za cieľ znížiť „vírusovú záťaž komunity“ v populácii, čo sťažuje šírenie infekcie.
Rovnaké ciele je možné dosiahnuť na individuálnej úrovni. Podľa významnej štúdie zverejnenej v máji 2019 zLancet,dosiahnutie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže zníži riziko prenosu HIV na nulu.
S príslušnými preventívnymi opatreniami môžu heterosexuálne páry mať dokonca deti, ak má jeden partner HIV a druhý nie.
Navyše, pri včasnom začatí antiretrovírusovej liečby je riziko závažných chorôb spojených s HIV a chorôb nesúvisiacich s HIV (ako sú rakovina a srdcové choroby) znížené až o 72%, vyplýva z výskumu zverejneného vNew England Journal of Medicine.
Zistenia ako tieto iba poukazujú na potrebu včasného testovania a liečby.
Slovo od Verywell
HAART zmenil priebeh pandémie AIDS na konci 20. a na začiatku 21. storočia. Výhody sa netýkali iba ľudí s HIV, ale aj ostatných v ich okolí.
Dnes môžu byť antiretrovirotiká dokonca použité aj u neinfikovaných ľudí, aby sa ešte viac znížilo riziko infekcie. Užívaním jednej pilulky denne môže HIV negatívny človek znížiť riziko vzniku vírusu až o 99%.
Stratégia známa ako preexpozičná profylaxia (PrEP) sa v súčasnosti odporúča ľuďom s vysokým rizikom infekcie, vrátane sérodiskordantných párov (zmiešaného stavu), injekčných užívateľov drog a osôb chránených análnym alebo vaginálnym sexom.
.jpg)
.jpg)
