Ako sa lieči Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré primárne ovplyvňuje výstelku tráviaceho traktu. Aj keď sa to nedá vyliečiť, existujú lieky ako steroidy a látky potlačujúce imunitný systém, ktoré môžu spomaliť progresiu ochorenia a pomôcť vám dosiahnuť trvalé obdobie remisie.

Vzplanutie príznakov môžete liečiť aj diétou, odpočinkom čriev a zvýšeným príjmom rozpustnej vlákniny. Ak Crohnova choroba spôsobí poranenie čriev, napríklad perforáciu alebo upchatie, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Zatiaľ čo Crohnova choroba môže spôsobiť veľkú úzkosť a frustráciu, pri úzkej spolupráci so svojím lekárom a gastroenterológom budete nakoniec schopní nájsť spôsoby liečby, ktoré minimalizujú vaše príznaky a pomôžu vám žiť plnohodnotný a produktívny život.

Verywell / Ellen Lindner

Predpisy

U väčšiny ľudí s Crohnovou chorobou je na dlhodobú kontrolu progresie ochorenia nevyhnutná liečba na predpis. Môžu sa použiť rôzne lieky. Môžu byť rozdelené do piatich tried, z ktorých každá má iný mechanizmus účinku vhodný pre rôzne štádiá ochorenia.

Tu je prehľad toho, ako jednotlivé typy liekov fungujú.

• Aminosalicyláty

• Antibiotiká

• Kortikosteroidy

• Imunomodulátory

• Biologics

• Kontrolujte zápal u ľudí s miernymi príznakmi

• Liečte bakteriálne infekcie

• Temperujte imunitný systém, aby ste zmiernili zápal; používa sa dočasne

• Imunitný systém dlhodobo temperujte

• Liečte cielené časti imunitnej odpovede

Aminosalicyláty pomáhajú regulovať zápal a zvyčajne sa používajú u novodiagnostikovaných ľudí s miernymi príznakmi. Sú dostupné vo forme piluliek, tekutín, čapíkov a klystírov a môžu sa používať nepretržite na udržanie choroby v remisii.

Aj keď odborníci úplne nerozumejú tomu, ako fungujú, predpokladá sa, že aminosalicyláty zmierňujú produkciu zápalových chemikálií známych ako cytokíny. Možnosti zahŕňajú:

• Asacol (mesalamín)
• Azulfidín (sulfasalazín)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazín)

Medzi časté vedľajšie účinky liekov používaných na liečbu Crohnovej choroby patria hnačky, bolesti hlavy a pálenie záhy.

Antibiotiká

Antibiotiká sa používajú na liečbu bakteriálnych infekcií častých u ľudí s Crohnovou chorobou. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku trhliny (porezanie alebo natrhnutie v čreve) alebo fistuly (tvorba otvoru v zažívacom trakte, cez ktorý prúdi tekutina). môže presakovať). Spravidla sa použije širokospektrálne antibiotikum schopné zabíjať viac bakteriálnych kmeňov.

Medzi najčastejšie predpisované antibiotiká na liečbu Crohnovej choroby patria:

• Cipro (ciprofloxacín)
• Flagyl (metronidazol)

Aj keď sa zvyčajne používajú perorálne antibiotiká, v závažných prípadoch môže byť potrebné podať intravenózne antibiotiká podané v nemocnici. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, hnačky, bolesti hlavy, závraty a kovovú chuť v ústach.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, tiež známe ako steroidy, ovplyvňujú imunitný systém ako celok a tým rýchlo znižujú systémový (celotelový) zápal. Kortikosteroidy sa najčastejšie dodávajú vo forme tabliet, ale môžu sa predpísať aj intravenózne alebo klystírom. formulácia pre závažnejšie prípady.

Možnosti zahŕňajú:

• Entocort EC (budesonid), špecializovaný kortikosteroid, ktorý sa zameriava iba na črevá
• Medrol (metylprednizón)
• Prednison

Kortikosteroidy sa odporúčajú iba na krátkodobé použitie.

Kortikosteroidy nie sú účinné pri prevencii vzplanutia, a preto sa na udržiavaciu liečbu používajú len zriedka. Okrem toho môže dlhodobé užívanie spôsobiť nežiaduce a potenciálne závažné vedľajšie účinky, ako je vysoký krvný tlak, akné, zmeny nálady, katarakta, glaukóm, cukrovka a osteoporóza.

Z týchto dôvodov sa kortikosteroidy predpisujú v najnižšej možnej dávke po čo najkratšiu dobu. Neodporúča sa ani časté krátkodobé užívanie.

Imunomodulátory

Tieto lieky tiež ovplyvňujú imunitný systém ako celok, ale užívajú sa neustále. Tieto lieky sa používajú na liečbu širokej škály autoimunitných a imunitne modulovaných porúch a sú zvyčajne indikované u ľudí s Crohnovou chorobou, ktorí nereagovali na aminosalicyláty alebo kortikosteroidy.

Aj keď sú kortikosteroidy a biologiká tiež silnými modulátormi imunitného systému, nepovažujú sa za súčasť tejto triedy liekov.

Imunomodulátory sa môžu dodávať vo forme tabliet alebo intravenózne. Výber lieku závisí od závažnosti vašich príznakov a od liekov, ktorým ste boli predtým vystavení.

Perorálne formulácie zvyčajne účinkujú dlhšie ako intravenózne.

Medzi schválenými možnosťami:

• Imuran (azatioprin) sa dodáva vo forme tabliet a môže trvať kdekoľvek od troch do šiestich mesiacov, kým pocítite výhody liečby.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurín) je ďalšia perorálna formulácia, ktorej účinnosť môže trvať až šesť mesiacov.
• Cyklosporín má rýchly nástup účinku (jeden až dva týždne), treba ho však podať intravenózne vo vysokých dávkach. Spravidla sa používa dovtedy, kým pomalá perorálna formulácia nebude môcť plne účinkovať.
• Prograf (takrolimus) sa dodáva vo forme tabliet a je obzvlášť užitočný pre ľudí s diagnostikovanou fistulou.
• Metotrexát sa používa, iba ak neznášate iné imunomodulátory. Na klinike sa dodáva formou intravenóznych infúzií raz týždenne.

Aktuálna verzia Prografu je tiež k dispozícii na liečbu zriedkavého ulceratívneho kožného ochorenia nazývaného pyoderma gangreosum, ktoré sa niekedy vyvíja u ľudí s ťažkou Crohnovou chorobou.

Časté vedľajšie účinky imunomodulátorov

• Únava
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Pankreatitída
• Poškodenie obličiek
• Zvýšené riziko infekcie.

Biologic Drugs

Biologici sú zvyčajne veľké bielkoviny produkované v živých organizmoch, často pomocou pokročilých molekulárnych techník. Priniesli revolúciu v liečbe CD. Na rozdiel od imunitných modulátorov ovplyvňujú biologické látky iba konkrétnu časť imunitnej odpovede, skôr celú. Výsledkom je, že poskytujú cielenejšiu formu terapie s kratším časom rozbehu (zvyčajne štyri až šesť týždňov).

Biologické látky sa dodávajú buď subkutánnou injekciou (pod kožu) alebo intravenózne každých šesť až osem týždňov.

Biologické lieky sa zvyčajne používajú u ľudí so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou, ktorí nereagovali na iné formy liečby. Niektorí lekári začali používať biologické lieky ako liečbu prvej voľby v nádeji, že môžu z dlhodobého hľadiska zmeniť priebeh ochorenia.

Všeobecne možno povedať, že biologiká sa môžu použiť skôr, než neskôr u ľudí, ktorým bola diagnostikovaná v mladšom veku, ktorí sú liečení častými kortikosteroidmi a ktorých choroba sa obmedzuje na tenké črevo.

Biologické látky možno rozdeliť do troch tried: antagonisty integrínu, inhibítory interleukínu a inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNF). Každý blokuje určitý proteín spojený so zápalom.

Medzi biologické látky bežne používané na liečbu Crohnovej choroby patria:

• Cimzia (certolizumab pegol), inhibítor TNF dodávaný injekčne
• Entyvio (vedolizumab), antagonista integrínu dodávaný intravenózne
• Humira (adalimumab), inhibítor TNF dodávaný injekčne
• Remicade (infliximab), inhibítor TNF dodávaný injekčne alebo intravenózne
• Stelara (ustekinumab), inhibítor interleukínu dodávaný injekčne alebo intravenózne

Medzi časté vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, únava, žalúdočné ťažkosti, hnačky, infekcie horných dýchacích ciest, infekcie močových ciest a vyrážky.

Strava

Kľúčové je tiež vyhýbanie sa akejkoľvek potravine alebo látke, ktorá môže vyvolať alebo zhoršiť príznaky. Môže to vyžadovať eliminačnú diétu, ktorá znamená metodické vylúčenie a opätovné zavedenie určitých potravín, aby ste zistili, ako vaše telo reaguje. Ak tak urobíte, môžete nielen zistiť svoje konkrétne stravovacie spúšťače, ale tiež vám pomôcť navrhnúť udržiavaciu stravu, ktorá udrží vašu chorobu v trvalej remisii. .

Identifikácia a zvládnutie vzplanutia Crohnovej choroby

Diéta s nízkym obsahom zvyškov

Ak narazíte na náhle príznaky, musíte sa vyhnúť zbytočnému namáhaniu tráviaceho traktu.

Za týmto účelom niektorí lekári podporia použitie diéty s nízkym obsahom zvyškov, najmä ak vám bola diagnostikovaná zúženie (zúženie) ilea (dolné tenké črevo).

Diéta s nízkym obsahom zvyškov spočíva v vynechaní všetkých potravín, ktoré zostávajú zväčša nestrávené a sú „vláčené“ v stolici.

Patria sem potraviny ako kukuričné ​​šupky, semená, celozrnné výrobky, surová zelenina, fazuľa, sušené mäso, tvrdé mäso, popcorn a chrumkavé arašidové maslo.

Medzi niektorými potravinami, ktoré môžete jesť pri diéte s nízkym obsahom zvyškov:

• Jablková omáčka
• Kuracie mäso (pečené alebo varené bez kože)
• Sušienky a obyčajné sušienky (také vanilkové oblátky)
• Pšeničný krém
• Ryby
• Ovocná šťava bez dužiny
• Chudé mäso
• Arašidové maslo (hladké)
• Olúpané mäkké ovocie
• Zemiaky (bez šupky)
• Dobre uvarená zelenina
• Biela ryža a cestoviny
• biely chlieb
• Jogurt (hladký)

Zatiaľ čo diéta s nízkym obsahom rezíduí môže poskytnúť výraznú úľavu počas akútneho vzplanutia, súčasný výskum naznačuje, že by sa mala používať iba ako krátkodobé riešenie. Dlhodobá absencia vlákniny môže mať na ľudí s Crohnovou chorobou naopak nepriaznivý vplyv. chorobu, zvyšujúcu frekvenciu aj závažnosť príznakov.

Tekutá strava a odpočinok v črevách

Tento zásah môže spočiatku zahŕňať tekutú stravu s vhodnými doplnkami výživy, aby čo najmenej zaťažovali črevo.

Ak sú vaše príznaky obzvlášť závažné, lekár vám môže odporučiť odpočinok v čreve kdekoľvek od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Po dobu pokoja čriev zostaví váš lekár zoznam vysoko kalorických tekutých jedál, počnúc najskôr čírymi tekutinami a nutričnými koktailmi (buď zo srvátkového proteínu alebo bez mliečnych živín). Otrasy sú obzvlášť dôležité, pretože zabezpečujú dostatok vlákniny, bielkovín a minerálov ako súčasť vysoko kalorickej stravy.

Keď sa príznaky začnú zmierňovať, môžu sa postupne zavádzať pyré a mäkké jedlá (ako sú ovsené vločky a miešané vajcia), kým nebudete schopní znovu tolerovať tuhú stravu.

Zatiaľ čo odpočinok čriev sa ideálne vykonáva doma, môže byť potrebná hospitalizácia, ak nemôžete prijímať akékoľvek jedlo. V niektorých prípadoch bude pravdepodobne potrebné dodať výživu buď intravenóznou infúziou, alebo pomocou napájacej trubice zavedenej do žalúdka. Nie je to však bežné.

Over-the-Counter opravné prostriedky

Na liečbu miernej bolesti a na zvládnutie stredne závažných až závažných záchvatov hnačky sa môžu používať voľne predajné lieky (OTC).

Pri bolestiach môže Tylenol (acetaminofén) často poskytnúť dostatočnú úľavu od bolesti u ľudí s miernou Crohnovou chorobou. Na druhej strane sa treba vyhnúť nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), ako je aspirín, Aleve (naproxén) a Advil (ibuprofén), pretože môžu často spôsobiť gastrointestinálne krvácanie a vredy.

Hnačku je možné liečiť krátkodobou liečbou proti hnačke. Na krátkodobé užívanie sa bežne odporúčajú dva OTC lieky:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoxylát)

Oba pôsobia tak, že spomaľujú kontrakcie čreva a umožňujú črevám opätovne vstrebávať prebytočnú vodu. Rovnako účinné ako antidiaroiká sú, mali by ste ich používať iba pod dohľadom lekára.

Nadužívanie môže viesť k zriedkavému, ale potenciálne život ohrozujúcemu stavu známemu ako toxický megakolón, pri ktorom sa hrubé črevo náhle rozšíri a nie je schopné sa sťahovať, čo umožňuje rýchle hromadenie plynov a toxínov.

Doplnenie vitamínov

U ľudí s Crohnovou chorobou sa často objavuje nedostatok vitamínov alebo minerálov z dôvodu chronickej gastrointestinálnej malabsorpcie. To platí najmä pre vitamín D, vápnik a vitamín B-12, z ktorých každý je absorbovaný v tenkom čreve.

Na tento účel sa v prípade zistenia nedostatku môže bezpečne používať denná dávka 800 IU vitamínu D a 1 500 mg vápniku.

Je potrebné sa vyhnúť nadmernému užívaniu týchto doplnkov, pretože by to mohlo viesť k obličkovým kameňom, abnormálnym srdcovým rytmom a dokonca k poškodeniu obličiek.

Ľudia so závažným nedostatkom vitamínu B-12 (zvyčajne tí, ktorí podstúpili operáciu čriev) môžu mať úžitok z mesačnej intramuskulárnej injekcie alebo z nosového spreja s obsahom vitamínu B-12 raz týždenne.

Nedostatok kyseliny listovej sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí užívajú azulfidín alebo metotrexát. Denný doplnok folátu v množstve 1 mg môže zvyčajne tento deficit vyrovnať.

Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste určili, ktorý vitamínový doplnok alebo dávkovanie je pre vás to pravé.

Chirurgia

Aj keď chirurgický zákrok nedokáže vyliečiť Crohnovu chorobu, môže liečiť komplikácie a často pomáha obnoviť normálnu činnosť čriev. Indikácie pre operáciu môžu zahŕňať nepriechodnosť čriev, nadmerné krvácanie, absces, prasknutie čreva a toxický megakolón.

Približne 70 percent ľudí s Crohnovou chorobou vyžaduje operáciu do 10 rokov od počiatočnej diagnózy.

Medzi chirurgické možnosti:

• Strikturálna plastika je technika používaná na rozšírenie zúženého črevného priechodu (striktúra). Zahŕňa to iba pozdĺžny rez a zašitie čreva, nie odstránenie. Môže sa vykonávať na zúžení s dĺžkou do 15 centimetrov.
• Resekcia čreva spočíva v odstránení chorej časti čreva. Často sa používa, keď je zúženie príliš veľké na to, aby sa dalo ošetriť striktnou plastikou. Akonáhle je časť čreva odstránená, obidva konce sú znovu spojené postupom nazývaným anastomóza.
• Colektómia spočíva v odstránení chorej časti hrubého čreva. Tento chirurgický zákrok je zvyčajne vyhradený pre závažné prípady a môže zahŕňať buď odstránenie celého hrubého čreva (úplná kolektómia) alebo iba časti hrubého čreva (čiastočná kolektómia).
• Proktokolektómia spočíva v odstránení hrubého čreva a konečníka. V niektorých prípadoch môže byť tenké črevo priamo znovu spojené s konečníkom postupom známym ako ileoanálna anastomóza. V iných prípadoch musí byť črevo trvale presmerované cez otvor v dolnej časti brucha, aby umožňoval výstupu odpadu z tela (tzv. Ileostómia).

Aj keď tieto operácie môžu byť často veľmi úspešné, polovica ľudí, ktorí majú jeden, vyžaduje ďalšie v priebehu troch až piatich rokov.Často je progresia ochorenia taká, že návrat choroby, aj keď nie je nevyhnutný, nie je neočakávaný. Pri recidíve choroby môže hrať úlohu aj vek. Niektoré štúdie naznačujú, že mladší ľudia sú vystavení väčšiemu riziku ako starší ľudia.

Zdá sa, že jedným z častých faktorov recidívy je fajčenie. To môže byť čiastočne spôsobené zúžením a kôrnatením ciev spôsobeným fajčením.

Ak k tomuto zúženiu dôjde v poškodených črevných tkanivách, znížené zásobovanie krvou môže sťažiť boj proti infekcii alebo dodanie kyslíka do zraniteľných buniek.

Odvykanie od fajčenia sa ako také považuje za nevyhnutnosť pre každého, kto podstúpil chirurgický zákrok na Crohnovu chorobu, alebo, úprimne povedané, pre každého, kto trpí príznakmi tejto choroby.

Mnohé štúdie tiež naznačujú, že pooperačné použitie aminosalicylátov (napríklad Asacol), imunitných modulátorov (ako Imuran) alebo inhibítorov TNF (ako Humira) môže znížiť riziko recidívy.

Doplnková alternatívna medicína (CAM)

Ľudia s Crohnovou chorobou často podporujú svoju liečbu doplnkovou a alternatívnou medicínou (CAM), buď kvôli riešeniu výživových nedostatkov, alebo pri zmierňovaní príznakov.

Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o akýchkoľvek doplnkoch, tradičných liekoch alebo bylinných prípravkoch, ktoré užívate (alebo zvažujete), aby ste sa uistili, že neinteragujú s predpísanými liekmi alebo neúmyselne nespútajú.

Rovnako ako pri strave, niektoré prístupy fungujú lepšie ako iné. Medzi možnosti, ktoré často využívajú ľudia s Crohnovou chorobou:

• Kurkumín, chemická látka nachádzajúca sa v kurkume, funguje podobne ako NSAID, ale bez žalúdočných vedľajších účinkov. Mnoho štúdií preukázalo, že kurkumín je účinný pri podpore imunitného modulátora a aminosalicylátových liekov. Aj keď neexistuje stanovené dávkovanie, denná dvojgramová dávka sa považuje za bezpečnú a prospešnú. Vedľajšie účinky zahŕňajú žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, závraty a hnačky. Nadužívanie môže mať za následok nepravidelné srdcové rytmy.
• Probiotiká obsiahnuté v potravinových doplnkoch a niektorých potravinách, ako sú jogurty, kyslá kapusta a miso, môžu pomôcť obnoviť rovnováhu „dobrých“ baktérií vo vašich črevách. Existujú určité dôkazy, že užívanie probiotík môže pomôcť udržať remisiu u ľudí s Crohnovou chorobou. Vedľajšie účinky bývajú minimálne a zahŕňajú hlavne mierny plyn a nadúvanie.
• Je známe, že omega-3 mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú v mastných rybách a doplnkoch z rybieho oleja, znižujú systémový zápal. Prečo môžu byť zdravé tuky prospešné pre vašu stravu, existujú dôkazy o tom, či suplementácia môže znížiť frekvenciu alebo závažnosť vzplanutia Crohnovej choroby. Z hľadiska vedľajších účinkov sa niekedy môže vyskytnúť mierna nevoľnosť a nadúvanie.
• Niektorí sa domnievajú, že šťava z aloe vera má protizápalové vlastnosti prospešné pri liečbe Crohnovej choroby. Doteraz neexistujú dôkazy na podporu tohto tvrdenia. Okrem toho má aloe vera laxatívny účinok, ktorý môže spôsobiť, že vaše príznaky budú skôr horšie ako lepšie.

Je dôležité mať na pamäti, že doplnky, bylinné prípravky a tradičné lieky nie sú skúmané alebo regulované rovnakým spôsobom ako farmaceutické lieky. Preto si musíte dať pozor na akékoľvek liečivé tvrdenie, ktoré výrobca robí, a k neoficiálnym dôkazom a posudkom pristupovať mimoriadne opatrne.