Jednou z najväčších obáv pre ženy so zápalovým ochorením čriev (IBD), ktoré si chcú založiť rodinu, je spôsob liečby liekov počas tehotenstva. Najlepšou šancou na zdravé tehotenstvo, pôrod a dieťa je mať IBD v remisi v čase počatia. O „pravidle tretín“ sa často hovorí v súvislosti s tehotenstvom a IBD: jedna tretina pacientok sa počas tehotenstva bude mať lepšie, jedna tretina zostane rovnaká a jedna tretina sa zhorší.
Larry Williams / Getty ImagesPre mnoho žien s IBD znamená dostať sa do bodu remisie a udržať si ich, aby užívali lieky spolu so zmenami životného štýlu alebo alternatívnymi a doplnkovými terapiami, ktoré sú súčasťou ich celkového liečebného plánu. Väčšinou (s vylúčením metotrexátu a talidomidu) sa bežne používané lieky používané na liečbu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy považujú za bezpečné počas tehotenstva.
Biologické lieky vrátane liekov proti nádorovým nekrotickým faktorom (TNF), ako sú Humira, Remicade a Cimzia, sú najnovšou klasifikáciou liekov, ktoré sa majú používať pri liečbe IBD. Stále sa zhromažďujú údaje o tom, ako ovplyvňujú tehotenstvo.
Keď sa môžu zastaviť biologici
Diskutovalo sa o vysadení liekov v treťom trimestri alebo načasovaní dávkovania, aby dieťa dostávalo najnižšiu možnú dávku liekov. Niektoré ženy sa môžu rozhodnúť spolu so svojím gastroenterológom a pôrodníkom zmeniť dávkovanie alebo prerušiť liečbu na určitý čas.
Iní môžu pokračovať v liečbe s malými alebo žiadnymi zmenami. Je to individuálne rozhodnutie, ktoré by sa malo urobiť po získaní všetkých informácií a zvážení rizika rozšírenia IBD počas tehotenstva alebo krátko po ňom.
Zdá sa, že biologici neprinášajú zvýšené riziko vrodených chýb. Vyskytli sa správy o výsledkoch, ako je predčasný pôrod, potraty, preeklampsia a nízka pôrodná hmotnosť v tehotenstve, ale nie je celkom jasné, koľko zodpovednosti za ne nesie IBD v porovnaní s liekmi na IBD.
Najdôležitejšie je udržiavať IBD čo najtichšie a ideálne počas tehotenstva v remisii. V niektorých prípadoch to znamená pokračovať v liečbe, ktorá momentálne účinkuje.
Veľká národná potenciálna skupina s názvom PIANO Registry sledovala tehotné ženy s IBD, ktoré dostávali biologické látky počas tehotenstva a až do doby, keď ich deti dosiahli päť rokov. Výsledky tejto štúdie boli upokojujúce a pomôžu pacientom a lekárom naplánovať tehotenstvo, pri ktorom je pre udržanie pacienta v remisii potrebná biologická podstata.
Čo hovorí výskum
Existuje výskum, ktorý ukazuje, že u žien, ktoré prestanú užívať Remicade alebo Humiru v treťom trimestri, môže byť pravdepodobnejšie, že sa ich IBD objaví v treťom trimestri alebo po pôrode. Jednou z hlavných obáv zo zastavenia užívania biologického lieku počas tehotenstva je, že dôjde k vzplanutiu a na jeho liečbu bude možno potrebné podať steroidy.
Neexistujú žiadne údaje, ktoré by poukazovali na to, že kortikosteroidy sú počas tehotenstva bezpečnejšie ako biologické lieky. Cieľom je udržať tehotné ženy v remisii počas celého tehotenstva a pôrodu, pretože to dáva najlepšiu šancu na dobrý výsledok pre matku aj dieťa.
Diskusia s lekárom
Pacienti a ich lekári by sa mali porozprávať o načasovaní liečby ant-TNF, ideálne pred počatím, ale určite začiatkom tehotenstva, aby sa harmonogram liečby dotýkal pôrodu. U žien, ktoré vstúpili do hlbokej remisie s IBD, to môže otvoriť diskusiu o zastavení liečby biologickými látkami počas tehotenstva alebo o oddialení dávky v treťom trimestri až po pôrode.
Toto je individualizované rozhodnutie a je potrebné brať do úvahy niekoľko scenárov. Po prvé, remisia musí byť viac ako klinická remisia - inými slovami to znamená nielen „lepší pocit“, ale aj skutočný nedostatok aktivity choroby. Niektoré z testov, ktoré môžu lekári použiť na pochopenie aktivity choroby, zahŕňajú hladinu kalprotektínu vo výkaloch, ultrazvuk tenkého čreva alebo flexibilnú sigmoidoskopiu.
Je potrebné vziať do úvahy ešte to, že zastavenie a zahájenie liečby určitými biologickými látkami by mohlo viesť k vytvoreniu protilátok proti tomuto lieku.
Ľudia s IBD, u ktorých sa vytvorili protilátky proti jednému typu biologických látok, môžu pokračovať v tvorbe protilátok proti druhému, takže je dôležité vziať do úvahy tento faktor pri rozhodovaní o vysadení lieku.
Remicade (Infliximab)
Remicade sa podáva formou infúzie v pravidelných intervaloch (zvyčajne osem týždňov, ale v prípade potreby sa to môže v prípade potreby skrátiť na štyri týždne). Remicade prechádza placentou, takže deti, ktorých matky dostávajú infúzie tohto lieku, budú mať tiež určitú hladinu v krvi. V prvom trimestri sa prenos cez placentu považuje za „minimálny.“ V treťom trimestri sa významne zvyšuje.
To spôsobuje veľké znepokojenie a starosti mnohým ženám s IBD, ktoré sú tehotné alebo uvažujú o tehotenstve. Napriek tomu, že štúdie ukazujú, že deti narodené matkám, ktoré dostanú Remicade počas tehotenstva, budú mať tento liek v krvi, údaje ubezpečujú, že neexistovala súvislosť s krátkodobými problémami alebo vrodenými chybami.
Jedna malá štúdia zahŕňala 11 tehotných pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí dostali svoju poslednú dávku Remicade kdekoľvek medzi dvoma až 91 dňami pred pôrodom (priemer bol 35 dní). Hladina Remicadu, ktorá sa našla v pupočníkovej krvi alebo krvi dieťaťa, bola vyššia ako v krvi matky.
Úroveň Remicade u detí bola testovaná a zistilo sa, že klesá na nezistiteľnú hladinu niekde medzi dvoma a siedmimi mesiacmi po pôrode. Žiadne z detí nevyžadovalo ošetrenie na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU) alebo nemalo vrodené chyby.
Na sledovanie tehotenstva, keď matka dostávala Remicade, bola použitá záznamová databáza s názvom Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT). Autori jednej štúdie založenej na registri TREAT uvádzajú, že deti narodené ženám, ktoré dostávali Remicade, mali podobný „klinický stav“ ako deti narodené ženám s Crohnovou chorobou, ktoré neboli liečené Remicade.
To znamená, že medzi týmito dvoma skupinami nebolo badať výrazné zvýšenie komplikácií. Existovala však jedna obava, že v skupine Remicade bolo menej živo narodených detí. Vedci tvrdia, že títo pacienti mali závažnejšie ochorenie alebo užívali iné lieky. Nie je možné zistiť, do akej miery tieto faktory ovplyvnili tehotenstvo.
Remicade patrí do kategórie B tehotenstva a keďže stále pribúdajú údaje o jeho použití v tehotenstve, vedci špecializujúci sa na IBD a tehotenstvo sa prikláňajú k názoru, že ide o nízkorizikový liek.
Načasovanie dávok Remicade počas tretieho trimestra by malo byť starostlivo zvážené.
Pacienti by mali spolu so svojím gastroenterológom a pôrodníkom robiť rozhodnutia na základe rizík a prínosov pre matku a dieťa.
Humira (Adalimumab)
Humira sa podáva injekčne doma, zvyčajne v intervaloch každý týždeň alebo každý druhý týždeň. Dojčatá, ktorých matky dostávajú injekcie Humiry v treťom trimestri, budú mať po narodení tiež určitú hladinu v krvi, pretože tento liek prechádza placentou. Prenos cez placentu počas prvého trimestra sa označuje ako „minimálny“ a v treťom trimestri sa zvyšuje.
Aj keď bude Humira v krvi detí pre matky, ktoré ju dostanú počas tretieho trimestra, štúdie nepreukázali žiadny vzťah k krátkodobým problémom alebo vrodeným chybám.
Matky s Crohnovou chorobou, ktoré dostali poslednú dávku Humiry kdekoľvek medzi 0,14 až 8 týždňami pred pôrodom (priemer bol 5,5 týždňa), boli zahrnuté do jednej malej štúdie s 11 pacientmi. Po pôrode bola pupočníková krv alebo krv dieťaťa testovaná na hladinu Humiry a vo všetkých prípadoch boli tieto hladiny vyššie ako tie, ktoré boli v krvi matky.
Asi 11 týždňov po pôrode bola hladina Humiry v krvi detí nezistiteľná. Na NICU neboli žiadne deti, ktoré by potrebovali liečbu, a neboli hlásené žiadne vrodené chyby ani infekcie.
Humira je liek kategórie B tehotenstva. Tri prípadové správy a register OTIS (Organizácia pre teratologických informačných špecialistov) vedú vedcov, ktorí sa špecializujú na IBD, k názoru, že ide o nízkorizikový liek v tehotenstve.
Tehotné ženy s IBD budú chcieť hovoriť so svojimi lekármi o načasovaní dávok Humiry počas tretieho trimestra alebo blízko pôrodu na základe rizík a prínosov pre matku a dieťa.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia sa podáva injekciou doma, zvyčajne v intervaloch asi štyroch týždňov. Nasycovacia dávka sa zvyčajne podáva v dvoch injekciách po 200 miligramov každý deň 0 (deň 0), týždeň dva (deň 14) a týždeň štyri (deň 28). Potom sa podávajú dve injekcie po 200 mg každé štyri týždne (28 dní).Cimzia je iná ako Remicade a Humira (ktoré sa aktívne prenášajú cez placentu), pretože tento liek sa pasívne prenáša cez placentu.
To znamená, že menej liečiva prechádza na dieťa od matky. To robí Cimziu atraktívnejšou pre matky, ktoré uvažujú o zmene liečby pred alebo počas tehotenstva. Pred vykonaním zmeny je však dôležité vziať do úvahy všetky aspekty liečby vrátane potenciálu na udržanie remisie (čo je najdôležitejší faktor pri plánovaní tehotenstva s IBD).
Malá štúdia zahŕňala 10 tehotných žien, ktoré dostávali Cimziu medzi piatimi a 42 dňami (priemer bol 19 dní) pred pôrodom (alebo dvomi dvojčatami). Všetky matky mali po pôrode pegol v krvi, ale žiadne z detí nemalo zistiteľné hladiny v krvi ani v pupočníkovej krvi.
Hladina Cimzie v krvi dojčiat alebo pupočníkovej krvi po narodení bola dostatočne nízka, aby ich vedci ďalej netestovali. Žiadne dieťa v štúdii nemalo infekcie, vrodené chyby alebo nevyžadovalo pobyt na NICU.
Cimzia je liek kategórie B tehotenstva. Počas tehotenstva sa to považuje za nízkorizikové a množstvo lieku, ktoré sa dostane na dieťa počas tretieho trimestra, je nízke.
S Cimziou sa môže zaobchádzať odlišne ako s inými biologickými látkami, ktoré prechádzajú placentou, pretože dávkovací režim sa v treťom trimestri zvyčajne nemení.
Slovo od Verywell
Väčšina žien zvažujúcich tehotenstvo chce byť schopná vysadiť všetky lieky, ale s IBD a inými autoimunitnými stavmi to nemusí byť najlepší postup. Vysadenie liekov IBD bez predchádzajúcej diskusie s odborníkmi v zdravotníctve o tom, ako môže toto rozhodnutie ovplyvniť ochorenie (a skutočne aj tehotenstvo), sa neodporúča.
Ukázalo sa, že anti-TNF lieky nesú zvýšené riziko vrodených chýb a väčšina odborníkov na IBD ich považuje za bezpečné počas tehotenstva. Určite sa porozprávajte so svojím lekárom a zdravotníckymi pracovníkmi, aby ste určili najlepší postup.
IBD a tehotenstvo
