Radiačné žiarenie a chirurgické zákroky sú lokálne terapie a ako také majú obmedzené použitie u ľudí s metastatickým karcinómom prsníka. Namiesto toho je základnou metódou liečby systémová liečba - liečba ako hormonálna liečba, chemoterapia, cielená liečba a imunoterapia, ktoré sa zameriavajú na rakovinu všade, kde sa v tele nachádza.
Ak metastázy vo vašich kostiach, pečeni, pľúcach alebo mozgu nespôsobujú príznaky alebo ak vám nehrozia komplikácie ako zlomenina, obvykle sa liečia ako súčasť vašej všeobecnej liečby rakoviny prsníka systémovou liečbou. .
6:12Príbeh Tary: Život s metastatickým karcinómom prsníka
Kedy sa používajú miestne liečby?
Niekedy je však užitočné priame liečenie metastáz chirurgickým zákrokom, rádioterapiou alebo inými spôsobmi liečby. Medzi dôvody, ktoré môžu byť tieto liečby použité, patria:
- Kontrola bolesti (najmä pri kostných metastázach)
- Krvácanie alebo upchatie dýchacích ciest spôsobené pľúcnymi metastázami
- Kostné metastázy, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny alebo by mohli viesť k stlačeniu miechy
- Mozgové metastázy, ktoré sú veľmi symptomatické, ako napríklad tie, ktoré spôsobujú bolesti hlavy, zmeny osobnosti, poruchy zraku alebo záchvaty (hematoencefalická bariéra bráni mnohým liekom, ako sú chemoterapeutické lieky, preniknúť do mozgu alebo miechy)
- Na odstránenie bolestivých metastáz na koži alebo hrudnej stene
- Liečba oligometastáz, jednej alebo iba niekoľkých oblastí s metastatickým ochorením. Najčastejšie rakovina prsníka vedie k rozšíreným metastázam do viac ako jednej oblasti tela. V zriedkavých prípadoch je možné zvážiť chirurgický zákrok, rádioterapiu, rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) alebo mikroembolizáciu u tých, ktorí majú iba jednu (alebo možno niekoľko) metastáz iba v jednom orgáne. Aj keď sa zatiaľ nepreukázalo, že zlepšuje prežitie u žien a mužov s metastatickým karcinómom prsníka, v zriedkavých prípadoch sa ukázalo, že zlepšuje prežitie u ľudí s metastázami súvisiacimi s inými solídnymi nádormi.
Kostné metastázy
Liečba kostných metastáz z rakoviny prsníka závisí od stupňa metastáz, symptómov, ktoré spôsobujú, a od ďalších liečebných postupov, ktoré dostávate. Hormonálne terapie, cielené terapie a chemoterapia môžu znížiť príznaky rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do kostí.
Niekedy však tieto všeobecné terapie nestačia. Na bolesť, ktorá nie je dobre zvládnutá systémovou liečbou, alebo na prevenciu zlomenín alebo stlačenia miechy v dôsledku kostných metastáz sa môžu použiť miestne terapie, ako je radiačná terapia. Váš lekár môže odporučiť formu žiarenia alebo liekov označovaných ako látky upravujúce kosti. Možnosti zahŕňajú:
- Radiačná terapia: Radiačná terapia sa bežne používa na liečbu kostných metastáz rakoviny prsníka, ktoré oslabujú kosti a zvyšujú riziko zlomenín.
- Rádiofarmaká: Rádiofarmaká sú lieky, ktoré prenášajú rádioaktívne častice priamo do kostí. Príkladom je stroncium 89.
- Činidlá upravujúce kosti: Existujú dve kategórie látok upravujúcich kosti pre kostné metastázy. Niektoré z nich sa používajú aj u ľudí s osteoporózou. Rovnako ako pri rádioterapii je možné ich použiť na prevenciu zlomenín, na prevenciu kompresie miechy a na liečbu vysokých hladín vápnika v krvi v dôsledku rozpadu kostí s kostnými metastázami (hyperkalcémia malignity).
Príklady bisfosfonátov zahŕňajú:
- Aredia (pamidronát)
- Zometa (kyselina zoledrónová)
- Boniva (ibandronát)
Inhibítory ligandu RANK (receptorový aktivátor jadrového faktora kappa B) zahŕňajú:
- Xgeva (denosumab)
Metastázy v pečeni
Metastázy v pečeni nemusia spôsobovať žiadne príznaky a môžete o nich vedieť iba z dôvodu zvýšenia počtu pečeňových testov v krvi alebo ich nálezu v zobrazovacích testoch.
Ak sú symptomatické, môže sa okrem všeobecnej liečby metastatického karcinómu prsníka zvážiť aj lokálna liečba, ako je chirurgický zákrok alebo ožarovanie.
Metastázy v pľúcach / pleurálne výpotky
Rovnako ako v prípade iných miest metastáz, liečba pľúcnych metastáz vo všeobecnosti zahŕňa liečbu metastatického karcinómu prsníka. Pľúcne metastázy môžu niekedy spôsobiť upchatie dýchacích ciest alebo krvácanie do dýchacích ciest. Ak k tomu dôjde, môže byť radiačná terapia účinná pri znižovaní príznakov.
Pleurálne výpotky (nahromadenie tekutiny medzi membránami lemujúcimi pľúca) sú tiež bežné pri metastatickom karcinóme prsníka. Odstránenie tejto tekutiny ihlou (thoracentéza) môže výrazne zmierniť príznaky, ale výpotok sa často opakuje. Keď sa to stane, môže byť do pleurálnej dutiny vložený stent pripojený hadičkou k vonkajšej časti tela (cez hrudnú stenu), ktorý umožňuje odtok tekutiny.
Mnoho ľudí, ktorí majú zavedený stent, môžu tekutinu vypúšťať sami doma (s pomocou blízkej osoby), keď tekutina zvyšuje ich každodenné príznaky.
Metastázy v mozgu
Metastázy v mozgu môžu byť ťažko liečiteľné metastatickým karcinómom prsníka, pretože mnohé chemoterapeutické lieky nie sú schopné vstúpiť do mozgu a miechy. Sieť pevne uzavretých vlásočníc v spoji mozgu nazývaná hematoencefalická bariéra je navrhnutá tak, aby zabránila toxínom vo vstupe do centrálneho nervového systému. Táto bariéra, bohužiaľ, tiež často bráni, aby sa rakovinové lieky dostali do tejto oblasti.
Existujú dve možnosti, pri ktorých je možné pri liečbe metastáz v mozgu zvážiť radiačnú terapiu alebo chirurgický zákrok:
- Symptomatické metastázy: Ak vaše mozgové metastázy spôsobujú významné príznaky, lokálna liečba môže zlepšiť kvalitu vášho života. To môže zahŕňať radiačnú terapiu celého mozgu pre difúzne a viacnásobné metastázy alebo viac lokalizované a vyššie dávkované žiarenie pre jednotlivé, ale veľké metastázy.
- Izolované metastázy: Pre veľké jednotlivé metastázy, ktoré spôsobujú príznaky, alebo ak máte iba jednu (alebo niekoľko) mozgových metastáz, ale neexistujú dôkazy o metastázach inde vo vašom tele, špecializované typy žiarenia známe ako stereotaktická rádioterapia tela (SBRT alebo Cyberknife) alebo možno použiť rádiofrekvenčnú abláciu (RFA). Tieto liečby smerujú vysokú dávku žiarenia do presnej oblasti mozgu. Namiesto toho je možné zvážiť chirurgický zákrok na liečbu týchto metastáz.
Ostatné liečby
Pre špecifickú liečbu metastáz spôsobených rakovinou prsníka sa hodnotia ďalšie liečby. Techniky ako mikroembolizácia a ďalšie môžu v budúcnosti ponúknuť lepšiu liečbu. V súčasnosti prebieha niekoľko klinických štúdií, ktoré sa zaoberajú liečením metastáz.
Správa vedľajších účinkov
Radiačná terapia, rovnako ako pri iných spôsoboch liečenia rakoviny, môže mať za následok vedľajšie účinky. Konkrétne vedľajšie účinky a to, aké sú nepríjemné, sa budú líšiť v závislosti od mnohých faktorov vrátane oblasti vášho tela, ktorá dostáva žiarenie. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí:
- Podráždenie pokožky: V oblasti, ktorej sa podrobíte radiačnej terapii, sa môže prejaviť začervenanie a niekedy pľuzgiere podobné spáleniu. Váš radiačný onkológ s vami bude hovoriť o príznakoch, na ktoré je potrebné dávať pozor, a môže vám predpísať krém, ktorý budete používať.
- Únava: Únava je najbežnejším vedľajším účinkom rádioterapie, ktorá do istej miery ovplyvňuje väčšinu ľudí, ktorí majú túto liečbu. Táto únava má tendenciu byť kumulatívna a časom sa zhoršuje. Najlepšie na únavu je najlepšie nájsť spôsob, ako sa s únavou vyrovnať. Požiadajte o pomoc a dovoľte ostatným, aby vám pomohli. Odpočívajte, keď potrebujete. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek problémoch so spánkom, ktoré prispievajú k vašej únave.
- Vypadávanie vlasov: Vypadávanie vlasov sekundárne po rádioterapii sa líši od vypadávania vlasov súvisiaceho s chemoterapiou v tom, že môže byť trvalé. Vypadávanie vlasov závisí od oblasti tela, na ktorú dostávate radiačnú terapiu. Napríklad ožarovanie celého mozgu do vašej hlavy môže spôsobiť stratu vlasov na hlave, zatiaľ čo ožarovanie hrudníka v prípade pľúcnych metastáz spôsobí iba stratu vlasov v hrudníku.
- Kognitívna dysfunkcia: Radiačná liečba mozgu, najmä rádioterapia celého mozgu, môže spôsobiť príznaky, ako sú problémy s pamäťou a ťažkosti s koncentráciou (kognitívna dysfunkcia). Je dôležité starostlivo zvážiť výhody rádioterapie pre mozog proti týmto možným vedľajším účinkom liečby. . Radiačná terapia do mozgu so sebou nesie aj riziko poškodenia normálnych štruktúr v mozgovom tkanive, cez ktoré žiarenie prechádza.
