Profylaxia pred expozíciou HIV (PrEP) je účinným nástrojom prevencie. Denná dávka Truvady môže znížiť riziko vzniku HIV až o 92%. Používanie kondómov a vyhýbanie sa vysokorizikovému správaniu je však stále dôležité pre mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), sérodiskordantné páry (jeden partner má HIV a druhý nie), a každý, kto má dostatočne vysoký HIV riziko vyžadujúce použitie PrEP.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesPochopenie PrEP, kondómov a sexuálneho správania
Štúdie zistili, že preferencia sexu bez kondómov je motivujúcim faktorom, ktorý vedie páry a jednotlivcov k tomu, aby si ako primárnu formu ochrany vybrali PrEP.
Najmenej jedna tretina infekcií MSM sa vyskytuje v rámci záväzného vzťahu. Aj keď sú obaja partneri HIV negatívni, vysoká miera análneho sexu bez kondómu, vo vzťahu aj mimo neho (90%, respektíve 34%), predstavuje vysokú mieru infekcie.
Ďalšie faktory prispievajú k rozhodnutiu páru alebo k rozhodnutiu jednotlivca nahradiť kondómy PrEP (na rozdiel od ich spoločného použitia).
Môžu to byť napríklad:
- Zníženie úzkosti súvisiacej s HIV
- Vnímaná kontrola nad sexuálnym zdravím človeka
- Túžba mať deti
Podporuje však PrEP nevyhnutne sex bez kondómov? Väčšina výskumov naznačuje, že to tak nie je. V skutočnosti sa nezistilo, že by sa sexuálne správanie, vrátane podstupovania sexuálneho rizika, vo vzťahu alebo mimo neho významne zmenilo u väčšiny ľudí, ktorí sa rozhodli použiť PrEP.
Namiesto toho sa ukázalo, že PrEP posilňuje správanie pri znižovaní rizika u tých, ktorí uznali, že sú vystavení vysokému riziku. To platilo najmä pre páry so zmiešaným stavom, u ktorých je pravdepodobnejšie, že na zabránenie prenosu HIV na neinfikovaného partnera použijú viac nástrojov (vrátane kondómov a liečby HIV ako prevenciu).
PrEP nebol vytvorený rovnako
Avšak mladší ľudia užívajúci PrEP majú zvyčajne nízku adherenciu k liečbe a majú tendenciu tiež zvyšovať správanie, ktoré by mohlo viesť k vystaveniu HIV počas užívania PrEP. Okrem toho vysoká miera syfilisu, kvapavky a chlamýdií zvyšuje pravdepodobnosť HIV a môže potenciálne negovať výhody PrEP.
Štúdia z roku 2016 zo siete Adolescent Medicines Trial Network (ATN) pre intervencie proti HIV / AIDS uvádza, že 90% MSM vo veku 18-22 rokov sa počas PrEP zúčastňovalo análneho sexu bez kondómu a že výskyt sa zvyšoval tým, že osoba bola k liečbe adherentnejšia. (Dodržiavanie bolo kvalifikované vyššou koncentráciou Truvady v krvi.)
Ešte znepokojivejšie je, že miera adherencie k drogám v tejto skupine rýchlo klesala - z vysokej hodnoty 56% v štvrtom týždni na iba 36% v 48. týždni - počas tohto obdobia sa miera sexuálne prenosných infekcií (22%) nezmenila. Nie je jasné, či by sa rizikové správanie zmenilo v súlade s klesajúcou mierou dodržiavania.
Účinok PrEP na ženy
Pohlavie tiež zohráva úlohu v účinnosti PrEP. Táto liečba sa považovala za potenciálny prostriedok vlastnej ochrany pre ženy, ktoré sú sexuálne zbavené moci, ale vplyv na prevenciu nie je dobre zdokumentovaný.
Skorý výskum ukázal, že miera zlyhania liečby bola oveľa vyššia u žien užívajúcich PrEP ako u mužov, a že úlohu zohralo nekonzistentné dávkovanie. Štúdia z University of North Carolina (UNC) z roku 2014 naznačuje, že ďalším faktorom znižujúcim účinnosť PrEP u žien sú nižšie koncentrácie lieku v citlivých krčných a vaginálnych tkanivách.
Vedci z UNC zistili, že absorpcia a distribúcia Truvady v týchto bunkách klesla hlboko pod absorpciu a distribúciu v análnych a rektálnych tkanivách. Aj pri nepretržitom dennom dodržiavaní iba 75% žien dokázalo dosiahnuť rovnakú úroveň ochrany ako MSM.
Tento rozdiel výrazne podporuje použitie PrEP ako doplnkového a nie alternatívneho nástroja na prevenciu HIV u žien.
Zlyhania PrEP u mužov, ktorí majú sex s mužmi
PrEP nebol nikdy schválený ako samostatná stratégia, ani medzi MSM. Často sa odporúčajú iné prostriedky ochrany, najmä medzi vysoko rizikovými jednotlivcami - tými, ktorí sa zaoberajú skupinovým sexom, drsným sexom alebo injekčným užívaním drog.
Jedným z dôvodov je, že boli identifikované kmene HIV rezistentné na lieky, ktoré nereagujú na tenofovir a emtricitabín (dva liečivá obsiahnuté v Truvade).
Až v roku 2016 sa v epidemiologickom výskume z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) dospelo k záveru, že rezistencia na tenofovir - primárny liek v Truvade - sa v Severnej Amerike a Európe už pohybovala okolo 20% a mohla dosahovať až 50%. v Afrike. Autori štúdie uviedli, že existuje niekoľko dôležitých obmedzení ich výskumu a naznačujú, že odhady prevalencie rezistencie na tenofovir nemusia byť v určitých regiónoch s vysokým zaťažením reprezentatívne. Ďalej zahŕňali iba pacientov so zdokumentovaným zlyhaním liečby, a teda neboli schopní posúdiť celkovú mieru rezistencie na tenofovir u pacientov začínajúcich liečbou prvej línie.
Aj keď existuje oveľa menej údajov o globálnej rezistencii na emtricitabín, niekoľko štúdií na zvieratách preukázalo, že rezistencia na samotný tenofovir je dostatočná na to, aby spôsobila prielom v infekciách, a to aj pri každodennom dodržiavaní PrEP.
Čo nám to hovorí
Z hľadiska verejného zdravia zostáva odkaz jasný: PrEP sa odporúča ako súčasť komplexnej stratégie prevencie HIV, ktorá zahŕňa používanie kondómov a zníženie rizikového správania.
PrEP navyše nie je určený pre každého, ale skôr pre tých, ktorí sú považovaní za vysoko rizikové. Ak sa používa, PrEP sa má vždy užívať každý deň bez prerušenia a s pravidelným testovaním na potvrdenie stavu HIV a na zabránenie vedľajším účinkom.
Ak je váš partner HIV pozitívny, je dôležité, aby ste vedeli, či sa kvôli tomu lieči. Dôležitejšie je, že musíte vedieť, či majú nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Väčšina predstaviteľov verejného zdravotníctva sa domnieva, že ľudia, ktorí majú HIV a sú vírusovo potlačovaní, nemôžu vírus prenášať. Je preto rozumné tvrdiť, že keď HIV pozitívny partner používa terapiu HIV a HIV negatívny partner používa PrEP, môže to poskytnúť dostatočnú ochranu proti HIV pri absencii kondómov - ale iba vtedy, ak je vírus úplne potlačený a každý deň je zaistené dodržiavanie PrEP.
Nepotvrdilo sa však, že úplná vírusová supresia znamená, že existuje 0% šanca na infikovanie. Iba úplná sexuálna zdržanlivosť to môže zaručiť.
Aby ste sa plne chránili, musíte brať do úvahy svoju zraniteľnosť voči infekcii, ako aj infekčnosť vášho sexuálneho partnera. Ak je stav vášho partnera neznámy (a nie ste s ním ochotní alebo ochotní o tom diskutovať), mali by ste podniknúť všetky preventívne opatrenia, aby ste sa vyhli infekcii, vrátane používania kondómov.
