Pochopenie perforácie čreva

Vaše hrubé črevo sa skladá z vrstiev hladkého svalstva a slizníc. Vnútorná vrstva nazývaná sliznica je mäkká a poddajná - podobná tkanivám v ústach. Perforácia čreva nastáva, keď sa v tejto výstelke vytvorí otvor, často v dôsledku chirurgického zákroku na hrubom čreve alebo závažného ochorenia čreva.

Otvor v hrubom čreve potom umožňuje, aby obsah hrubého čreva unikol do zvyčajne sterilného obsahu vašej brušnej dutiny. Perforácia čreva sa považuje za lekársku pohotovosť a vyžaduje okamžité ošetrenie.

Príznaky perforácie čreva

Príznaky perforácie čreva sa môžu líšiť a môžu prichádzať pomaly alebo rýchlo v závislosti od základnej príčiny. Medzi príznaky patria:

• Bolesť brucha (často silná a rozptýlená)
• Silné kŕče v bruchu
• Nadúvanie
• Nevoľnosť a zvracanie
• Zmena vašich pohybov čriev alebo návykov
• Rektálne krvácanie
• Horúčka (zvyčajne nie okamžite)
• Zimnica
• Únava

Ak máte príznaky perforácie čreva, vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť.

Komplikácie

Ak nie je liečený, môže dôjsť k úniku obsahu čreva a následnému zápalu, infekcii alebo dokonca abscesom v bruchu. Odborne sa to nazýva zápal pobrušnice, ktorý je bolestivým predchodcom sepsy - alebo infekcie celého tela.

Komplikácie neošetrenej perforácie môžu zahŕňať:

• Krvácajúca
• Infekcia (peritonitída a sepsa)
• Smrť

Komplikácie závisia od celkového zdravotného stavu človeka, ako aj od času, ktorý trvá diagnostika a liečba perforácie.

Príčiny

Perforácia čreva sa môže vyskytnúť spontánne (neočakávane) v dôsledku zdravotného stavu alebo môže byť komplikáciou rôznych diagnostických a chirurgických postupov, ktoré náhodne vytvoria dieru v hrubom čreve. Trauma, najmä tupá trauma brucha, je tiež dôležitou príčinou perforácie čreva.

Príčiny spojené s postupom

Medzi príčiny spojené s postupom patria:

• Klystír: Nesprávne alebo silne zavedená rektálna trubica pre klystír môže vytrhnúť alebo pretlačiť sliznicu hrubého čreva.
• Príprava čreva na kolonoskopiu: Príprava čreva na kolonoskopiu môže zriedka viesť k perforácii. To je bežnejšie u ľudí s anamnézou zápchy.
• Sigmoidoskopia: Aj keď je endoskop pre flexibilnú sigmoidoskopiu flexibilný, perforácia zostáva rizikom, ale zriedkavým.
• Kolonoskopia: Koniec endoskopu má potenciál pretlačiť vnútornú výstelku hrubého čreva, aj keď je to zriedkavá komplikácia postupu a vo virtuálnej kolonoskopii sa to nevidí. Perforácia čreva spojená s kolonoskopiou je bežnejšia u tých, ktorí majú závažné akútne ochorenie čreva, ako aj u tých, ktorí užívajú steroidné lieky.
• Abdominálna alebo panvová chirurgia: Riziko perforácie môže byť najmä pri operácii hrubého čreva, ako pri rakovine hrubého čreva.

Miera perforácie kolonoskopie sa zdá byť okolo 1 z 1 400 ľudí, ktorí podstúpili skríningové kolonoskopie, a 1 z 1 000 ľudí, ktorí podstúpili terapeutickú kolonoskopiu (napríklad na odstránenie polypu).

Spontánne príčiny

Príčiny spontánnej perforácie čreva (tie, ktoré nesúvisia s chirurgickým zákrokom alebo s procedúrami), zahŕňajú:

• Zápalové ochorenie čriev / kolitída, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Celoživotné riziko perforácie čreva pri Crohnovej chorobe je medzi 1% a 3%, čo je veľmi častá príčina.
• Závažná obštrukcia čriev, najmä keď je hrubé črevo „oslabené“ divertikulárnou chorobou, iným procesom alebo rakovinou
• Trauma
• Ischemická choroba čriev (pri zníženom prívode krvi do hrubého čreva)
• Rakovina hrubého čreva
• Požitie cudzieho telesa, najčastejšie v dôsledku požitia kostí rýb a úlomkov kostí, ako aj nepotravinových predmetov
• Ťažké postihnutie čreva

Rizikové faktory

Vedci zistili, že vaše riziko vzniku perforácie čreva môže zvýšiť množstvo faktorov. Patria sem faktory spojené s chirurgickým zákrokom alebo zákrokom (iatrogénne príčiny) a ochorenia čriev charakterizované zápalom.

Medzi rizikové faktory patria:

• Nedávna alebo predchádzajúca operácia brucha
• Nedávna alebo predchádzajúca operácia panvy
• Vek viac ako 75 rokov
• História viacerých zdravotných problémov
• Trauma do brucha alebo panvy (napríklad pri automobilovej nehode)
• Anamnéza divertikulárnej choroby
• Anamnéza zápalového ochorenia čriev
• Rakovina hrubého čreva
• Použitie lieku na imunoterapiu monoklonálnymi protilátkami ipilimumab
• Zrasty panvy (zjazvené tkanivo, zvyčajne spojené s predchádzajúcimi operáciami)
• Ženské pohlavie (ženy majú zvyčajne pružnejšie hrubé črevo, čo môže viesť k náhodnej perforácii počas lekárskych zákrokov vrátane kolonoskopie)
• Diagnostické a chirurgické zákroky týkajúce sa zažívacieho traktu, brucha alebo panvy.

Medzi rizikové faktory perforácie počas kolonoskopie patria ženy, vyšší vek, anamnéza divertikulárneho ochorenia a obštrukcie čriev.

Diagnóza

Ak má lekár podozrenie na perforáciu čreva, môže na potvrdenie svojho podozrenia objednať testy. Jednoduchý brušný röntgen môže ukazovať plyn mimo hrubého čreva, ale nie je často diagnostický. Môže byť potrebné CT vyšetrenie brucha s kontrastom alebo bez neho alebo báriový klystýr alebo lastovičník.

Kompletný krvný obraz môže preukázať zvýšenie počtu vašich bielych krviniek, ak bola perforácia nejaký čas prítomná, alebo známky anémie v dôsledku krvácania. Malé perforácie môžu niekedy trvať niekoľko zobrazovacích štúdií a času na presnú diagnostiku.

Liečba

Väčšina perforácií je chirurgicky opravená. V závislosti od umiestnenia a veľkosti slzy môže byť lekár schopný ju opraviť pomocou endoskopu, podobného tomu, ktorý sa použil pri kolonoskopii - nie je to však možnosť pre každého.

Operácia otvoreného čreva môže alebo nemusí mať za následok stómiu a kolostómiu - umelé otvorenie mimo žalúdka, kde stolica steká do malého vaku, kým sa črevo nezahojí.

Obnova

Počas počiatočného obdobia zotavenia nebudete môcť nič piť alebo jesť ústami. Toto sa nazýva odpočívanie vnútorností a umožňuje správnemu uzdraveniu vnútornej výstelky.

Budete mať tiež zavedenú nazogastrickú sondu na vypúšťanie obsahu žalúdka po určitý čas. Ak ste v nemocnici, môžete dostávať intravenózne antibiotiká a výživu niekoľko dní.

Aj keď sa možno snažíte vrátiť sa k svojej bežnej rutine, je dôležité, aby ste svojmu hrubému črevu poskytli čas na správne zahojenie a postupovali podľa pokynov lekára.

Slovo od Verywell

Perforácia čreva sa môže vyskytnúť spontánne, napríklad pri zápalovom ochorení čriev, alebo počas chirurgického zákroku alebo diagnostických testov. Príznaky sa môžu objaviť rýchlo alebo naopak pomaly a mali by sa brať do úvahy u každého, kto má rizikové faktory pre perforáciu v kombinácii s rizikovými faktormi pre daný stav.

Pri včasnom zachytení sú k dispozícii rôzne možnosti liečby, ale aj pri chirurgickom zákroku (ktorý sa vyžaduje najčastejšie) možno črevo často zachovať a opraviť bez kolostómie. Zotavenie sa môže trvať istý čas, kým sa vylieči, a kým sa napravia a rizikové faktory, ktoré viedli k perforácii.