Kontinuálny pasívny pohyb (CPM) je terapia, pri ktorej sa stroj používa na pohyb kĺbu bez toho, aby pacient musel vyvíjať akékoľvek úsilie. Motorizované zariadenie jemne ohýba kĺb tam a späť na nastavený počet stupňov a mieru pohybu a rýchlosť môže upraviť fyzikálny terapeut. Stroje CPM sa najčastejšie používajú na kolenné kĺby (po niektorých druhoch chirurgických zákrokov na kolenách), existujú však aj verzie vyrobené pre iné kĺby.
angkhan / Getty ImagesÚčel terapie
Obnova normálnej pohyblivosti kĺbov po operácii môže byť významnou výzvou. Tuhosť kĺbu môže byť komplikáciou, ktorá obmedzuje výsledky a spôsobuje bolesť.Z tohto dôvodu niektorí chirurgovia používajú CPM na zabránenie tvorby jazvového tkaniva a zlepšenie rozsahu pohybu.
Možno ho odporučiť po zákrokoch, ako je rekonštrukcia ACL alebo operácia zmrazeného ramena, ale CPM sa s najväčšou pravdepodobnosťou predpisuje po výmene kolena alebo po oprave chrupavky kolena. Môže sa tiež použiť po operácii na odstránenie nádorov kolena u detí s osteosarkómom.
Hlboká venózna trombóza (DVT) je ďalším rizikom po operácii kolena. CPM môže pomôcť znížiť riziko DVT po operácii kolena, aj keď dôkazy nie sú definitívne. Na prevenciu tejto komplikácie sa často používajú kompresné zariadenia alebo pančuchy.
Alternatívy k použitiu CPM zahŕňajú fyzikálnu terapiu a aktívnu mobilizáciu.
Riziká a kontraindikácie
Aj keď je použitie CPM po operácii kolena bežné, zostáva kontroverzné, či prínos pre mnohých ľudí preváži nad rizikami.
Preskúmanie 77 štúdií z roku 2019, ktoré zahŕňali artroplastiku kolena u pacientov s artritídou, zistilo, že intenzívnejšia CPM (skoré použitie a väčšia flexia) bola spojená s lepšími krátkodobými a dlhodobými výsledkami. Mnohí však poukazujú na predchádzajúce recenzie, ktoré nenašli klinicky dôležité účinky. Patrí medzi ne aj Cochraneova recenzia 62 štúdií.
Jedna štúdia zistila, že CPM bola menej účinná u obéznych ľudí s úplnou výmenou kolena. Po šiestich mesiacoch mali horšie hlásené funkcie ako tí, ktorí obézni neboli.
Americká asociácia fyzikálnej terapie odporúča nepoužívať CPM po nekomplikovanej totálnej artroplastike kolena, pokiaľ sa osoba nemôže zúčastniť aktívnej fyzikálnej terapie a včasnej mobilizácie. Dôvodom je to, že zahŕňa odpočinok v posteli (čo je nepríjemné, zvyšuje riziko HŽT a môže mať finančné dôsledky) a nepodporuje aktívnu účasť na rehabilitácii.
Jednou z výhod ohýbania vlastného kĺbu je nielen to, že získavate zisky z hľadiska mobility, ale tiež zapájate svaly okolo kĺbu, ktoré si vyžadujú spevnenie.
Výskum pokračuje. Stojí za to prediskutovať váš konkrétny prípad so svojím tímom zdravotnej starostlivosti a zistiť, či je CPM pre vás dobrý nápad.
Pred terapiou
Pred chirurgickým zákrokom sa porozprávajte so svojím chirurgickým tímom o tom, čo bude zahŕňať zotavenie a rehabilitácia. Spýtajte sa, aký typ mobilizácie sa uskutoční po operácii a kedy sa začne, a prediskutujte, aké faktory môžu viesť k použitiu CPM namiesto aktívnej mobilizácie.
Načasovanie a umiestnenie
Používanie CPM môže začať v miestnosti na zotavenie po operácii alebo v nasledujúci deň po operácii. Používanie prístroja CPM môže byť nepretržité, keď ste v nemocnici, okrem prípadov, keď dostávate inú fyzickú terapiu alebo chodíte z postele na toaletu.
Po prepustení môže používanie CPM pokračovať doma. V závislosti od kĺbu sa môže používať väčšinu dňa alebo iba hodinu. Používanie môže trvať niekoľko týždňov.
Nákladové a zdravotné poistenie
Keď je chirurgicky indikovaný chirurgický zákrok, terapia CPM môže byť hradená z vášho zdravotného poistenia. Poplatok za hospitalizáciu bude spojený s nákladmi na chirurgický zákrok a pobyt v nemocnici.
Ak je prístroj CPM predpísaný na použitie doma, môže alebo nemusí byť krytý zdravotným poistením. V časti B Medicare je krytá náhrada kolena po dobu až 21 dní domáceho používania. V rámci služby Original Medicare platíte 20% zo schválenej sumy a uplatňuje sa odpočítateľná položka B.
Niektorí poisťovatelia môžu platiť CPM pre niektoré typy chirurgických zákrokov (najmä operácie kolena), a nie pre iné, pri ktorých považujú jeho použitie za experimentálne. Napríklad Aetna sa nezaoberá chirurgickým zákrokom na chrbát, chodidlom, artroskopiou alebo výmenou bedrového kĺbu, chirurgickým zákrokom na ramene, lymfedémom po rakovine prsníka, opravou temporomandibulárneho kĺbu, chirurgickým uvoľnením kontraktúr lakťa a niektorými ďalšími zákrokmi.
Počas terapie
Váš fyzikálny terapeut by vás mal informovať o tom, čo môžete čakať.
V prípade stroja na výrobu kolien CPM si koleno položíte na nosný rám a nohu vložíte do podložky. Vaša noha je potom pripevnená k stroju pomocou pásov. Použitý uhol a rýchlosť určuje váš lekár a fyzioterapeut. Po ukončení procedúry môžete pociťovať bolesť a pravdepodobne budete podstupovať lieky proti bolesti, na ktoré sa bude pamätať.
Prístroj CPM je zvyknutý na hranice vašej tolerancie, preto informujte svojho fyzioterapeuta, keď je to príliš nepríjemné, ale snažte sa ho používať v najvyššom uhle, v akom stojíte.
Po ukončení terapie
Pokyny na používanie prístroja CPM dostanete doma. Bude to zahŕňať počet hodín, ktoré je potrebné denne používať, a to, či by sa nastavenia mali každý deň zvyšovať. Ak máte niekedy neistotu alebo bolesť, obráťte sa na svojho lekára.
CPM sa najčastejšie používa popri iných modalitách fyzikálnej terapie. Váš fyzikálny terapeut posúdi váš pokrok a určí, aké typy cvičení, aktivít a ďalších spôsobov liečby sú pre vašu rehabilitáciu najlepšie.
Nasleduj
Na pravidelne naplánovaných schôdzkach bude váš fyzioterapeut merať pohyblivosť a rozsah pohybu kĺbu a sledovať váš pokrok. Možno diskutovať o ďalších formách rehabilitácie alebo ďalšej liečby, ak je to potrebné.
