Ako sa lieči obsedantno-kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je chronický stav duševného zdravia, ktorý zahŕňa nekontrolovateľné a nežiaduce myšlienky (obsesie) a / alebo správanie (nutkanie), ktoré sa často opakujú. OCD je zvyčajne dlhotrvajúca, ale väčšina ľudí bude reagovať na liečbu vrátane liekov na predpis a psychoterapeutických metód.

Peter Dazeley / Getty Images

Obsesie a nutkanie sú náročné na čas a môžu spôsobiť značné utrpenie. V niektorých prípadoch môže OCD narušiť schopnosť fungovať v každodennom živote. Nie je známe, čo to spôsobuje, predpokladá sa však, že tu zohráva úlohu viac faktorov, vrátane genetiky, biológie a stresu.

Odhaduje sa, že 2,3% dospelých v USA zažije OCD niekedy v živote. Predpokladá sa, že u žien je mierne vyššia pravdepodobnosť OCD ako u mužov.

Lieky na predpis

Typ antidepresíva známy ako selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) je najbežnejším liekom používaným na zmiernenie príznakov OCD. SSRI sa tradične používajú na liečbu depresie. Výskum ukázal, že sú tiež najúčinnejším liekom na OCD.

Tieto lieky účinkujú ovplyvňovaním určitých neurotransmiterov v mozgu, konkrétne serotonínu a dopamínu. Neurotransmitery sú chemickí poslovia, ktorí prenášajú signály medzi nervovými bunkami v mozgu.

Medzi SSRI, o ktorých sa vo výskumných štúdiách zistilo, že dobre fungujú pre OCD, zahŕňajú:

• Paxil (paroxetín)
• Luvox (fluvoxamín)
• Prozac (fluoxetín)
• Zoloft (sertralín)
• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)

Väčšina z týchto liekov účinne lieči príznaky OCD z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska.

SSRI sa často podávajú vo vyšších denných dávkach pri liečbe OCD ako pri liečbe depresie. Môže trvať nejaký čas, kým začnú pracovať, medzi ôsmimi až dvanástimi týždňami, aj keď u niektorých sa zlepšenie prejaví skôr.

V dokumente z roku 2019 sa skúmajú štúdie liekov na predpis používaných na liečbu OCD a zistilo sa, že aj keď je najúčinnejšie dlhodobé podávanie SSRI, sú lepšie výsledky, ak sa SSRI používajú v kombinácii s terapiami, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). Zloženie: 100% bavlna.

Anafranil (klomipramín), tricyklické antidepresívum, bol prvým liekom používaným na liečbu OCD. Je rovnako efektívny alebo mierne účinnejší ako SSRI. Má však závažnejšie vedľajšie účinky a zvyčajne sa predpisuje iba vtedy, ak SSRI nefungujú.

Medzi vedľajšie účinky Anafranilu patrí ospalosť, sucho v ústach, znížená koncentrácia a nevoľnosť. Môže tiež viesť k priberaniu.

Nedávny výskum ukázal, že iný typ antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), môžu tiež účinne liečiť príznaky OCD. Patria sem Effexor (venlafaxín) a Cymbalta (duloxetín).

Antipsychotické zväčšenie

Asi 40-60% pacientov s OCD sa považuje za nereagujúcich, ak dostávajú liečbu výlučne prostredníctvom SSRI. „Odozva“ je v tomto prípade definovaná ako 25-35% zníženie Yale-Brownovej obsedantno-kompulzívnej škály, čo je test, ktorý hodnotí závažnosť symptómov OCD.

Ak sa príznaky nezlepšia prechodom na iné antidepresíva, existujú dôkazy, že v niektorých prípadoch môže byť okrem antidepresív účinné aj predpísanie antipsychotík.

Antipsychotiká, ktoré sa ukázali ako účinné, zahŕňajú:

• Risperdal (risperidón)
• Abilify (aripiprazol)

Recenzia dvojito zaslepených, randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií z roku 2013 zistila, že významný počet tých, ktorí nereagovali na liečbu inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SRI), sa zlepšil pridaním antipsychotika.

Neprestaňte užívať lieky bez konzultácie s lekárom, aj keď sa už cítite lepšie. Náhle vysadenie antidepresív môže spôsobiť abstinenčné príznaky. Váš lekár vám pomôže bezpečne znížiť dávku, aby sa vaše telo mohlo prispôsobiť.

Terapia

Hlavným typom terapie používanej na liečbu symptómov OCD je kognitívno-behaviorálna terapia (CBT). Toto je psychoterapeutický prístup, ktorý pomáha pacientom identifikovať a meniť maladaptívne myšlienky a správanie.

Bežne sa tiež používa na liečbu duševných porúch, ako sú depresie a úzkostné poruchy, ktoré sú veľmi rozšírené u pacientov s OCD.

Pri rozhodovaní o vašom liečebnom pláne je dôležité vziať do úvahy ďalšie poruchy duševného zdravia, ktoré máte. Liečba chorôb, ako je depresia, spolu s liečbou OCD zvýši šancu na úspešné zotavenie.

Prevencia expozície a reakcie (ERP)

Typom CBT, ktorý sa najčastejšie používa na liečbu OCD, je terapia prevenciou proti vystaveniu a reakcii (ERP). ERP spočíva v tom, že sa dostanete do situácie, ktorá vyvolá vašu posadnutosť (expozíciu) a potom vám zabráni vo vykonaní obvyklého výsledného donútenia (prevencia reakcie).

Napríklad niekto, kto môže mať obsedantné myšlienky, keď je v situácii, keď sú špinavými predmetmi, by bol vystavený tejto situácii a potom by mu nemuselo umývať ruky.

Terapeutické sedenia môžu zahŕňať vystavenie vás skutočným alebo vymysleným situáciám. Expozícia môže tiež zahŕňať expozíciu fyzickým pocitom spojeným s úzkosťou alebo nepohodliem.

CBT, vrátane ERP, bola zavedená ako účinná liečba OCD. Metaanalýza randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií z roku 2019 zistila, že CBT bola spojená s významným zlepšením pri liečbe OCD.

Systematický prehľad a metaanalýza štúdií publikovaných v rokoch 1993 až 2014 zistili, že CBT viedla k podstatnému zlepšeniu symptómov u tých, ktorí mali OCD. Dospelo sa tiež k záveru, že CBT bol výrazne lepší ako antidepresíva.

Terapie ako ERP však majú určité nevýhody. Jedným z nich je, že vyžaduje, aby bol pacient uvedený do veľmi stresovej situácie, keď je vedome vedený k pocitu úzkosti.

To môže byť znepokojujúce pre terapeuta aj pre pacienta. Podľa niektorých štúdií predčasne odchádza z liečby ERP asi 25% až 30% pacientov.

Alternatívne spôsoby liečby

Na OCD je pripojených niekoľko neurobiologických systémov, vrátane špecifických mozgových obvodov, čo sú nervové dráhy, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu.

Existujú alternatívne liečby zamerané na tieto systémy pre tých, ktorých OCD nereaguje na tradičné liečby liekov a terapií na lekársky predpis.

Repetitívna transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS)

Jedná sa o neinvazívne ošetrenie, ktoré využíva magnetické polia na aktiváciu mozgu. Na rozdiel od niektorých iných terapií stimulácie mozgu môže byť zameraná na konkrétne oblasti mozgu.

FDA schválila rTMS na liečbu OCD v roku 2018. Je tiež schválená na liečbu depresie a určitých migrénových bolestí hlavy.

rTMS spočíva v umiestnení malého magnetického zariadenia obsahujúceho drôtenú cievku proti hlave blízko oblasti mozgu, na ktorú je liečba zameraná. Cievkou sa podávajú krátke elektromagnetické impulzy, ktoré stimulujú nervové bunky v tejto oblasti. Sila magnetického poľa je približne rovnaká ako pri snímaní magnetickou rezonanciou (MRI).

Počas podávania impulzov môžete pocítiť jemné klepanie alebo klepanie po hlave. Po ošetrení môžete tiež pociťovať určité nepohodlie na boku hlavy, kde bol magnet umiestnený.

Považuje sa za bezpečnú liečbu bez závažných vedľajších účinkov. Dve rozsiahle štúdie o bezpečnosti liečby zistili, že väčšina vedľajších účinkov, ako sú bolesti hlavy alebo nepríjemné pocity na pokožke hlavy, boli mierne alebo stredne závažné a bez záchvatov.

Pretože je však liečba relatívne nová, nie sú v súčasnosti známe dlhodobé vedľajšie účinky.

Stimulácia hlbokého mozgu (DBS)

Hlboká stimulácia mozgu je invazívny zákrok, ktorý spočíva v chirurgickom zákroku na mozgu, pri ktorom sú elektródy implantované do časti mozgu, o ktorej sa predpokladá, že je spojená s OCD.

Pri prvom umiestnení elektród budete bdelí, nebudete však nič cítiť, pretože hlava bude znecitlivená lokálnym anestetikom. Po zistení umiestnenia elektród do správnej oblasti budete podrobení celkovej anestézii, aby ste si do hrudníka implantovali generátory stimulov napájané z batérie.

Potom sa do elektród kontinuálne dodávajú elektrické impulzy. Nie je jasné, ako presne DBS funguje, predpokladá sa však, že impulzy pomáhajú „resetovať“ cieľovú oblasť mozgu.

Iba veľmi malé percento pacientov s OCD bude mať nárok na túto liečbu. Berie sa do úvahy iba vtedy, ak sú príznaky mimoriadne závažné a ak neexistuje odpoveď na iné formy liečby.

Metaanalýza štúdií DBS z roku 2015 medzi rokmi 1999 a 2014 sledovala údaje od 116 subjektov a zistila, že DBS významne znížila príznaky OCD. Dospel k záveru, že DBS predstavuje platnú alternatívu k iným formám invazívneho chirurgického zákroku na liečbu osôb s ťažkou OCD.

Štúdia poznamenala, že väčšina publikovaných štúdií sa zamerala na zníženie symptómov a zdôraznila to. Po tejto liečbe bol potrebný ďalší výskum zmien týkajúcich sa kvality života.

Transkraniálna stimulácia jednosmerným prúdom (tDCS)

Pri transkraniálnej stimulácii jednosmerným prúdom (tDCS) sa priamo na pokožku hlavy aplikuje slabý, ale konštantný prúd. Jedná sa o relatívne novú liečbu, ktorá sa stále skúma. Pribúdajú však dôkazy, že môže byť efektívny pri liečbe príznakov OCD u tých, ktorí nereagujú na tradičnú liečbu.

Má výhody oproti rTMS aj DBS v tom, že je to lacnejšia forma liečby a prístupnejšia. Má tiež nízky profil vedľajších účinkov.

Životný štýl

Liečba OCD bude obvykle zahŕňať kvalifikovaného lekára v oblasti duševného zdravia. S vašimi príznakmi však môže pomôcť niekoľko stratégií starostlivosti o seba.

Tieto stratégie môžu podporiť váš liečebný plán a pomôcť znížiť úzkosť a stres, ktoré sú bežné u tých, ktorí majú OCD.

Príklady stratégií starostlivosti o seba sú:

• Stravovanie zdravo
• Cvičte pravidelne
• Dostatok spánku
• Efektívne riešenie ľahkých chorôb a stavov

Cvičenie

Existujú silné dôkazy, že aeróbne cvičenie, tiež známe ako „kardio“, môže zlepšiť náladu a znížiť úzkosť. Existuje tiež dôkaz, že aeróbne cvičenie ovplyvňuje konkrétne príznaky OCD.

Štúdia 55 pacientov s OCD rezistentnou na liečbu z roku 2019 zistila, že aeróbne cvičenie malo za následok výrazne väčšie zvýšenie pozitívnej nálady a zníženie úzkosti a nutkania v porovnaní s týždennými stretnutiami o výchove k zdraviu. Príkladmi aeróbneho cvičenia sú rýchla chôdza, plávanie, beh a bicyklovanie.

Stres

Stres sa považuje za spúšťač príznakov OCD. Pacienti s OCD často hlásia významne stresujúcejšie životné udalosti v mesiacoch pred zhoršením ich príznakov. Predpokladá sa, že stres súvisí s vývojom OCD u niektorých ľudí, aj keď presne to nie je známe.

Počas liečby OCD môže na vás pôsobiť aj stres. Je to preto, lebo stres alebo pobyt v stresových situáciách môžu spôsobiť, že budete používať zlé stratégie zvládania. Je dôležité pochopiť, ako na vás stres vplýva, a vyvinúť dobré techniky na jeho zvládanie.

Mnoho druhov terapie sa zameria na to, aby vám pomohli vyvinúť dobré stratégie zvládania. Tieto stratégie vám môžu pomôcť lepšie zvládať stres a stresové situácie.

Ak vy alebo váš blízky potrebujete informácie o podporných alebo liečebných zariadeniach vo vašej oblasti, môžete zavolať na národnú linku pomoci pre zneužívanie návykových látok a správu služieb duševného zdravia (SAMHSA) na telefónnom čísle 1-800-662-4357.

Slovo od Verywell

Ak vám diagnostikovali OCD, môže byť náročné zvládnuť príznaky, najmä ak ovplyvňujú váš každodenný život. Je dôležité vyhľadávať podporu, a to buď prostredníctvom podporných skupín, alebo rozhovorom so svojím lekárom alebo terapeutom. Pamätajte, že zvládnutie vašich príznakov je možné a máte k dispozícii účinné spôsoby liečby.

Môže to byť náročné aj pre tých, ktorým milovaná osoba diagnostikovala OCD. Zatiaľ čo väčšina dospelých dokáže identifikovať svoje posadnutosti alebo nutkanie, väčšina detí a niektorí dospelí budú mať problém považovať svoje správanie za neobvyklé.

Pamätajte, že OCD je biologické ochorenie a pacienti s diagnostikovanou OCD nemôžu kontrolovať posadnutosť a nutkanie, ktoré prežívajú, aj keď ich rozpoznávajú ako nadmerné.