Aký je vzťah medzi TNF (faktor nekrózy nádorov) a infekciou? Existuje nejaký prípad, kedy by anamnéza alebo klinické príznaky pacienta zabránili predpisovaniu blokátorov TNF? Existuje tiež čas, kedy by sa tieto lieky mali vysadiť alebo dokonca dočasne vysadiť, napríklad ak má pacient prechladnutie, chrípku, infekciu alebo blížiaci sa chirurgický zákrok?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Vedľajšie účinky blokátorov TNF
Blokátory TNF sú veľmi účinnou liečbou reumatoidnej artritídy. Tak ako všetky lieky, existujú aj potenciálne vedľajšie účinky. 5 blokátorov TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy (TB). Dôvodom je to, že faktor nekrózy nádorov (TNF) hrá zásadnú úlohu v imunitnej obrane tela pred baktériami, ktoré spôsobujú TBC. Vo výsledku sa odporúča, aby lekári pred začatím liečby blokátorom TNF vyšetrili pacientov kožným testom na TBC. Ak existujú dôkazy o predchádzajúcej expozícii (v mieste kožného testu sa do 2 až 3 dní vytvorí vyvýšená červená oblasť), môže sa na liečbu podať liek v kombinácii s blokátorom TNF.
Okrem toho existujú dôkazy z klinických štúdií aj z postmarketingových správ (správy od pacientov a lekárov, ktorí užívali lieky po tom, ako ich schválila FDA), že blokátory TNF zvyšujú riziko závažných infekcií (okrem tuberkulózy) v porovnaní k bežnej populácii.
Odporúčania
Napriek dobrým klinickým výsledkom v skupine s reumatoidmi stále existuje obava, že tieto lieky skutočne zvyšujú riziko vážnej infekcie, pretože do klinických štúdií sa zvyčajne dostávajú najzdravší pacienti a veľa prípadov infekcie sa neuvádza, keď je liek na trh. Tu je spodný riadok:
- Odporúča sa, aby blokátory TNF nespúšťal niekto, kto má aktívnu infekciu.
- Pacienti, ktorí majú závažné opakujúce sa infekcie alebo chronické infekcie, by sa mali vyhnúť používaniu blokátorov TNF.
- Ďalej je potrebné dočasne vysadiť blokátory TNF u pacientov, u ktorých sa počas používania blokátora TNF vyvinie závažná infekcia, alebo u pacientov, ktorí na liečbu svojej infekcie potrebujú antibiotiká.
Scott J. Zashin, MD, uviedol: „Či je alebo nie je potrebné prerušiť liečbu u pacientov s ľahkými infekciami, je nejasné, zvyčajne však odporúčam vyhnúť sa liečbe, pretože nepociťujem, že prínos pokračovania liečby počas infekcie preváži riziká. Pri elektívnej chirurgii existuje spoločnosti neposkytujú žiadne odporúčania týkajúce sa dočasného ukončenia liečby. K dispozícii sú obmedzené a protichodné údaje o účinku blokátorov TNF na výsledky chirurgického zákroku. Vo väčšine prípadov odporúčam vysadiť Enbrel 1 - 2 týždne pred operáciou a pokračovať v liečbe 1 o týždeň neskôr, ak nie sú prítomné žiadne príznaky alebo príznaky infekcie. Liečba Humirou sa má ukončiť 2 týždne pred a pokračovať v nej po 1 týždni. Remicade sa má vysadiť 4 týždne pred a pokračovať v liečbe po 10 dňoch až 4 týždňoch. "
Poznámka: Poraďte sa so svojím lekárom, či musíte pred operáciou dočasne vysadiť Enbrel, Humira, Remicade, Simponi alebo Cimzia. Lekári môžu mať odlišné požiadavky.
