Magnetická rezonancia (MRI) je zobrazovacia technika používaná na hodnotenie mnohých zdravotných stavov. Lekári si niekedy objednajú MRI s kontrastom, aby pomohli zlepšiť diagnostickú kvalitu snímok. MRI s kontrastom môže generovať veľmi podrobné vizualizácie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív.
Kontrastné látky MRI obsahujú kov vzácnych zemín nazývaný gadolínium, ktorý interaguje s magnetickým poľom emitovaným prístrojmi MRI.
Kontrastné látky na báze gadolínia (GBCA) sú schopné vytvárať čo najpresnejšie snímky MRI. Prichádzajú však s rizikami a nie sú potrebné pre každú MRI.
Monty Rakusen / Getty ImagesÚčel skúšky
Rozhodnutie o použití GBCA je založené na tom, či je cieľom postupu:
- Diagnostické (na identifikáciu choroby)
- Intervenčné (na pomoc pri liečbe známeho stavu)
Ich použitie čiastočne riadi kritéria vhodnosti American College of Radiology (ACR).
GBCA nie je vždy užitočné. Napríklad gadolínium nemôže ľahko prekonať hematoencefalickú bariéru (BBB), ktorá chráni mozog pred škodlivými látkami. Aj keď sú GBCA užitočné pri diagnostike chorôb s narušeným BBB, ako je roztrúsená skleróza, nie sú také užitočné, ak bariéra je neporušená.
Zoznam podmienok, za ktorých môžu, ale nemusia byť GBCA užitočné, je rozsiahly. V nasledujúcej grafe ich AČR zhruba načrtáva.
Bolesť hlavy / migréna
Strata pamäti
Záchvaty
Mŕtvica
Trauma
Metastatická rakovina
Skleróza multiplex
Neurofibromatóza
Hypofýza
Nádory
Hernácia disku
Bolesť krku
Radikulopatia
Trauma
Masa / lézie
Osteomyelitída
Kompresia disku
Hernácia disku
Radikulopatia
Trauma
Masa / lézie
Osteomyelitída
Kompresia disku
Hernácia disku
Radikulopatia
Stenóza
Trauma
Masa / lézie
Osteomyelitída
Post-bedrová chirurgia
(nekĺbové)
Svalová slza
Roztrhnutie šľachy
Celulitída
Osteomyelitída
Nádory / hmota
Vredy
Slza chrupavky
Zlomenina
Bolesť kĺbov
Slza menisku
Svalová slza
Roztrhnutie šľachy
Celulitída
Osteomyelitída
Nádor / hmota
Vredy
Svalová slza
Roztrhnutie šľachy
Krížová kosť / kostrč
Krížový kríž
Abnormalita maternice
Endometrióza
Menštruačné problémy
Vredy
Osteomyelitída
Ovariálne cysty
Známe myómy
Fibroidná embólia
Pečeň
Nádor / hmota
Ako ilustrujú pokyny, voľba použitia alebo nepoužívania GBCA je do značnej miery subjektívna a závisí od úsudku a skúseností lekára.
Typy kontrastných látok
Kontrastné látky na báze gadolínia sa dodávajú v niekoľkých typoch, ktoré sa líšia podľa:
- Chemické zloženie
- Magnetické vlastnosti
- Ako sú rozptýlené v tele
- Ako sa spravujú.
Niektoré GBCA sú orgánovo špecifické, zatiaľ čo iné majú vyššiu molekulovú hmotnosť, takže zostávajú v obehovom systéme a nedifundujú do susedných tkanív. Iní sa ešte môžu zamerať na špecifické bunky, ako sú nádory.
MRI kontrastné látky schválené na použitie americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) zahŕňajú:
- Dotarem (gadoterát meglumín)
- Evoist (disodný gadoxetát)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetát dimeglumín)
- Multihance (dimeglumín gadobenát)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Riziká a kontraindikácie
GBCA sa všeobecne považujú za bezpečné s relatívne malým počtom vedľajších účinkov. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, majú tendenciu byť prechodné a odznejú samy bez liečby. V zriedkavých prípadoch môžu určité skupiny ľudí, vrátane osôb s dysfunkciou obličiek, zaznamenať závažné vedľajšie účinky alebo komplikácie.
Dlhodobé kumulatívne účinky GBCA nie sú známe. Z tohto dôvodu môže váš lekár obmedziť počet MRI s kontrastom, ktorý dostanete, alebo MRI rozptýliť inými zobrazovacími technikami, ako sú röntgenové snímky alebo snímky počítačovej tomografie (CT).
Intravenózne vedľajšie účinky
GBCA sa najčastejšie dodávajú intravenóznou (IV) infúziou do žily. Najbežnejšie vedľajšie účinky infúzií GBCA sú:
- Počas injekcie pocit chladu
- Bolesť hlavy
- Nevoľnosť
- Závraty
- Kašeľ
- Zvracanie
- Rýchly tlkot srdca
- Lapanie po dychu
Aj keď sú zriedkavé, u niektorých ľudí sa môže vyskytnúť mierna alergická reakcia na gadolínium. Hlavným príznakom je svrbenie kože a samotná alergia je zriedka závažná.
Štúdia zverejnená vBritish Journal of Radiologyuviedlo, že medzi 0,18% a 0,76% ľudí, ktorí podstúpia MRI s kontrastom, sa vyskytnú vedľajšie účinky, väčšinou nevoľnosť a zvracanie.
Orálne vedľajšie účinky
Orálne GBCA sa niekedy používajú na MRI vyšetrenia gastrointestinálneho traktu. Pred skenovaním ich prehltnete v tekutej forme. Kontrastné činidlo typicky obsahuje formu gadolínia (nazývaného gadolínium-DPTA) zmiešaného s manitolom (typ cukrového alkoholu, ktorý je zle absorbovaný črevami).
Je známe, že manitol spôsobuje u niektorých ľudí nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Aj keď sa gadolínium môže používať samotné s malými, ak vôbec, gastrointestinálnymi vedľajšími účinkami, je potrebné, aby manitol zostal stabilný v kyslom prostredí žalúdka a čriev.
Intraartikulárne vedľajšie účinky
Artrografia je MRI technika používaná na zobrazovanie kĺbov, ak štandardné MRI neposkytuje dostatok podrobností. Artrografia vyžaduje intraartikulárnu injekciu GBCA do kĺbového priestoru.
Samotná injekcia môže spôsobiť lokalizovaný tlak a bolesť. Po zákroku sa môže vyskytnúť aj mierny opuch, ktorý je zvyčajne možné ošetriť ľadom. Môže sa tiež vyskytnúť začervenanie a podliatiny v mieste vpichu.
Zriedkavé vedľajšie účinky
V zriedkavých prípadoch je známe, že určité GBCA spôsobujú závažné ochorenie nazývané nefrogénna systémová fibróza (NSF) u ľudí so závažným ochorením obličiek.
NSF môže spôsobiť napnutie a spevnenie pokožky podobne ako pri sklerodermii, ako aj kontrakciu šliach a svalov, narušenie pohybu a pohyblivosť kĺbov. Môže byť tiež narušená funkcia určitých orgánov, ako sú srdce, pľúca, bránice, žalúdok, črevá alebo pečeň.
NSF nemá žiadny liek a nie je známe, že by liečba poskytovala konzistentné výsledky. Z tohto dôvodu by sa GBCA mali používať s mimoriadnou opatrnosťou u ľudí so zníženou funkciou obličiek a nemali by sa im vyhýbať osoby so závažným chronickým ochorením obličiek, akútnym poranením obličiek alebo na dialýze.
Dlhodobá bezpečnosť
Diskusia o dlhodobej bezpečnosti GBCA pretrváva, najmä ak sa používajú často alebo pravidelne (napríklad pri monitorovaní roztrúsenej sklerózy).
V roku 2015 FDA vydala bezpečnostné oznámenie citujúce štúdie, v ktorých dlhodobé užívanie gadolínia u ľudí s MS viedlo k usadeninám materiálu v mozgových tkanivách.
Novšie výskumy naznačujú, že riziko akumulácie závisí od dávky, čo znamená, že čím dlhšie sa používa gadolínium, tým väčšie je riziko. U ľudí vystavených účinkom GBCA iba raz alebo viackrát sa toto riziko javí ako zanedbateľné.
Čo však odporúčanie FDA nepovedalo, je to, či vklady predstavujú zdravotné riziká. Aj keď niektorí vedci tvrdia, že akumulácia môže spôsobiť neurotoxicitu (otravu mozgu), nie je o tom veľa dôkazov.
Preskúmanie štúdií z roku 2017Lancetová neurológiadospel k záveru, že u zvierat vystavených vysokým dávkam gadolínia po dlhšiu dobu neboli pozorované žiadne poškodenia alebo zmeny správania. Niekoľko štúdií zahŕňajúcich ľudí tiež nepreukázalo žiadne škodlivé účinky.
Napriek záverom by vedci nezašli tak ďaleko, že by povedali, že k nahromadeniu gadolínia dôjdenikdyspôsobiť problémy. Navrhli skôr, že je potrebný ďalší výskum, aby bolo možné gadolínium empiricky považovať za bezpečné.
Pred skúškou
Štúdiu MRI vykonáva rádiologický technik (tiež známy ako rádiograf alebo rádiológ) a interpretuje ju rádiológ.
Načasovanie
Skenovanie MRI s kontrastom môže trvať kdekoľvek od 30 minút do 90 minút, v závislosti od oblasti skenovaného tela, použitého činidla a spôsobu podania GBCA.
MRI s použitím perorálnych GBCA môžu trvať až dve a pol hodiny, čo si vyžaduje, aby ste vypili viac dávok a počkali, kým látka neprejde do čreva.
Nezabudnite prísť 15 až 30 minút pred vašim vymenovaním, aby ste vyplnili potrebné doklady a usadili sa.
Poloha
MRI sa vykonávajú v ambulanciách MRI kliník a v nemocniciach.
MRI prístroj bude umiestnený v jeho vlastnej miestnosti v objekte. Po umiestnení do stroja bude rádiologický technik ovládať jednotku spoza sklenenej priečky. Môžete komunikovať prostredníctvom dvojcestného reproduktorového systému vo vnútri jednotky.
Samotný prístroj MRI je trubicovité zariadenie, do ktorého sa vkladá a vyberá plošina pomocou diaľkového ovládača. Niektoré menšie jednotky vám umožňujú vložiť iba ruku alebo nohu.
Mnoho novších modelov je otvorených po stranách, čo znižuje klaustrofóbiu, ktorú niektorí ľudia cítia pri skenovaní.
Čo nosiť
Pretože magnetická rezonancia využíva silné magnetické polia, nebudete mať počas procedúry dovolené na sebe všetko, čo obsahuje kov, vrátane:
- Zipsy
- Spony
- Kovové gombíky
- Podprsenky s kosticami
Najlepšie je nechať šperky doma a odstrániť z tela kovové doplnky, napríklad piercing a príčesky.
Ak vaše oblečenie interferuje s hodnotami MR, dostanete róbu na prezlečenie. Niektorí ľudia prichádzajú s vlastným oblečením, ako sú napríklad sťahovacie nohavice, tepláky, obyčajné tričká alebo cvičebné oblečenie. Aby ste sa vyhli chôdzi na bosých nohách, vezmite si so sebou ponožky alebo papuče.
Pred zákrokom by ste mali odstrániť zubné protézy a načúvacie prístroje. Zdravotnícky personál vám poskytne bezpečné miesto na uloženie vašich vecí.
Jedlo a pitie
Pre GBCA dodávané injekčne alebo intravenózne môžete zvyčajne jesť, piť a brať lieky tak, ako obvykle. To isté neplatí pre orálne GBCA, ktoré môžu vyžadovať, aby ste prestali jesť a piť štyri alebo viac hodín vopred.
Rádiologický personál vám poradí, či sa na váš zákrok vzťahujú obmedzenia týkajúce sa stravovania alebo liekov.
Nákladové a zdravotné poistenie
MRI s kontrastom môžu stáť kdekoľvek od 300 do 3 000 dolárov, v závislosti od skenovanej časti tela a vašej polohy.
Mnoho poisťovacích spoločností pokryje aspoň časť nákladov, ale vyžaduje si predchádzajúce povolenie, aby sa zabezpečilo, že je to medicínsky nevyhnutné.
Rozsah krytia sa môže líšiť podľa poistného plánu, takže pred zákrokom skontrolujte náklady na copay alebo spolupoistenie a potvrďte, že rádiologická jednotkaarádiológ sú obaja poskytovatelia v sieti.
Čo priniesť
Nezabudnite si so sebou vziať preukaz totožnosti s fotografiou a preukaz poistenca a schválený spôsob platby, pokiaľ ide o náklady spojené s copay / spolupoistením. Ak tam plánujete nosiť nejaké drobné šperky, môžete si so sebou vziať vak na úschovu.
Ďalšie úvahy
Ak máte:
- Kovový implantát
- Kardiostimulátor
- Infúzna pumpa na lieky
- Umelé končatiny alebo kĺby
- Tetovanie obsahujúce kovový atrament
Aj keď sú mnohé z nich bezpečné na MRI, môžu potenciálne interferovať s čítaním.
Ak ste tehotná, povedzte to personálu.
Ak máte klaustrofóbiu, oznámte to personálu vopred. V niektorých prípadoch môžete mať ľahký sedatív. Ak sa nejaký použije, budete musieť po zákroku zabezpečiť, aby vás niekto odviezol domov.
Počas testu
Pri MRI s kontrastom budete pracovať s technikom certifikovaným na podávanie intravenóznych, orálnych a intraartikulárnych GBCA.
Sedáciu môžu podávať aj kvalifikovaní technici, môže však byť pri tom aj zdravotná sestra.
Predbežný test
Po vyplnení potrebných papierov a podpísaní formulára na získanie súhlasu vás prevedú do šatne, aby ste sa v prípade potreby prezliekli do nemocničného plášťa.
Pred MRI skontroluje technik alebo zdravotná sestra vašu váhu, výšku, srdcový rytmus, teplotu a krvný tlak. Technik vás potom pripraví na skenovanie jedným z niekoľkých spôsobov.
Intravenózne
Ak je GBCA intravenózne, zavedie sa do žily (zvyčajne do vašej ruky) IV katéter.
Pri dodávke GBCA môžete pocítiť ostré pichnutie a okamžitý pocit chladu, ale inak by ste mali cítiť malú bolesť. Ak to bolí, dajte to vedieť technikovi.
Ak je to potrebné, sedatívum sa môže podať aj portálom v katétri.
Orálne
Ak je GBCA orálny, dostanete jednu alebo niekoľko dávok látky na pitie. Niektoré majú bobuľovú príchuť, iné sladkú sirupovú chuť.
Niektorí ľudia majú v ústach kovovú príchuť alebo po vypití roztoku cítia potrebu ísť na toaletu. Toto je normálne. Ak sa však cítite nevoľne alebo máte bolesti žalúdka, okamžite to oznámte technikovi.
Intraartikulárne
Ak sa GBCA dodáva intraartikulárne, môže rádiológ pred podaním injekcie použiť lokálne znecitlivujúce činidlo. V niektorých prípadoch bude možno potrebné prebytočnú kĺbovú tekutinu odstrániť artrocentézou.
Počas injekcie môžete pociťovať tlak alebo bolesť pozdĺž injekčnej cesty spolu s chvíľkovým pocitom chladu. Injekcia zvyčajne trvá asi 30 sekúnd až minútu.
Počas celého testu
Po dodaní GBCA vás zavedú do valca prístroja MRI a pripútajú sa, aby ste zabránili pohybu.
Na MRI hlavy sa môže použiť ortéza hlavy podobná klietke. V závislosti od použitej úrovne sedácie je možné počas procedúry sledovať dýchanie, srdcovú frekvenciu, kyslík v krvi a krvný tlak, najmä u detí.
Môže sa vám dostať aj pár slúchadiel znižujúcich hluk, cez ktoré môžete komunikovať s technikom.
Samotné MRI môže trvať kdekoľvek od 15 minút do hodiny. Ak chcete zaistiť najlepšiu kvalitu obrázkov, riaďte sa pokynmi technika a držte sa absolútne v pokoji, kým vám neukážu, že máte relaxovať. Počas niektorých častí skenovania možno budete musieť zadržať dych.
Počas skenovania nie je nezvyčajné cítiť trochu tepla. Budete tiež musieť byť pripravení na to, že pri snímaní každého obrázka budete mať silný zvuk, ktorý niektorí označujú ako lokomotívu. Novšie stroje sú však oveľa tichšie.
Ak nedokážete udržať pozíciu, máte kŕče alebo sa u vás náhle objaví nevoľnosť, oznámte to technikovi. Nie je problém zastaviť sa a odpočívať, kým nebudete pripravení pokračovať.
Keď technik dokončí požadované skenovania, obrázky sa skontrolujú, aby sa zabezpečilo, že všetky sú jasné a správne umiestnené. V niektorých prípadoch môže byť potrebné opakovať časť skenovania.
Po teste
Ak sa sedatívum nepoužilo, zvyčajne sa môžete okamžite obliecť a odísť. Predtým, ako budete môcť ísť, môže technik alebo zdravotná sestra skontrolovať, či nemáte žiadne škodlivé účinky.
Ak sa použilo sedatívum, odoberú vás do zotavovacej miestnosti a budú vás sledovať, kým nebudete schopní stabilne sedieť. Keď budete môcť stáť, niekto vás bude musieť odviezť domov. V ideálnom prípade táto osoba zostane s vami 24 hodín v prípade neočakávaného vedľajšieho účinku.
Po teste
Vo väčšine prípadov nebudú mať MRI s kontrastom žiadne okamžité alebo trvalé účinky. Napriek tomu je dôležité okamžite zavolať lekárovi, ak máte neobvyklé alebo závažné príznaky, napríklad:
- Abnormálny srdcový rytmus
- Lapanie po dychu
- Silná bolesť, začervenanie, opuch alebo výtok v mieste vpichu
Ak dojčíte, niektorí lekári vám povedia, aby ste s dojčením počkali 24 až 48 hodín. Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) však tvrdí, že je to zbytočné a že po MRI s kontrastom môžete pokračovať v nepretržitom dojčení.
Interpretácia výsledkov
MRI s kontrastnými snímkami interpretuje rádiológ, ktorý výsledky preskúma v kontexte s predchádzajúcimi snímkami a vašou dostupnou anamnézou. Potom do niekoľkých dní vydajú rádiologickú správu, ktorú s vami skontroluje váš lekár.
Typická rádiologická správa obsahuje kópiu každého jednotlivého skenovania spolu s poznámkami o akýchkoľvek pozorovaných abnormalitách. Každý obrázok bude zvyčajne klasifikovaný ako:
- Normálne
- Nenormálne
- Nepresvedčivé
Konkrétne podrobnosti budú uvedené v dokumentedojmyv časti správy, ktorú vám môže váš lekár vysvetliť.
Na základe vyhodnotenia skenov a preskúmania vašej anamnézy môže rádiológ ponúknuť konkrétnu diagnózu alebo zoznam možných príčin pri diferenciálnej diagnostike.
Nasleduj
Ak sú nálezy abnormálne alebo potenciálne abnormálne, môžete byť odoslaní k ďalším zobrazovacím testom alebo procedúram na potvrdenie diagnózy alebo určenie závažnosti stavu.
Napríklad rast s podozrením na rakovinu môže vyžadovať sken pozitrónovej emisnej tomografie (PET), ktorý dokáže identifikovať zhubné nádory na základe zmien v metabolizme, alebo biopsia, pri ktorej sa získa vzorka tkaniva na vyšetrenie patológom.
Ak je nález nepresvedčivý, môže sa MRI opakovať alebo sa môže použiť alternatívna metóda zobrazovania. Napríklad CT vyšetrenia sú často lepšie pri zobrazovaní porúch kostí ako MRI, ktoré sú schopné lepšie zobraziť mäkké tkanivá.
Slovo od Verywell
Ak lekár odporučí MRI s kontrastom, nie je nerozumné sa pýtať, či je kontrastná látka skutočne nevyhnutná. Môžu existovať dôvody, prečo je potrebný kontrast, ale treba sa opýtať, či existujú aj iné možnosti.
Platí to najmä vtedy, ak máte známe ochorenie obličiek alebo ste podstúpili viacnásobné MRI s kontrastom. Ak máte pochybnosti, neváhajte vyhľadať druhý názor.
.jpg)