Zatiaľ čo takmer každý dostane ľudský papilomavírus (HPV) aspoň v určitom okamihu svojho života, u niektorých populácií je významne vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny spojenej s HPV. Tieto rozdiely v miere a úmrtí na rakovinu sa nazývajú zdravotné rozdiely a môžu mať výrazný vplyv na jednotlivcov, rodiny a celé komunity. Menšinové populácie, najmä čierne ženy, sú neúmerne postihnuté rakovinou spojenou s HPV.
Slavica / Getty Images
Rakoviny spojené s HPV
HPV je najbežnejšia sexuálne prenosná infekcia v Spojených štátoch. V súčasnosti je týmto vírusom infikovaných takmer 80 miliónov ľudí v Spojených štátoch a každý rok sa vyskytnú milióny nových prípadov. Väčšina z týchto prípadov (asi deväť z 10) odznie sama za rok alebo dva, ale u niektorých sa vyvinú genitálne bradavice alebo rakovina. Zatiaľ je HPV spájaný so šiestimi rôznymi druhmi rakoviny:
- Rakovina krčka maternice
- Rakovina orofaryngu
- Análny karcinóm
- Vaginálna rakovina
- Rakovina vulvy
- Rakovina penisu
V Spojených štátoch amerických sa každý rok objaví viac ako 31 000 nových prípadov rakoviny spojenej s HPV. Zatiaľ čo vírus je pravdepodobne najznámejší pre rakovinu krčka maternice, najbežnejšia je rakovina orofaryngu súvisiaca s HPV (na spodnej časti jazyka na krku). Oba druhy rakoviny tvoria spolu viac ako dve tretiny všetkých druhov rakoviny spôsobených HPV.
Známe zdravotné rozdiely
Väčšina ľudí bola nejakým spôsobom ovplyvnená rakovinou, či už prostredníctvom vlastných skúseností alebo skúseností niekoho, koho majú radi. Jeden z troch ľudí v Spojených štátoch dostane v určitom období života rakovinu a momentálne s nimi momentálne žije viac ako 15 miliónov ľudí. Na niektoré skupiny má rakovina väčší dopad ako na iné.
Rozdiely v zdraví sú medzery v zdraví, ktoré sa vyskytujú zväčša kvôli sociálnym alebo ekonomickým nevýhodám a nerovnomernému rozdeleniu zdrojov na základe vecí ako sociálno-ekonomický stav, rasa, pohlavie alebo zemepis. Tieto medzery sa netýkajú iba jednotlivcov, ale aj celých komunít, pretože chorobné cykly môžu často postihnúť jednu generáciu za druhou. Sú tiež drahé. Jedna správa odhaduje, že USA mohli v rokoch 2003 - 2006 ušetriť takmer 230 miliárd dolárov, keby krajina eliminovala zdravotné rozdiely na národnej úrovni.
Tieto zdravotné medzery existujú pre širokú škálu stavov a chorôb, vrátane rakoviny spojenej s HPV. Niektoré z najväčších rozdielov sú zaznamenané podľa rasovej alebo etnickej príslušnosti, aj keď sa zdá, že sú potrebné aj iné faktory, ako je vek, pohlavie a príjem.
Sex
Momentálne trpí rakovinou spojenou s HPV viac žien ako mužov, ale zdá sa, že sa to mení. Miera rakoviny krčka maternice, najčastejšej rakoviny spojenej s HPV u žien, sa v posledných desaťročiach znížila, a to predovšetkým v dôsledku zvýšenia včasného skríningu pomocou Pap sterov. Medzitým sa zvýšili sadzby pre všetky ostatné druhy rakoviny súvisiace s HPV, najmä u mužov.
Muži majú oveľa vyššiu mieru rakoviny orofaryngu v porovnaní so ženami, aj keď miera prežitia je medzi týmito dvoma skupinami podobná. Pokiaľ ide o rakovinu konečníka, miera medzi mužmi a ženami je zhruba rovnaká, existuje však podstatný rozdiel v úmrtnosti. Asi 70% žien s rakovinou konečníka prežíva, v porovnaní s iba 60% mužov.
Rasa a etnická príslušnosť
Čierne ženy v Spojených štátoch majú tiež najvyššiu mieru rakoviny spojenej s HPV vo všeobecnosti, zatiaľ čo muži z krajín Ázie a Tichomoria majú najnižšiu mieru, hoci tieto rozdiely sa líšia v závislosti od konkrétneho typu rakoviny, ktorá sa na nej podieľa.
Miera prežitia u bielych jedincov bola vyššia ako u čiernych u všetkých druhov rakoviny spojených s HPV a v akomkoľvek veku. Platilo to najmä v orofaryngeálnych prípadoch, keď jedna štúdia ukázala, že päťročné prežitie bolo 53,5% u bielych jedincov a 32,4% u čiernych jedincov - čo je rozdiel viac ako 21 percentuálnych bodov. A to aj napriek skutočnosti, že bieli jedinci majú vo všeobecnosti oveľa vyššiu mieru rakoviny orofaryngu v porovnaní s inými skupinami a najmä bieli nehispánski muži majú najvyššiu mieru rasy, etnickej príslušnosti alebo pohlavia.
Rovnako tak majú hispánske ženy najvyššiu mieru rakoviny krčka maternice, ale najpravdepodobnejšie na ňu zomrú čierne ženy. Podiel čiernych žien, ktoré pravidelne dostávajú ster, sa výrazne nelíši od bielych žien, ale výskum naznačuje, že čierne ženy sú často diagnostikované v neskoršej fáze ako biele ženy, čo sťažuje liečbu rakoviny.
Vek
Rakoviny spojené s HPV postihujú dospelých takmer všetkých vekových skupín, ale staršia populácia má tendenciu byť neprimerane ovplyvnená. V prípade vaginálnych, vulválnych, penilných a análnych rakovín spojených s HPV je čím vyššia je veková skupina, tým vyššia je miera výskytu. V prípade rakoviny krčka maternice a orofaryngu však mali jedinci stredného veku vyššiu mieru úmrtnosti ako najmladšie alebo najstaršie vekové skupiny dospelých. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb majú ženy vo veku 30 - 60 rokov najvyššiu mieru rakoviny krčka maternice, u žien nad 70 rokov klesajú. Rakoviny orofaryngu drvivou väčšinou postihujú o niečo staršiu populáciu, dospelí vo veku 50 - 80 rokov, ale rovnako ako u rakoviny krčka maternice, aj u najstarších vekových skupín klesá miera výskytu.
Zdá sa, že vek hrá veľkú rolu v miere prežitia. Všeobecne povedané, čím mladší ľudia majú diagnostikovanú rakovinu spojenú s HPV, tým je pravdepodobnejšie, že prežijú. V jednej štúdii napríklad viac ako 82% žien diagnostikovalo rakovinu krčka maternicepredtýmvek 40 rokov bol ešte nažive o päť rokov neskôr, zatiaľ čo iba 52% žien starších ako 60 rokov.
To platilo aj pri zohľadnení štádia rakoviny. V tej istej štúdii prežilo 48% osôb mladších ako 40 rokov s neskorým štádiom rakoviny orofaryngu najmenej päť rokov, zatiaľ čo iba 30 z nich nad 60 rokov malo podobné prípady.
Možné prispievajúce faktory
Je ťažké presne určiť konkrétne sily, ktoré stoja za rozdielmi v tom, kto na rakovinu dostane a kto na ňu zomrie. Toľko vecí môže mať vplyv na šancu, že dostanete rakovinu, vrátane stravovania, cvičenia a stresu - faktorov, ktoré môžu byť ovplyvnené a ovplyvnené sociálno-ekonomickými problémami a kultúrou.
Faktory správania
Niektoré veci môžu zvýšiť vaše šance na získanie HPV a / alebo rakoviny spojenej s HPV. Keď sa niektoré skupiny podieľajú na tomto správaní viac ako iné, mohlo by to prispieť k medzerám v rakovine aj v jej prežití.
- Užívanie látky: Fajčenie je spojené s celým radom druhov rakoviny, vrátane niektorých druhov rakoviny spojenej s HPV, ako je rakovina krčka maternice a rakovina orofaryngu. Okrem HPV infekcie môže fajčenie a pitie alkoholu tiež spôsobiť rakovinu orofaryngu, takže je možné, že niektoré druhy rakoviny hlavy a krku sú spôsobené kombináciou HPV infekcie a užívania alkoholu alebo tabaku. Toto spojenie by mohlo byť faktorom prispievajúcim k rozdielom v pohlaví pri rakovine orofaryngu, pretože fajčenie aj pitie sú častejšie u mužov ako u žien.
- Účasť na zdravotnej starostlivosti: Menšiny v USA majú tendenciu navštevovať lekárov alebo vyhľadávať lekársku starostlivosť menej často ako bieli Američania. Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation sú menšiny pravdepodobnejšie, že sa vzdajú alebo odložia potrebnú lekársku starostlivosť ako ich rovesníci. Okrem vyššej miery nepoistenia u menšinových populácií môžu byť faktorom aj kultúrne vplyvy. Okrem toho dotazovaní nehispánski černosi vyjadrili menšiu dôveru svojim lekárom ako svojim rovesníkom.
- Sexuálna aktivita: HPV sa šíri predovšetkým análnym, vaginálnym alebo orálnym sexom. Rovnako ako iné sexuálne infekcie, aj vysokorizikové sexuálne správanie - ako napríklad viacnásobný partner alebo sexuálne aktívne dieťa v ranom veku - môže zvýšiť vaše šance na infikovanie sa najmenej jedným typom HPV spôsobujúcim rakovinu. Nie je však jasné, ako priamo alebo nepriamo individuálne správanie prispieva k rozdielom v rakovine spojenej s HPV. Napríklad predchádzajúca sexuálna aktivita partnera osoby môže hrať dôležitú úlohu v pravdepodobnosti vystavenia HPV, takže sa jedná o viac premenných, než len o výber alebo rozdiely v sexuálnom správaní danej osoby v danej demografickej skupine.
Prístup k zdravotníckym službám
Menšinové skupiny majú často ťažší prístup k bežnej lekárskej starostlivosti, ktorá by ich viedla k vyšetreniu na rakovinu. Takmer štvrtina čiernych dospelých, ktorí neboli v poslednom čase starší, odložili starostlivosť v roku 2014 z dôvodu obáv z nákladov. Niektoré menšiny, vrátane Hispáncov, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť nepoistenia ako ich rovesníčky, čo môže spôsobiť, že ženy budú menej vyšetrené na rakovinu krčka maternice. Keď je populácii s lekárskym nedostatkom diagnostikovaná rakovina, diagnostikuje sa často v neskoršej fáze.
Príjem
Vedci, ktorí skúmajú informácie o registri rakoviny, tiež zistili, že ľudia s nižším vzdelaním a nižším príjmom mali vyššiu mieru rakoviny penisu, krčka maternice a pošvy. Naopak, vysokoškolské vzdelávanie bolo spojené s vyššou mierou rakoviny vulvy, análu a orofaryngu. Aj keď nie všetky tieto prípady boli spôsobené infekciou HPV, CDC odhaduje, že vírus je zodpovedný za 63-91% týchto typov rakoviny.
Implicitná zaujatosť
Štúdie naznačujú, že väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vykazuje známky implicitnej zaujatosti vo svojich interakciách s pacientmi a rozhodnutiami v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Či už si to uvedomujú alebo nie, lekári majú často negatívnejší postoj k menšinovým pacientom, ktorí sú v ich starostlivosti. Je potrebný ďalší výskum o tom, ako tieto predsudky konkrétne ovplyvňujú mieru a úmrtnosť na rakovinu súvisiacu s HPV, ale ak tieto postoje vedú lekárov k odlišnému zaobchádzaniu s menšinami alebo staršími pacientmi s rakovinou, mohlo by to pomôcť vysvetliť, prečo je pravdepodobnejšie, že niektoré skupiny zomrú na určitý druh HPV. súvisiace rakoviny.
Medzery v pokrytí očkovaním
HPV je sexuálne prenosný a môže sa šíriť samotným kontaktom, takže kondómy nie sú pri zastavení prenosu HPV také účinné ako pri iných sexuálne prenosných infekciách. A hoci sa rakovina krčka maternice dá zachytiť v predrakovinových štádiách pomocou Pap sterov, v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne skríningové testy pre ďalšie druhy rakoviny súvisiace s HPV. Najlepším spôsobom, ako zabrániť HPV a súvisiacim rakovinám, je očkovanie.
Vedci vedia o súvislosti medzi HPV a rakovinou od začiatku 80. rokov, ale až v roku 2006 bola v USA schválená prvá vakcína proti HPV. Existujú desiatky podtypov HPV a niektoré sú nebezpečnejšie ako iné. V čase uvedenia prvej vakcíny chránila pred štyrmi typmi vírusu - dva, ktoré spôsobovali takmer všetky prípady genitálnych bradavíc, a dva s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobovali rakovinu. Odvtedy boli schválené ďalšie dve vakcíny na prevenciu HPV infekcií a súčasná (a teraz iba) vakcína chráni pred deviatimi rôznymi kmeňmi, z ktorých sedem je rakovinových.
Účinky očkovania na mieru rakoviny budú trvať roky, ale včasný výskum je sľubný. Štúdie preukázali signifikantné poklesy oboch infekcií HPV subtypov spôsobujúcich rakovinu a cervikálnej dysplázie (prekancerózne lézie). V najbližších niekoľkých desaťročiach odborníci v oblasti verejného zdravia očakávajú podobný pokles rakoviny spojenej s HPV, najmä u očkovaných populácií.
Medzery v očkovaní proti HPV by mohli poskytnúť včasné informácie o tom, ako by sa mohli rozdiely v rakovinách súvisiacich s HPV v nasledujúcich desaťročiach posunúť. Zaočkovanosť bola zatiaľ relatívne nízka. Iba 43% dospievajúcich v USA (vo veku 13 - 17 rokov) bolo v roku 2016 aktuálnych o vakcíne, ale miera ich výskytu sa v celej krajine veľmi líšila. Napríklad v tom roku bolo na ostrove Rhode Island aktuálnych viac ako 70% dospievajúcich, zatiaľ čo vo Wyomingu to bolo menej ako 27%.
Rozdiely v očkovaní proti HPV sa hlásia pre rôzne faktory, vrátane príjmu, rasy alebo etnickej príslušnosti osoby a miesta, kde žije. Toto sú niektoré z najväčších medzier v očkovaní proti HPV v roku 2016.
Sociálno-ekonomický status
Dospievajúci, ktorí žijú na hranici chudoby alebo nad touto úrovňou, majú oveľa nižšiu mieru očkovania proti HPV ako tí, ktorí žijú v chudobe. To je v príkrom rozpore s inými očkovacími látkami podávanými približne v rovnakom veku, kde miera medzi rôznymi úrovňami príjmu nie je úplne zrejmá. V roku 2016 bolo na sérii vakcín proti HPV aktuálnych iba 41,7% dospievajúcich žijúcich na hranici chudoby alebo nad touto úrovňou, v porovnaní s 50% tých, ktorí žijú pod hranicou chudoby.
Rasa / etnická príslušnosť
Nehispánski bieli dospievajúci mali oveľa nižšie zaočkovanosť proti HPV ako ktorákoľvek iná rasa alebo etnická príslušnosť. Na iba 39,6% bola miera zaočkovanosti proti HPV medzi bielymi v roku 2016 o viac ako 10 percentuálnych bodov nižšia ako v prípade Hispáncov.
Urbanicita
Dôležité je aj to, kde žijete. Ľudia žijúci vo veľkých mestách mali oveľa vyššiu mieru očkovania proti HPV ako obyvatelia vidieckych oblastí. Iba asi tretina dospievajúcich žijúcich vo vidieckych komunitách bola úplne zaočkovaná proti HPV v porovnaní s takmer polovicou ľudí žijúcich vo veľkomeste.
Geografická poloha
Severovýchodné štáty ako Maine a Rhode Island dosahovali v roku 2016 najvyššiu mieru zaočkovanosti proti HPV, zatiaľ čo južné štáty ako Mississippi a Južná Karolína najnižšiu.
