Benígne nádory pľúc (pľúcne nádory) sú pomerne časté a je pravdepodobné, že ich nájdeme oveľa častejšie pri rozsiahlom používaní skríningu rakoviny pľúc CT. Môže sa stať, že sa budete cítiť upokojení, ak sa dozviete, že nádor je benígny, ale čo by to mohlo byť? Medzi najčastejšie benígne nádory pľúc patria hamartómy a adenómy, ale existuje aj mnoho ďalších typov nádorov. Benígne nádory sú zvyčajne asymptomatické, ale keď spôsobujú príznaky, môžu zahŕňať kašeľ, infekcie dýchacích ciest spôsobené upchatím dýchacích ciest alebo vykašliavanie krvi. Diagnóza zvyčajne zahŕňa zobrazovacie štúdie, ako je CT vyšetrenie, ale na stanovenie diagnózy a vylúčenie ďalších stavov bude možno potrebné ďalšie vyšetrenie alebo pľúcna biopsia. Väčšina benígnych nádorov nevyžaduje liečbu, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.
Ilustrácia od Joshua Seonga. © Verywell, 2017.
Dôležitosť
Zatiaľ čo väčšina benígnych nádorov je neškodných, hlavným problémom benígnych nádorov je ich odlíšenie od malígnych (rakovinových) nádorov. Miera prežitia pri rakovine pľúc je najvyššia, ak sa podchytia a liečia v počiatočných štádiách.
Terminológia
Terminológia obklopujúca pľúcne nádory môže byť mätúca a je užitočné najskôr definovať niekoľko pojmov:
- Lézia pľúc: pľúcna lézia jednoducho označuje akúkoľvek abnormalitu v pľúcach. Môže to byť benígny alebo malígny nádor, zjazvené tkanivo, granulómy spojené s reumatoidnou artritídou, infekčné procesy, pľúcny absces a ďalšie. Pojem lézia pľúcnej mince sa často používa na opis guľatých uzlín.
- Pľúcny uzol: Uzol je opísaný ako abnormálne sa objavujúca oblasť tkaniva, ktorá má priemer 3 centimetre (zhruba 1 1/2 palca) alebo menej.
- Hmotnosť pľúc: Termínom hmotnosť sa označuje abnormálna oblasť tkaniva, ktorá má priemer 3 centimetre alebo viac.
Charakteristiky a správanie
Existuje veľa rôznych typov benígnych nádorov pľúc. Tieto nádory sa môžu správať určitým spôsobom podobne ako zhubné nádory, existujú však dôležité rozdiely.
- Veľkosť: Zatiaľ čo zhubné nádory sú pravdepodobnejšie veľké (veľa pľúcnych hmôt, ktoré sú definované ako nádory väčšie ako 3 cm, sú rakovinové), niektoré benígne nádory môžu tiež dorásť do veľkých rozmerov.
- Rýchlosť rastu: Zhubné nádory majú tendenciu rýchlo rásť, pričom priemerná doba zdvojnásobenia je zhruba 4 mesiace. Benígne nádory často rastú pomaly a niekedy sa dokonca zmenšujú. To znamená, že niektoré benígne nádory môžu rásť veľmi rýchlo.
- Opakovanie: Benígne aj malígne nádory sa môžu po odstránení opakovať, hoci benígne nádory sa vždy opakujú v mieste, kde vznikli.
- Invazívnosť: Benígne nádory môžu tlačiť proti susedným štruktúram, ale nie je to takprepadnúťiné tkanivá.
- Ohrozenie zdravia: Zatiaľ čo rakovina môže byť život ohrozujúca, väčšina benígnych nádorov pľúc je neškodná. To znamená, že niektoré benígne nádory pľúc môžu byť nebezpečné z dôvodu ich umiestnenia, napríklad ak sú prítomné v blízkosti veľkých krvných ciev v hrudníku (napríklad aorty).
- Vek nástupu: Väčšina zhubných nádorov pľúc sa vyskytuje u starších dospelých (aj keď sa zdá, že rakovina pľúc rastie u mladých žien, ktoré nikdy nefajčili). Naproti tomu benígne nádory pľúc sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.
- Lokalizácia: Aj keď sa kedysi myslelo, že benígne nádory sa vyskytujú pravdepodobnejšie na periférii pľúc a rakovine pľúc centrálne, obidva typy nádorov sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v pľúcach.
- Šírenie: Zhubné nádory sa môžu šíriť (metastázovať) do ďalších oblastí tela. Benígne nádory sa však nerozšíria za pľúca.
Presný výskyt benígnych pľúcnych nádorov je neistý a môže sa líšiť v závislosti od toho, čo sa klasifikuje ako pľúcny nádor. Napríklad existujú iné podmienky ako benígne a malígne nádory pľúc, ktoré sa pri zobrazovacích štúdiách môžu javiť ako uzlíky.
Väčšina benígnych nádorov pľúc je neškodná a nemusí sa liečiť
Druhy a klasifikácia
Svetová zdravotnícka organizácia klasifikuje pľúcne nádory do niekoľkých kategórií (ktoré zahŕňajú benígne aj zhubné nádory). Niekoľko typov benígnych nádorov v rámci týchto kategórií (z ktorých najbežnejšie zahŕňajú hamartómy a adenómy) zahŕňajú:
Nádory mezenchýmu
- Hamartómy: Hamartómy sú bežným typom benígneho pľúcneho nádoru a majú tendenciu obsahovať rôzne typy buniek, ako sú tuk, chrupavka a ďalšie. Zvyčajne sa nájdu náhodne, ale môžu spôsobiť upchatie dýchacích ciest vedúce k zápalu pľúc a bronchiektázii. Niektoré z týchto nádorov súvisia s genetickým syndrómom nazývaným Cowdenov syndróm. Hamartómy sa môžu vyskytnúť aj v mnohých ďalších oblastiach tela. Môže byť ťažké ich odlíšiť od rakoviny pľúc a nezriedka sa nájdu pri chirurgickom zákroku na možnú rakovinu pľúc.
- Chondrom: Benígny nádor buniek chrupavky
- Vrodený peribronchiálny myofibroblastický nádor: Benígny nádor, ktorý sa môže vyvinúť u dieťaťa počas tehotenstva alebo krátko po narodení a je zložený z pôvodných pľúcnych buniek.
- Zápalový myofibroblastický nádor: Ide o nádory buniek spojivového tkaniva, ktoré sú najčastejšie benígne, hoci v niektorých prípadoch môžu byť zhubné. Najčastejšie sa vyskytujú u detí a mladých dospelých. Aj keď sú benígne, majú tendenciu sa po liečbe opakovať.
- Granulárne bunkové nádory: Tieto nádory sú veľmi neobvyklé a pochádzajú z podporných buniek nervového systému známych ako Schwannove bunky.
- Fibróm: Fibómy sú benígne nádory spojivového tkaniva a vyskytujú sa kdekoľvek v tele. V pľúcach sa môžu nachádzať vo veľkých dýchacích cestách (endobronchiálnych), v pľúcach alebo na pohrudnici. Zvyčajne sa objavia náhodne a zvyčajne si nevyžadujú ošetrenie.
- Lipóm: Lipómy, hoci sú bežné v koži, sa zriedka vyskytujú v pľúcach. Ak sa vyskytnú, môžu byť prítomné v blízkosti ich dýchacích ciest, v tkanive pľúc alebo na membránach, ktoré lemujú pľúca (pleura).
Adenómy
- Alveolárne adenómy: Jedná sa o veľmi zriedkavé benígne nádory neznámeho bunkového pôvodu.
- Adenóm sliznice: Jedná sa o veľmi zriedkavé nádory buniek produkujúcich hlien v pľúcach. Majú tendenciu rásť centrálne v blízkosti dýchacích ciest, a preto často spôsobujú príznaky spojené s upchávaním dýchacích ciest, ako je zápal pľúc alebo pretrvávajúci kašeľ.
- Sklerotizujúci pneumocytóm: Tieto nádory sú tvorené tým, čo sa považuje za primitívne pľúcne bunky, a sú veľmi neobvyklé. Oveľa pravdepodobnejšie ich nájdu ženy, najmä ázijské ženy. Za zmienku stojí, že môžu dobre imitovať rakovinu pľúc na zobrazovacích štúdiách, vrátane toho, že ukazujú zvýšenú absorpciu na PET vyšetrení. To môže byť mätúce, pretože rakovina pľúc u ázijských žien sa bežne vyskytuje u nefajčiarok.
- Mucinózny cystadenóm: Najčastejšie sa vyskytujú vo vaječníku, kde tvoria zhruba 20% nádorov a môžu rásť veľmi veľké. Mukózne cystadenómy pľúc sú považované za nepríbuzné a sú zložené z epiteliálnych buniek produkujúcich hlien. Spravidla sa považujú za cystický nádor, ktorý je naplnený hlienom. Aj keď sú benígne, nedávno sa zistilo, že tieto nádory sa môžu malígne transformovať (stať sa rakovinovými) na mucinózny cystadenokarcinóm.
Nádory typu slinných žliaz
Myoepiteliálne nádory: Tieto nádory sa v skutočnosti považujú za zhubné a môžu sa niekedy šíriť, ale často sa správajú ako benígne nádory. Sú veľmi zriedkavé, a preto sa o ich prognóze alebo najlepšej liečbe vie len málo.
Papilómy
- Spinocelulárny papilóm: Spinocelulárne papilómy sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí a sú často spojené s ľudským papilomavírusom (HPV, najčastejšie typy 6 a 11). V zriedkavých prípadoch môžu tieto nádory prejsť malígnou transformáciou a stať sa rakovinovými.
- Glandular papilloma: Príčina glandulárnych papilómov nie je známa, aj keď sú bežnejšie u dospelých.
- Zmiešaný skvamocelulárny a glandulárny papilóm: Zmiešané papilómy sú zriedkavé a presná príčina nie je známa.
Ostatné nádory
- Xantóm: Xantómy sú mastné nádory, ktoré mnoho ľudí pozná, pretože sa často vyskytujú pod kožou. Môžu sa však vyskytnúť aj v pľúcach.
- Amyloid: Stav amyloidózy sa týka hromadenia abnormálnych bielkovín a môže sa vyskytnúť v mnohých oblastiach tela. V pľúcach môžu spôsobiť príznaky a dokonca spôsobiť smrť, ak sú rozsiahle a narúšajú výmenu vzduchu v alveolách. Amyloidózu je tiež niekedy ťažké odlíšiť od rakoviny pľúc. Amyloidóza sa môže vyskytnúť pri mnohopočetnom myelóme alebo v spojení s niektorými autoimunitnými ochoreniami.
- Hemangiómy: Hemangiómy sú benígne nádory krvných ciev a niekedy sa môžu nachádzať v pľúcach. Mutačné štúdie tiež zisťujú, že konkrétna mutácia (mutácia AKT) zistená u niektorých druhov rakoviny pľúc obsahuje určité hemangiómy a môže naznačovať spoločný postup pri tvorbe týchto nádorov.
Príznaky
Najčastejšie sú benígne nádory pľúc asymptomatické (nemajú žiadne príznaky) a nájdu sa náhodne, keď sa urobí RTG hrudníka alebo CT hrudníka z iného dôvodu. Existujú však výnimky.
Benígne nádory v dýchacích cestách alebo v ich blízkosti (endobronchiálne nádory) môžu mať za následok upchatie dýchacích ciest. To môže viesť k pretrvávajúcemu kašľu, opakujúcim sa respiračným infekciám, ako je zápal pľúc, vykašliavanie krvi (hemoptýza), kolaps časti pľúc (atelektáza), sipot alebo dýchavičnosť.
Benígne nádory zvyčajne nemajú za následok príznaky spoločné s rakovinou pľúc, ako je neúmyselné zníženie hmotnosti alebo zachrípnutie.
Príčiny
Príčiny väčšiny typov benígnych pľúcnych nádorov nie sú známe. Niektoré rizikové faktory zahŕňajú:
- Genetika: Genetika môže hrať úlohu pri niektorých hamartómoch a tieto nádory sa často vyskytujú ako súčasť Cowdenovej choroby, dedičného syndrómu. Ľudia s týmto syndrómom sú tiež ohrození rakovinou, ako je rakovina prsníka, štítna žľaza a rakovina maternice, často vo veku 30 až 40 rokov.
- Infekcie: Dlaždicové papilómy pľúc boli spojené s HPV infekciami.
- Fajčenie: Fajčenie sa považuje za rizikový faktor pre spinocelulárne papilómy, ale nie je isté, či tabak skutočne hrá úlohu pri ich vývoji.
Diagnóza
Diagnostika nádoru pľúc sa začína starostlivou anamnézou, vrátane rizikových faktorov, a fyzickou prehliadkou.
Zobrazovacie štúdie
Röntgen hrudníka je často prvým objednaným testom a môže zachytiť podozrivý nález. Je dôležité poznamenať, že samotný röntgen hrudníka nedokáže presvedčivo dokázať, že nádor je benígny alebo malígny. V skutočnosti až 25% prípadov rakoviny pľúc chýba na röntgenových snímkach hrudníka. Pľúcne nádory možno vidieť na RTG hrudníku, keď dosiahnu priemer asi 1 cm
CT hrudníka sa zvyčajne vykonáva na ďalšie objasnenie niečoho, čo sa pozoruje na röntgenovom vyšetrení hrudníka, alebo sa benígny nádor zistí až po vykonaní CT. Niekedy sa môžu robiť aj ďalšie zobrazovacie testy, vrátane MRI, kostného skenu alebo PET skenu.
Postupy
Ak je nádor v blízkosti veľkých dýchacích ciest, je možné ho vidieť na bronchoskopii. Počas tohto postupu sa môže vykonať biopsia aj dýchacími cestami (endobronchiálna biopsia).
Ak je diagnóza neistá, môže byť potrebná pľúcna biopsia. To sa dá urobiť pomocou hrudnej steny (aspiračná biopsia jemnou ihlou), počas bronchoskopie alebo namiesto toho ako chirurgický zákrok (otvorená biopsia).
Charakteristika benígnych pľúcnych nádorov pri zobrazovacích štúdiách
V porovnaní s malígnymi (rakovinovými) nádormi sú benígne nádory pľúc pravdepodobnejšie, ak:
- Sú malé: nádory menšie ako 3 centimetre (zhruba 1,5 palca)
- Majú hladké pravidelné tvary a hranice
- Čas zdvojnásobenia je buď rýchly alebo pomalý (napríklad čas zdvojnásobenia menej ako 10 dní alebo viac ako 450 dní): Priemerný čas zdvojnásobenia s rakovinovými pľúcnymi nádormi je zhruba štyri mesiace.
- Majú kalcifikácie, ktoré sú rozptýlené, škvrnité alebo podobné popcorn (excentrické kalcifikácie sú bežnejšie pri rakovine).
- Nie je vidieť žiadne zväčšenie lymfatických uzlín (najmä mediastinálnych, supraklavikulárnych)
- Nie sú dôkazy o rozšírení (metastázy) do iných oblastí tela: Rakovina pľúc sa najčastejšie šíri do mozgu, pečene, kostí a nadobličiek.
Umiestnenie nádoru (či už vo vonkajších oblastiach (perifériách) pľúc alebo centrálne v blízkosti veľkých dýchacích ciest) nie je veľmi užitočné pri rozlišovaní benígnych a malígnych nádorov.
Liečba
Liečba benígneho nádoru bude závisieť predovšetkým od toho, či nádor spôsobuje príznaky, a od konkrétneho typu nádoru, ktorý je v ňom prítomný. Ak je benígny nádor malý, môže sa počas biopsie odstrániť celý nádor.
Ak sa musí benígny nádor chirurgicky odstrániť, existujú v súčasnosti minimálne invazívne postupy, ktoré umožňujú oveľa rýchlejšie zotavenie. Procedúra známa ako videoasistovaná torakoskopická chirurgia spočíva v vykonaní malého rezu v hrudnej stene, aby sa získal prístup do pľúc. Potom sa na odstránenie oblasti pľúc použijú špeciálne nástroje. Túto metódu je možné použiť na odstránenie dokonca celého pľúcneho laloku, ale nie je to možné pri nádoroch vo všetkých oblastiach pľúc.
Slovo od Verywell
Ak vám bolo povedané, že máte nezhubný nádor na pľúcach, možno sa vám najskôr uľaví, ale potom sa čudujete: „čo to môže byť?“ Benígne nádory pľúc predstavujú veľmi rôznorodú skupinu nádorov. Rovnako ako rakovinové nádory, aj tieto sa niekedy môžu zväčšiť, spôsobiť príznaky, tlačiť na vitálnu štruktúru alebo sa po odstránení opakovať, ale na rozdiel od zhubných nádorov sa nerozšíria do ďalších oblastí tela. Našťastie je veľké množstvo týchto nádorov neškodných a je možné ich jednoducho nechať bez liečby.