Ako sa diagnostikuje rakovina krčka maternice

Možno podozrenie na rakovinu krčka maternice na základe steru z Pap, ktorý je rutinným skríningovým testom, a diagnostikovaného s cervikálnou biopsiou. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti by ženy vo veku od 25 do 65 rokov mali byť vyšetrené buď primárnym HPV testom, alebo kombináciou HPV testu a Pap steru každých päť rokov, alebo samotného Pap steru každé tri roky.

Častejšie vyšetrenia možno odporučiť osobám s vyšším rizikom alebo pacientom, ktorí mali v minulosti neobvyklé výsledky. Existujú aj ďalšie testy, ktoré tiež dokážu identifikovať rakovinu krčka maternice, najmä v pokročilejších štádiách.

Veľmi dobre

Samokontroly

Príznaky rakoviny krčka maternice sa zvyčajne neobjavujú, kým rakovina nepostúpi do pomerne pokročilého štádia. HPV, najbežnejšia príčina rakoviny krčka maternice, príznaky obvykle nespôsobuje - a preto je také dôležité podstúpiť pravidelné gynekologické vyšetrenia.

Na čo si dať pozor:

Napriek tomu existuje niekoľko vecí, ktoré môžete hľadať. Zmienka o nich vám neumožňuje diagnostikovať rakovinu krčka maternice. Sú to skôr príznaky, ktoré by ste mali navštíviť lekára:

• Abnormálne krvácanie z maternice
• Genitálne bradavice, ktoré môžu byť zvýšené, bezbolestné a sfarbené do kože (aj keď kmene HPV zodpovedné za genitálne bradavice nie sú spojené s rakovinou krčka maternice).
• Zvýšená frekvencia močenia
• Bolesť v panve, najmä pri pohlavnom styku
• Vaginálny výtok

Laboratóriá a testy

Abnormálne zmeny na krčku maternice sa zvyčajne vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov. Pretože bunky krčka maternice prechádzajú radom zmien, kým sa z nich stanú rakovinové bunky, je možné pomocou diagnostických testov skrínovať prítomnosť HPV alebo predrakovinové zmeny.

Dve najjednoduchšie metódy zahŕňajú:

Pap Smear

Papierový ster hrá zásadnú úlohu pri diagnostike rakoviny krčka maternice. Väčšina žien tak zistí, že majú cervikálnu dyspláziu alebo rakovinu krčka maternice. Jedná sa o jednoduchý test, ktorý dokáže odhaliť abnormality krčka maternice dlho predtým, ako prejdú do rakoviny.

Papierový ster sa zvyčajne robí na vyšetrovni počas rutinnej gynekologickej kontroly. Počas papierového steru vám lekár odstráni malé množstvo tkaniva z krčka maternice. To sa deje jemným tampónom z krčka maternice pomocou malého štetca (napríklad riasenky) alebo vatového tampónu.

Zhromaždenie vzorky trvá len pár sekúnd. Niektoré ženy po tom pociťujú mierny kŕč podobný menštruačným kŕčom, zvyčajne však nedôjde k bolesti.

Bunky sa skúmajú pod mikroskopom a abnormálne bunky sa označujú ako cervikálna dysplázia.

Cervikálna dysplázia je klasifikovaná nasledovne:

• ASCUS (atypické bunky neurčeného významu) popisuje všetky zmeny, ktoré sú mierne abnormálne. Príčinou môže byť všetko, od infekcie až po vývoj prekanceróznych buniek. ASCUS nie je indikáciou cervikálnej dysplázie, kým sa nevykonajú ďalšie potvrdzovacie testy.
• AGUS (atypické žľazové bunky s neurčitým významom) sa týka abnormality v žľazových bunkách, ktoré produkujú hlien. Aj keď to nie je technicky klasifikované ako cervikálna dysplázia, AGUS môže byť indikáciou základného závažného stavu. Výsledky AGUS sa považujú za zriedkavé a vyskytujú sa u menej ako 1% všetkých výsledkov Pap sterov.
• LGSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa) znamená, že test zistil miernu dyspláziu. Je to najbežnejší nález a vo väčšine prípadov sa upraví sám do dvoch rokov.
• HGSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa) je vážnejšia klasifikácia, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice.

Ak máte abnormálny ster z Papu, je mimoriadne dôležité, aby ste postupovali podľa odporúčaní lekára, či už to bude kolposkopia, biopsia krčka maternice alebo opakovaný ster z Papu za rok.

Testovanie na HPV

Testovanie HPV je ďalším dôležitým testom, ktorý sa môže vykonať samostatne alebo súčasne s papierovým sterom. Ak bol vykonaný iba Pap ster a je abnormálny, je možné na rovnakej vzorke často vykonať test HPV. Odobratá vzorka sa odošle do laboratória na identifikáciu vírusu.

Aj keď existuje viac ako 100 kmeňov vírusu, nie všetky spôsobujú rakovinu. Asi 70% rakovín krčka maternice je spôsobených HPV 16 a HPV 18, ďalších 20% rakovín krčka maternice súvisí s infekciou HPV 31, 33, 34, 45, 52 a 58. Ďalšie vírusy HPV, ktoré majú spojené s rakovinou zahŕňajú HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 a 68.

Postupy

Ak váš ster z Papa odhalí abnormality krčka maternice, je možné naplánovať kolposkopiu. Kolposkopia je vyšetrenie v ordinácii, ktoré umožňuje lekárovi pozornejšie sledovať krčok maternice pomocou kolposkopu, osvetleného nástroja, ktorý zväčšuje krčok maternice. Počas vyšetrenia sa umiestňuje mimo pošvu. Obrazy pozorované z kolposkopu môžu byť premietané na obrazovku pre podrobnejšie zobrazenie a plánovanie biopsie.

Lekár môže počas tohto vyšetrenia vykonať biopsiu alebo sa môže od nej oddeliť, aby mohol patológ vyšetriť vzorku cervikálneho tkaniva.

Punch Biopsy

Počas kolposkopie môže lekár vykonať cervikálnu biopsiu v závislosti od toho, čo sa zistí počas vyšetrenia. Zahŕňa to odstránenie malého množstva cervikálneho tkaniva, ktoré sa má vyšetriť pod mikroskopom.

Najčastejšie ide o puncovú biopsiu, pri ktorej lekár odstráni malú vzorku tkaniva prístrojom podobným papierovému punču. Lekárovi trvá iba pár sekúnd, kým odoberie vzorku tkaniva, a nepríjemné pocity sú prchavé. V závislosti od nálezov počas kolposkopie môže dôjsť k biopsii niekoľkých oblastí krčka maternice.

Abnormálne bunky nájdené počas kolposkopie a biopsie môžu byť opísané ako cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN).

Endocervikálna kyretáž

Endocervikálna kyretáž (ECC) je ďalším typom cervikálnej biopsie, ktorú je možné vykonať počas kolposkopického vyšetrenia. Počas ECC lekár pomocou malej kefky odstráni tkanivo z endocervikálneho kanála, čo je úzky priechod cez krčok maternice. Rovnako ako pri puncovej biopsii, tkanivo potom vyšetrí patológ.

ECC môže byť mierne bolestivé, ako zlé menštruačné kŕče.

Pred príchodom na zákrok je potrebné urobiť niekoľko vecí. Medzi nimi:

• Pred zákrokom sa vyhnite užívaniu aspirínu alebo liekov na riedenie krvi.
• Aspoň tri dni pred zákrokom sa nestriekajte a nepoužívajte tampóny.
• Vyhnite sa pohlavnému styku najmenej tri dni pred zákrokom.

Ženy môžu očakávať mierne príznaky v priebehu nasledujúcich dní po zákroku, vrátane lokalizovanej bolesti a kŕčov. Na zmiernenie niektorých nepríjemných pocitov môže zvyčajne pomôcť voľnopredajný prostriedok na zmiernenie bolesti.

Okrem bolesti môže dôjsť aj k pošvovému krvácaniu alebo tmavému výtoku, preto noste hygienickú vložku. Budete musieť obmedziť svoje aktivity na jeden alebo dva dni a vyhýbať sa sexuálnemu styku, tampónom alebo sprchovaniu, kým sa úplne nevyliečíte.

Kužeľová biopsia

Sú chvíle, kedy je potrebné vykonať väčšiu biopsiu na diagnostiku rakoviny krčka maternice alebo na odstránenie tkaniva, aby nedošlo k rakovine. V týchto prípadoch je možné vykonať biopsiu kužeľom.

Počas biopsie kužeľa sa odstráni kúsok tkaniva v tvare kužeľa. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Na odstránenie prekancerózneho tkaniva z krčka maternice sa používa aj kužeľová biopsia.

Niekoľko dní po zákroku môžete pociťovať bolesť alebo krvácanie. Aj keď to nie je bežné, po biopsii kužeľa niektoré ženy pociťujú menštruačné bolesti, zníženú plodnosť alebo nekompetentný krčok maternice, čo môže viesť k predčasnému pôrodu, ak otehotniete.

Diskutujte o týchto obavách a rizikách so svojím lekárom, pretože rozsah týchto účinkov súvisí s presným umiestnením a veľkosťou vašej biopsie a s tým, ako dobre sa liečite.

LEEP

Špecifický typ biopsie kužeľa, ktorý sa nazýva slučka elektrochirurgickou excíziou (LEEP), je postup, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii na odstránenie tkaniva z krčka maternice. LEEP používa na odstránenie vzorky tkaniva elektricky nabitú drôtenú slučku. Táto metóda sa častejšie používa na liečbu cervikálnej dysplázie vysokého stupňa ako na diagnostiku rakoviny krčka maternice.

Rovnako ako pri biopsii kužeľom, aj u žien môže po zákroku LEEP dôjsť k bolesti a krvácaniu niekoľko dní. Môže tiež viesť k dlhodobým následkom, ako sú menštruačné bolesti, znížená plodnosť alebo nekompetentný krčok maternice.

Etapy

Po návrate výsledkov biopsie možno rakovinu krčka maternice vylúčiť alebo diagnostikovať. Ak sa stanoví diagnóza rakoviny krčka maternice, ďalším krokom je určenie štádia rakoviny krčka maternice. Existujú štyri stupne rakoviny krčka maternice, z ktorých každá predstavuje šírku pokročilého štádia rakoviny.

Čo je rakovina štádia 0?

Fáza 0 nie je oficiálnym štádiom rakoviny; neformálne sa používa na popis neinvazívnych nálezov (karcinóm in situ) na základe biopsie; za invazívne sa považuje akékoľvek štádium po stupni 0. Prebieha veľa diskusií o tom, či ide skutočne o rakovinu alebo o prekancerózu.

I. etapa

Nádory štádia I sa všeobecne dajú pozorovať iba mikroskopom, ale v pokročilom štádiu I možno rakovinu pozorovať aj bez mikroskopu. Rakovinové bunky napadli krčok maternice a bunky už nie sú iba na povrchu. Táto fáza sa člení na:

Štádium IA: Toto je najskoršie štádium invazívneho karcinómu krčka maternice. Rakovinu nie je možné ešte vizualizovať voľným okom a dá sa identifikovať iba pod mikroskopom. Táto fáza sa ďalej člení podľa veľkosti na:

• Fáza IA1: Oblasť invázie nie je hlbšia ako 3 mm.
• Fáza IA2: Oblasť invázie je väčšia ako 3 mm, ale nie viac ako 5 mm hlboká.

Fáza IB: V štádiu IB je invázia hlboká viac ako 5 mm, ale stále sa obmedzuje na krčok maternice.

• Fáza IB1: Rakovina je hlbšia ako 5 mm, ale nie viac ako 2 cm veľká.
• Fáza IB2: Rakovina má veľkosť najmenej 2 cm, ale nie viac ako 4 cm.
• Fáza IB3: Rakovina má veľkosť najmenej 4 cm a je obmedzená na krčok maternice.

Etapa II

Nádory štádia II sa rozšírili za krčok maternice.

Štádium IIA: Tieto druhy rakoviny sa rozšírili za krčok maternice do horných dvoch tretín vagíny, ale nerozšírili sa okolo maternice. Toto sa ďalej člení podľa veľkosti na:

• Štádium IIA1: Nádor je možné pozorovať bez mikroskopu, ale nie je väčší ako 4 cm.
• Štádium IIA2: Nádor je možné pozorovať bez mikroskopu a je veľký viac ako 4 cm.

Stupeň IIB: Rakovina sa rozšírila do tkanív okolo maternice a horných dvoch tretín vagíny, ale nie do panvovej steny.

Etapa III

V štádiu III sa rakovina krčka maternice rozšírila za maternicu do dolnej tretiny vagíny a / alebo presahuje do panvovej steny. Rakovina môže blokovať močovody (trubice, ktoré vedú moč z obličiek do močového mechúra) a môžu alebo nemusia zahŕňať blízke lymfatické uzliny.

• Štádium IIIA: Rakovina sa mohla rozšíriť do dolnej tretiny vagíny, ale nie na steny panvy. Nešírilo sa to do blízkych lymfatických uzlín.
• Štádium IIIB: IIIB Rakovina sa rozširuje na panvovú stenu a / alebo spôsobuje hydronefrózu alebo nefunkčné obličky (pokiaľ nie je známe, že je spôsobená inou príčinou).
• Štádium IIIC: Rakovina zahŕňa panvové a / alebo paraaortálne lymfatické uzliny (tie okolo brušnej aorty) vrátane mikrometastáz bez ohľadu na veľkosť a rozsah nádoru.
• Fáza IIIC1: Rakovina zahŕňa metastázy do panvových lymfatických uzlín.
• Fáza IIIC2: Rakovina zahŕňa para-aortálnu metastázu do lymfatických uzlín.

Etapa IV

V štádiu IV sa rakovina šíri za susedné oblasti do ďalších oblastí tela.

• Štádium IVA: Tieto druhy rakoviny sa rozšírili tak, že napadli močový mechúr alebo konečník alebo obidve (rozšírili sa do susedných panvových orgánov).
• Štádium IVB: Tieto druhy rakoviny sa rozšírili do vzdialených oblastí tela, napríklad do lymfatických uzlín vo vzdialenejšej časti tela, pľúc, pečene alebo kostí.

Veľmi dobre

Zobrazovanie

Rakovina krčka maternice, ktorá sa šíri ďalej, sa považuje za metastatickú rakovinu. Zobrazovacie testy môžu pomôcť identifikovať oblasti s metastázami.

Spravidla sa na fázovanie používajú zobrazovacie testy. Takže ak máte odstránený neinvazívny karcinóm krčka maternice a nemáte žiadne známky alebo príznaky metastáz, tieto testy pravdepodobne nie sú potrebné. Ak má lekár podozrenie na lokálne šírenie alebo vzdialené metastázy (kvôli vašim príznakom alebo výskytu nádoru pri fyzikálnom vyšetrení alebo pod mikroskopom), potom sa na vyhodnotenie oblastí tela, ktoré sú znepokojené, použijú zobrazovacie testy.

Bežné zobrazovacie testy

• Ultrazvuk: Ultrazvuk sa môže zamerať na krčok maternice, močový mechúr a celú panvovú oblasť, aby určil príčinu príznakov. Môže sa tiež použiť na prehliadku iných oblastí tela, ak existujú obavy z metastáz.
• Röntgen: Röntgen, ako napríklad röntgen hrudníka, dokáže identifikovať metastatický karcinóm krčka maternice, ktorý sa rozšíril napríklad do pľúc alebo rebier. Zriedkavo môže byť abnormalita pozorovaná na bežnom röntgenovom snímke prvým príznakom metastatického karcinómu krčka maternice.
• MRI: Na vizualizáciu oblasti krčka maternice a panvy sa dá použiť MRI vyšetrenie. MRI je obzvlášť užitočné na hodnotenie chrbtice a miechy, kde sa môže rozšíriť rakovina krčka maternice v neskorom štádiu.
• CT vyšetrenie: CT vyšetrenie, podobne ako MRI, dokáže vizualizovať oblasť krčka maternice a panvy, ako aj ďalšie oblasti tela, kde mohla rakovina krčka maternice metastázovať.
• PET sken: PET sken je funkčný test, ktorý ukazuje oblasti, v ktorých dochádza k aktívnemu rastu nádoru. To je obzvlášť užitočné, keď sa jedná o hodnotenie lymfatických uzlín, pľúc a pečene.

Diferenciálne diagnózy

Existuje niekoľko ďalších stavov, ktoré sa spočiatku môžu javiť podobné rakovine krčka maternice alebo infekcii HPV.Váš lekár ich môže na začiatku podozrievať, ale testovanie ich rýchlo vylúči alebo vylúči.

• Rakovina endometria: Rakovina endometria je rakovina maternice. Cervix je priechod medzi pošvou a maternicou, takže niekedy sa tieto dve choroby môžu javiť podobné, ak sa ktorákoľvek z nich rozšírila na druhé miesto. Biopsia je všeobecne dobrou metódou na rozlíšenie týchto dvoch spôsobov.
• Vaginálna rakovina: Vaginálna rakovina nie je častá, ale pretože vagína je tak tesne spojená s krčkom maternice, môžu sa podmienky javiť podobné. Avšak rovnako ako pri rakovine endometria, aj pri týchto typoch rakoviny môže biopsia rozlišovať.