Čo je sezónna afektívna porucha (SAD)?

Sezónna afektívna porucha (SAD) je typ depresie, ktorá je rekurentná a sezónne závislá. V Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5) sa tiež označuje ako veľká depresívna porucha so sezónnym charakterom.

Čo je sezónna afektívna porucha?

Keď má niekto sezónnu afektívnu poruchu, pociťuje depresívne príznaky, ktoré sa zvyčajne zhoršujú v jesenných a zimných mesiacoch, keď sa dni skracujú a stmievajú. V niektorých zriedkavejších prípadoch sa príznaky SAD môžu vyskytnúť na jar alebo v lete.

Sezónna afektívna porucha je cyklická. Ako sa menia ročné obdobia, príznaky ustupujú alebo sa menia, len aby sa každý rok vrátili v rovnakom čase.

Je normálne, že máte nejaké výkyvy nálady podľa počasia, ako keď sa cítite v chmúrnom zimnom dni. S blížiacou sa zimou budete pravdepodobne menej vystavení slnečnému žiareniu. Počas zimných prázdnin alebo na konci roka v práci môžete dokonca pociťovať zvýšený stres.

Všetky tieto veci môžu mať vplyv na vašu náladu, ale je treba pamätať na to, že sezónna afektívna porucha je viac ako zimné blues. SAD je opakujúca sa forma depresie, ktorá sa môže cítiť ohromujúca a mať vplyv na každodenné fungovanie - ale dobrou správou je, že je tiež bežná a ľahko liečiteľná.

Príznaky

Ako podtyp veľkej depresívnej poruchy má sezónna afektívna porucha rovnaký profil symptómov ako depresia. Hlavný rozdiel je v tom, že tieto príznaky sa vyskytujú sezónne. Medzi príznaky patria:

• Strata záujmu o predchádzajúce činnosti alebo koníčky
• Sociálne stiahnutie
• Podráždenosť
• Smútok
• Úzkosť
• Nedostatok koncentrácie
• Únava
• Myšlienky na smrť alebo samovraždu

Ak máte samovražedné myšlienky, kontaktujte záchrannú linku prevencie samovrážd na telefónnom čísle 1-800-273-8255, kde získate podporu a pomoc od vyškoleného poradcu. Ak ste vy alebo váš blízky niekto v bezprostrednom nebezpečenstve, volajte na telefónne číslo 911.

Viac zdrojov duševného zdravia nájdete v našej národnej databáze liniek pomoci.

Príznaky jesene a zimy

Je pozoruhodné, že príznaky SAD sa môžu líšiť v závislosti od sezóny. Sezónna afektívna porucha je oveľa bežnejšia v zime. Medzi príznaky typické pre JCD na jeseň a v zime môžu patriť:

• Málo energie
• Prejedanie
• Pribrať
• Chuť na sacharidy
• Zvýšený spánok

Jarná a letná sezónna afektívna porucha sú menej časté, ale stále sa vyskytujú. Profil príznakov je odlišný a môže zahŕňať rozrušenie a stratu chuti do jedla.

Diagnóza

Ak si myslíte, že by ste mohli mať sezónnu afektívnu poruchu, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom. Môžu vám pomôcť najskôr vylúčiť ďalšie stavy, ktoré by mohli spôsobiť vaše príznaky.

Na diagnostiku sezónnej afektívnej poruchy vám lekár zvyčajne poskytne skríningový dotazník, ako je napríklad dotazník na hodnotenie sezónneho vzoru (SPAQ), a ak je to potrebné, dôkladnejší pohovor.

Aby mohla byť diagnostikovaná sezónna afektívna porucha, musí človek najskôr splniť kritériá pre veľkú depresívnu poruchu, podľa DSM-5. To znamená, že sa u vás vyskytne minimálne päť z príznakov uvedených nižšie, vrátane najmenej jedného z prvých dvoch príznakov v zozname.

Tieto príznaky sa musia vyskytnúť po väčšinu dňa najmenej dva po sebe nasledujúce týždne:

• Depresívna nálada
• Strata záujmu alebo potešenia vo väčšine činností
• Významné zmeny hmotnosti a / alebo chuti do jedla
• Poruchy spánku
• Psychomotorické zmeny
• Únava alebo nízka energia
• Pocit bezcennosti
• Porucha koncentrácie
• Opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovražedné myšlienky

Sezónna afektívna porucha má rovnaké kritériá ako veľká depresívna epizóda, ale príznaky sa musia diagnostikovať sezónne.

Na splnenie diagnózy depresívna porucha so sezónnym charakterom existuje ešte niekoľko kritérií.

Po prvé, na konci sezóny musí dôjsť k úplnému ústupu depresívnych príznakov. Pre väčšinu ľudí by to znamenalo začať sa cítiť lepšie na jar, keď vyjde slnko a oteplí sa počasie.

Po druhé, symptómy musia mať aspoň nepretržitý dvojročný sezónny charakter. Počas tohto obdobia sa mimo sezónneho obdobia nemôže vyskytnúť depresívna epizóda.

A po tretie, musí existovať celoživotný model podstatne väčšieho množstva sezónnych epizód depresie ako mimosezónnych.

Typy

Mnoho ľudí, ktorí si myslia, že môžu mať sezónnu afektívnu poruchu, má v skutočnosti subsyndromálnu sezónnu afektívnu poruchu (S-SAD). Toto je miernejšia forma SAD, ktorá sa bežne označuje ako „zimná blues“.

Ak máte S-SAD, môžu sa u vás vyskytnúť niektoré z vyššie uvedených príznakov, ale nespĺňajú všetky diagnostické kritériá pre SAD. Aj ľahká forma sezónnej afektívnej poruchy môže mať vplyv na váš život a v takom prípade si určite zaslúžite pomoc. Mnohé z liečby SAD môžu niekomu s S-SAD tiež pomôcť.

Subsyndromálna sezónna afektívna porucha (S-SAD) je miernejšia forma sezónnej afektívnej poruchy, ktorá sa často nazýva „zimná blues“.

Príčiny

V zime môžete vstať skôr, ako vyjde slnko, a odísť z práce, akonáhle zapadne. Alebo je možno príliš zima, aby ste vyšli von a dostali nejaké lúče. Tento nedostatok slnečného žiarenia môže viesť k tomu, čo prežívame ako sezónna afektívna porucha.

Ako mnoho iných stavov duševného zdravia, aj príčiny sezónnych afektívnych porúch sú zložité a prekrývajú sa. Medzi hlavné teórie príčinnej súvislosti patria problémy s reguláciou serotonínu, zmeny melatonínu, nedostatok vitamínu D a zmeny cirkadiánneho rytmu, ktoré vychádzajú z nedostatku slnečného žiarenia:

• Regulácia serotonínu: Znížené slnečné žiarenie vedie k poklesu sérotonínovej aktivity, ktorá vyvoláva depresívne príznaky. Štúdia z roku 2016 zistila, že u účastníkov so sezónnou afektívnou poruchou nedošlo v zime k zníženiu regulácie serotonínu v porovnaní so zdravými jedincami.
• Zmeny melatonínu: Sezónne zmeny a nedostatok slnečného žiarenia môžu viesť k nadprodukcii melatonínu, čo ovplyvňuje náladu a energiu.
• Cirkadiánny rytmus: Menej slnečného žiarenia v zime môže zmeniť cyklus spánku a bdenia tela a viesť k depresívnym príznakom.
• Nedostatok vitamínu D: Nedostatok slnečného žiarenia môže viesť k nízkym hladinám vitamínu D, o ktorých sa preukázateľne prispieva k depresiám.

Hypotéza fázového posuvu (PSH)

Hypotéza fázového posunu je teória o príčine sezónnej afektívnej poruchy. Predpokladá, že nedostatok slnečného žiarenia v zimných mesiacoch vedie k zmene cirkadiánneho rytmu, keď sú ľudia buď „fázovo vyspelí“, alebo „fázovo oneskorení“.

Väčšina ľudí so sezónnou afektívnou poruchou má fázové oneskorenie, čo môžete poznať ako tendencie k nočnej sove. Tieto zmeny denného rytmu by mohli vysvetliť pocity letargie, únavy a ďalšie depresívne príznaky, ktoré sa vyskytujú počas dňa.

Rizikové faktory

Môžete mať väčšie riziko vzniku sezónnej afektívnej poruchy, ak máte jeden z týchto rizikových faktorov:

• Žena
• Žije ďalej na severnej alebo južnej zemepisnej šírke
• Predchádzajúca veľká depresia alebo bipolárna diagnóza
• Rodinná história

Liečba

Sezónna afektívna porucha je vysoko liečiteľná. Existuje celý rad liečebných metód pre SAD vrátane svetelnej terapie, psychoterapie a liečby.

Terapia svetlom

Svetelná terapia, nazývaná tiež fototerapia, je už dlho ústrednou liečbou SAD. Zahŕňa použitie svetelnej skrinky, zvyčajne ráno, na vystavenie jasnému umelému svetlu. Toto svetlo napodobňuje slnko a predpokladá sa, že reguluje neurotransmitery a cirkadiánne rytmy, a tým znižuje pocity depresie.

Predbežná štúdia z roku 1984 zistila, že fototerapia mala antidepresívny účinok na ľudí so SAD. Toto zistenie bolo podporené ďalším výskumom v priebehu rokov, aj keď neskoršia metaanalýza zistila, že väčšina tohto výskumu je nízkej kvality a dôslednejšia. je potrebný výskum.

Denný čas, sila a kvalita svetla sú dôležité pre efektívnu svetelnú terapiu. Neexistuje všeobecne uznávaný pokyn pre svetelnú terapiu, ale výskum podporuje:

• Používanie svetelných skriniek s minimálne 10 000 luxmi po dobu 30 minút
• Liečba skoro ráno, ideálne každý deň pred 8:00
• Sedí blízko jednotky lightbox, ideálne je 41 centimetrov
• Prijímanie svetla nepriamo očami, zvyčajne umiestnením lightboxu pod uhlom
• Začnite liečbu, keď príznaky začnú na jeseň alebo v zime, a ukončite liečbu na jar a v lete

Ak to vezmete do úvahy, môžete si nastaviť lightbox pri rannom líčení alebo pri raňajkách alebo rannej káve. Môžete ho tiež nastaviť za počítač pri kontrole ranných e-mailov, aby sa zabezpečilo, že svetlo vstúpi do vašich očí.

Nezabudnite tiež nastaviť jednotku lightbox na 10 000 luxov. Je tiež rozumné začať s iba niekoľkými minútami denne a zistiť, ako sa cítite, pretože svetelná terapia môže u niektorých ľudí vyvolať mániu alebo vzrušenie.

Pre dosiahnutie najlepších výsledkov je nevyhnutné správne načasovanie, sila a umiestnenie terapie svetlom. Aktuálny výskum podporuje 10 000 luxovú svetelnú terapiu po dobu 30 minút každé ráno, zvyčajne sa začína začiatkom jesene.

Psychoterapia

Účinnou liečbou sezónnej afektívnej poruchy môže byť psychoterapia a konkrétne kognitívne behaviorálna terapia (CBT). CBT-SAD je typ CBT, ktorý bol upravený pre ľudí so sezónnou afektívnou poruchou.

V CBT vás učia uvedomovať si svoje vlastné myšlienky a nahradiť negatívne myšlienky pozitívnejšími myšlienkami. Prostredníctvom aktivácie správania sa tiež naučíte identifikovať a zapojiť sa do správania, ktoré vám môže pomôcť zvládnuť, ako je napríklad cvičebný plán alebo každé ráno chodenie vonku.

Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2015 porovnávala CBT-SAD so svetelnou terapiou u ľudí so SAD. Štúdia zistila, že šesť týždňov liečby CBT-SAD s dvoma 90-minútovými sedeniami týždenne zlepšilo skóre depresie v porovnateľnom množstve ako denná 30-minútová svetelná terapia s intenzitou 10 000 luxov. zasadania.

Je zaujímavé, že v inej štúdii tí istí vedci zistili, že o dva roky neskôr došlo u skupiny CBT-SAD k podstatne menšiemu opakovaniu symptómov ako u skupiny liečenej svetlom. Z týchto zistení vyplýva, že CBT môže byť dlhodobejšou liečbou ako terapia svetlom.

Výhody kognitívnej behaviorálnej terapie pri sezónnych afektívnych poruchách môžu byť dlhodobejšie ako výhody liečby svetlom.

Lieky

Lieky sú ďalšou možnosťou liečby sezónnych afektívnych porúch. Bežne sa predpisujú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) tiež schválil Wellbutrin XL (bupropión), ktorý je inhibítorom spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu (NDRI), ako liečbu sezónnej afektívnej poruchy.

Randomizovaná preventívna štúdia z roku 2005 zistila, že bupropión v porovnaní so skupinou s placebom môže zabrániť nástupu depresívnych symptómov, ak sa podáva začiatkom sezóny predtým, ako sa účastníci stanú symptomatickými.

Vyrovnanie sa

Okrem vyššie uvedených spôsobov liečby sezónnych afektívnych porúch môžete v temnejších mesiacoch vykonať aj nejaké zmeny v životnom štýle na podporu duševného zdravia. Tie obsahujú:

• Vypracovanie harmonogramu spánku
• Každý deň vonku
• Cvičte pravidelne
• Stravovanie zdravej a vyváženej stravy

Určité voľnopredajné doplnky vám môžu tiež pomôcť zvládnuť sezónnu afektívnu poruchu, aj keď o dávkovaní a použití by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Doplnok vitamínu D.

Nedostatok vitamínu D bol spájaný s depresiou a jeho dopĺňanie by mohlo pomôcť zlepšiť príznaky. Náš hlavný zdroj vitamínu D je zo slnka a slnečné žiarenie je najnižšie v zimných mesiacoch, keď je sezónna afektívna porucha najbežnejšia.

Seminárna štúdia z roku 1998 zistila, že 100 000 I.U. vitamínu D v porovnaní s dennou fototerapiou významne zlepšilo skóre depresie pri SAD. Avšak neskoršia štúdia z roku 2006 na 2 117 starších účastníčkach zistila, že denne 800 I.U. doplňovania vitamínu D nezlepšilo skóre depresie.

Aj keď sú výsledky zmiešané, lekári stále odporúčajú zvýšiť hladinu vitamínu D doplnkami, vystavením slnečnému žiareniu a začleniť do stravy potraviny bohaté na vitamín D, ako sú ryby a mlieko.

Suplementácia melatonínu

Suplementácia melatonínu môže tiež pomôcť zlepšiť príznaky SAD na základe hypotézy fázového posunu, že SAD súvisí so zmenami denného rytmu.

Suplementácia melatonínom, podobne ako pri liečbe svetlom, môže pomôcť regulovať cirkadiánny rytmus. Je pozoruhodné, že melatonín sa môže používať u ľudí, ktorí sú úplne slepí a ktorí nemôžu využívať svetelnú terapiu.

Množstvo dávky a čas podávania ovplyvňujú účinnosť melatonínu a pri nesprávnom čase dňa by mohli viesť k nepriaznivým účinkom. Štúdia z roku 2006 odporúčala, aby vhodná nízka dávka melatonínu, ktorá sa užíva v popoludňajších hodinách, mohla zlepšiť príznaky, aj keď na podporu týchto tvrdení je potrebný ďalší výskum.

Slovo od Verywell

Nie ste sami, ak máte pocit, že sa vaša nálada mení s ročnými obdobiami. Ak však cítite príznaky ovplyvňujúce váš každodenný život a fungovanie, stojí za to sa porozprávať so svojím lekárom o sezónnej afektívnej poruche (SAD) alebo subsyndromálnej sezónnej afektívnej poruche (S-SAD). K dispozícii je pomoc prostredníctvom rôznych liečebných postupov založených na dôkazoch a sezónnych zmien životného štýlu.