Chirurgia môže byť ideálnou liečbou mnohých bežných problémov s ramenami, najmä tých, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Môžu sa pohybovať od minimálne invazívnych artroskopických zákrokov (pri ktorých sa rozsah a chirurgické nástroje zavádzajú rezmi do dierok v ramene) až po tradičnejšie otvorené operácie pomocou skalpelu a stehov. Každý prístup má svoje klady, zápory, obmedzenia a vhodné používa.
Artroskopia pre syndróm nárazu
Hero Images / Getty Images
Jedným z najčastejších dôvodov chirurgického zákroku na ramene je liečba nárazového syndrómu. Toto je stav, keď sa šľachy vašej rotátorovej manžety prerušovane zachytávajú a stláčajú počas pohybu. To spôsobuje progresívne poškodenie šliach, ako aj vankúšov vo vnútri spoločného priestoru (nazývaných bursa).
Impingement syndróm možno tiež opísať ako tendonitídu a burzitídu v manžete rotátora.
Artroskopický postup používaný na korekciu nárazov je známy ako subakromiálna dekompresia. Cieľom operácie je zväčšiť priestor medzi rotátorovou manžetou a hornou časťou ramena (známy ako akromión).
Pri vykonávaní subakromiálnej dekompresie môže váš chirurg odstrániť samotnú burzu alebo časť spodného povrchu akromiónu. Týmto spôsobom vytvoríte priestor pre kĺzanie rotátorovej manžety bez toho, aby ste sa pricvikli medzi kosť.
Tento chirurgický zákrok sa môže uskutočňovať izolovane alebo ako súčasť operácie rotátorovej manžety.
Artroskopická oprava SLAP
SLAPOVÁ slza je poranenie okraja chrupavky, ktoré obklopuje objímku ramena (známe ako labrum).
Termín SLAP znamená „Superior Labrum Anterior and Posterior“. SLAP slza sa preto vyskytuje pred (prednou) a zadnou (zadnou) časťou labrum. Táto časť labra je obzvlášť dôležitá, pretože slúži ako bod pripojenia šľachy bicepsu.
Môže sa použiť artroskopická chirurgia, aby sa laboratórium vrátilo späť do svojej polohy na okraji ramennej jamky. Po premiestnení by stehy zaistili kosť na chrupke. Ak poškodenie zasahuje do šľachy bicepsu, môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok.
Artroskopia pre vykĺbenie ramena
Zranenie vykĺbenia ramena nastáva, keď guľa ramenného kĺbu vyjde z jamky.
U mladých športovcov k poškodeniu najčastejšie dochádza na labrum. Na stabilizáciu ramena po vykĺbení môže chirurgický zákrok, ktorý sa nazýva Bankartova oprava, pripevniť labrum k kĺbovej kapsule, aby držal loptu na mieste.
Ďalšie prípady zahŕňali všeobecnú laxnosť ramenných väzov, ktorá môže viesť k stavu známemu ako viacsmerná nestabilita. To môže spôsobiť, že ramenný kĺb veľmi ľahko vojde a vyjde z jamky. Na dotiahnutie kĺbového puzdra by sa použil chirurgický zákrok.
Opakovaná dislokácia môže viesť k vážnemu poškodeniu ramena a na udržanie kĺbu na mieste si vyžaduje rozsiahly chirurgický zákrok. Aj keď existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako to dosiahnuť, postupy zvyčajne zahŕňajú premiestnenie kosti okolo ramena, aby držala loptu bezpečnejšie na mieste.
Artroskopia pre zamrznuté rameno
Zmrazené rameno je druhou najčastejšou príčinou poranenia ramena vedľa roztrhnutia manžety rotátora. Aj keď je možné tento stav obvykle liečiť nechirurgickými prostriedkami, sú zriedkavé prípady, kedy je potrebná chirurgická liečba.
Keď dôjde k zamrznutému ramenu, kapsula obklopujúca ramenný kĺb sa stiahne a stiahne. Cieľom operácie je uvoľniť stiahnuté tkanivo, aby sa rameno mohlo pohybovať voľnejšie. Spravidla sa to robí prerezaním kapsuly úplne okolo guľky ramena; to môže byť technicky náročné vzhľadom na to, že priestor vo vnútri kĺbu bude mimoriadne tesný.
Ďalšou výzvou je, že po rozrezaní kapsuly bude telo chcieť vytvoriť nové zjazvené tkanivo. Agresívna fyzikálna terapia je nevyhnutná na obnovenie plného rozsahu pohybu ramena.
Opravy manžety rotátora
Jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na ramene je oprava manžety rotátora. Existuje mnoho spôsobov, ako to urobiť, a väčšina chirurgov má svoje preferované techniky.
Cieľom chirurgického zákroku je identifikovať poškodenú časť rotátorovej manžety a vyčistiť a znovu pripevniť všetky natrhnuté alebo poškodené šľachy. Len čo sa nájde zdravé tkanivo, chirurg použije rôzne techniky na obnovenie šľachy bez nadmerného naťahovania zvyšných tkanív.
Tradičný prístup, ktorý sa nazýva otvorená oprava manžety rotátora, zahŕňa chirurgický rez dlhý niekoľko centimetrov, aby sa odpojil okolitý sval a priamo sa opravila manžeta rotátora. Novšia technika sa vykonáva artroskopicky, zvyčajne pri menších poraneniach.
K dispozícii je tiež hybridná verzia s názvom miniotvorená oprava rotátorovej manžety, ktorú je možné použiť v prípade rozsiahleho poškodenia. Zahŕňa umiestnenie kotiev v ramennej kosti, ku ktorým je možné bezpečne pripevniť šľachy stehmi.
Môžu nastať okolnosti, že oprava nebude možná. Rozsiahle separácie, známe ako masívne natrhnutie manžety rotátora, sa ťažko obnovujú, pretože tkanivá sa môžu sťahovať ako gumička a dôjsť k rýchlej bunkovej smrti (atrofii).
Akromioklavikulárne (AC) spoločné opravy
Akromioklavikulárny kĺb, bežne známy ako AC kĺb, je spojom konca kľúčnej kosti (kľúčnej kosti) a akromiónu. Existuje niekoľko problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť v AC kĺbe. Zloženie: 100% bavlna.
Prvý je, že sa môže opotrebovať. Môže k tomu dôjsť v dôsledku artritídy, zvyčajne v mieste predchádzajúcej traumy. Môže sa tiež zhoršiť v dôsledku poranenia pri opakovanom použití, ako je vzpieranie (stav označovaný ako osteolýza distálnej kľúčnej kosti).
Ak dôjde k niektorému z týchto stavov, môže sa vykonať otvorený chirurgický zákrok na odstránenie konca kľúčnej kosti a rozšírenie AC kĺbového priestoru.
Nestabilita sa môže vyskytnúť aj v AC kĺbe a spôsobiť progresívne poškodenie väzov, ktoré spájajú kľúčnu kosť s koncom lopatky. To môže nakoniec viesť k oddeleniu ramien. Zatiaľ čo oddelenie ramien sa dá často liečiť nechirurgicky, závažné prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok na opravu alebo rekonštrukciu väzov podporujúcich koniec kľúčnej kosti.
Výmena ramien
Chirurgický zákrok na náhradu ramena je zvyčajne vyhradený pre pokročilú artritídu ramenného kĺbu, ale môže sa použiť aj pri zložitých zlomeninách a iných problémoch, ktoré sa nedajú napraviť inými technikami.
Typická náhrada ramena nahradí guľový a objímkový kĺb umelou guľou vyrobenou z kovu a objímkou vyrobenou z plastu.
V prípadoch, keď je zlomená iba horná časť ramennej kosti (humerus) alebo je jamka artritického ramena stále neporušená, môže stačiť čiastočná náhrada, známa ako hemiartroplastika. Hemiartroplastika iba nahradzuje guľku ramena a necháva jamku nedotknutú.
Ďalšou možnosťou je spätná výmena ramien. Podľa názvu chirurgia obráti umiestnenie gule a jamky tak, aby vymenená guľa smerovala tam, kde bola jamka, a vymenená jamka smerovala tam, kde bola guľa. Chirurgický zákrok môže poskytnúť mechanickú výhodu ľuďom, ktorí majú stav nazývaný artropatia slzami rotátorovej manžety, pri ktorej sú vážne poškodené laboratórium aj rotátorová manžeta.
Chirurgia šliach bicepsu
Biceps je sval na prednej strane vašej ruky. Na hornom konci je šľacha, ktorá sa nazýva dlhá hlava bicepsu a ktorá pripevňuje sval k ramenu prechodom cez rotátorovú manžetu a pripevnením k laboratóriu. Vďaka tomuto zložitému vzťahu je dlhá hlava bicepsu spoločným cieľom problémov s ramenami.
Chirurgický zákrok na šľachách bicepsov je možné vykonať izolovane alebo ako súčasť opravy rotátorovej manžety. Spravidla sa používajú dva prístupy. Jedným z nich je prerušenie spojenia šľachy vo vnútri ramenného kĺbu a opätovné pripojenie mimo ramenného kĺbu.
Druhá, nazývaná tenotómia, jednoducho pretrhne šľachu a nechá ju zasunúť sa dole po ruke. Aj keď by ste predpokladali, že to ovplyvní silu a funkciu bicepsu, existuje veľa profesionálnych športovcov, ktorí podstúpili tenotómiu a vrátili sa ku svojej konkurenčnej kariére, často rýchlejšie, ako keby podstúpili chirurgické opätovné nasadenie.
Riziká a komplikácie
Všetky tieto chirurgické zákroky je možné vykonať bezpečne a efektívne, nie sú však bez rizika. Aj keď komplikácie nie sú časté, môžu zahŕňať infekciu, zjazvenie tkanív (fibrózu) a sepsu. Správna pooperačná starostlivosť a rehabilitácia môžu znížiť riziko komplikácií.
Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa porozprávajte so svojím chirurgom o rizikách, výhodách zákroku a výsledkoch, ktoré môžete očakávať. Pretože väčšina operácií ramena je voliteľná, urobte si čas na informovanú voľbu a v prípade potreby si vyhľadajte druhý názor. Je dôležité zvládnuť vaše očakávania a úplne pochopiť, čo sa od vás vyžaduje počas pooperačnej rehabilitácie.
.jpg)
