Retinoidy sú formy vitamínu A dodávané v topických a perorálnych formuláciách, ktoré môžu spomaliť rast kožných buniek u ľudí s psoriázou. Od ich zavedenia v roku 1971 sa retinoidy používajú na liečbu rôznych kožných problémov, od jemných vrások po ploché bradavice. , akné na určité typy rakoviny kože.
vadimguzhva / istockCelkovo je v USA schválených šesť topických a päť perorálnych retinoidov. Z toho dva sú indikované na liečbu psoriázy:
- Tazorac (tazarotén), aplikovaný topicky ako krém, gél alebo pena na ľahkú až stredne ťažkú psoriázu
- Soriatan (acitretín), užívaný perorálne vo forme gelcapu iba na liečbu ťažkej psoriázy
Oba sú kontraindikované na použitie v tehotenstve.
Ako fungujú
Psoriáza je zápalové autoimunitné ochorenie charakterizované hyperprodukciou kožných buniek známych ako keratinocyty. Namiesto toho, aby sa keratinocyty obracali každých 28 až 30 dní, ako sa predpokladá, sa pod záťažou chronického zápalu delia neuveriteľne zrýchleným tempom - každé tri až päť dní. To môže viesť k tvorbe suchých, svrbivých kožných plakov rozpoznaných ako psoriáza.
Retinoidy fungujú uľahčením výmeny buniek. Namiesto zmierňovania zápalu, ako to robia kortikosteroidy a chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), retinoidy prenikajú kožnými bunkami a viažu sa na receptory DNA, ktoré regulujú mitózu (bunkové delenie). Retinoidné lieky tak môžu:
- Spomalte hyperprodukciu kožných buniek
- Znížte veľkosť a hrúbku kožných plakov
- Podporujte vylučovanie odumretých buniek pokožky
- Znížte suchosť a odlupovanie
- Zlepšite celkový vzhľad pokožky
Tazorac (tazarotén)
Krém Tazorac bol prvou formuláciou retinoidu schválenou americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu psoriázy. Generické verzie lieku boli odvtedy predstavené pod obchodnými názvami Avage, Fabior, Zorac a ďalšie.
Používa
Tazorac je schválený na liečbu ľahkej až stredne ťažkej psoriázy s plakmi, ktorá pokrýva menej ako 20% tela, u dospelých a detí do 12 rokov. Mladšie deti by mali výrobok používať iba pod vedením kvalifikovaného dermatológa.
Topické kortikosteroidy sú spolu s zmäkčujúcimi zvlhčovačmi zvyčajne účinnejšie pri zvládaní symptómov ako Tazorac. Tazorac sa preto všeobecne používa, ak lokálne kortikosteroidy neposkytujú úľavu alebo spôsobujú vážne vedľajšie účinky. Zriedka sa používa samostatne a môže sa kombinovať s topickým steroidom alebo derivátom vitamínu D, aby sa dosiahli výhody oboch.
Tazorac je tiež účinný ako udržiavacia liečba, akonáhle je stav pod kontrolou, pretože má menej dlhodobých vedľajších účinkov. Je tiež známe, že zvyšuje citlivosť na svetlo a môže zvyšovať výhody fototerapie.
Tazorac sa môže dokonca použiť na podporu liečby ťažkej psoriázy, ak sa používa v kombinácii so silnejšími perorálnymi alebo injekčnými liekmi.
Kontraindikácie
Tazorac má upozornenie na čiernu skrinku, ktoré odporúča ženám, aby nikdy nepoužívali tento liek počas tehotenstva. Jedná sa o liek kategórie X tehotenstva, čo znamená, že môže spôsobiť poškodenie plodu, a malo by sa o ňom uvažovať, iba ak nie sú k dispozícii iné možnosti.
Vedci si nie sú istí, či sa Tazorac môže preniesť na dieťa prostredníctvom materského mlieka, preto sa porozprávajte so svojím lekárom, aby ste pochopili výhody a riziká dojčenia počas liečby.
Tazorac by nemali užívať osoby so známou alergiou na tazarotén alebo na iné zložky lieku.
Dávkovanie
Tazorac je dostupný v krémových, gélových a penových formuláciách v sile 0,05% a 0,1%. Komparatívne povedané, 0,1% formulácia je účinnejšia, ale je tiež pravdepodobnejšie, že spôsobí vedľajšie účinky. Z tohto dôvodu váš dermatológ pravdepodobne predpíše 0,05% formuláciu a v prípade potreby vás prevedie na silnejšiu 0,1% formuláciu.
Na rozdiel od väčšiny kortikosteroidných krémov je 0,1% zloženie bezpečné na použitie na tvári. Penová verzia je obzvlášť užitočná na liečbu psoriázy na pokožke hlavy, pretože môže lepšie preniknúť do hustých vlasov.
Aplikácia
Tazorac sa používa raz denne a nanáša sa iba na postihnutú pokožku. Aby ste predišli suchu, pred nanášaním tenkej vrstvy krému Tazorac na pokožku votrite ľahký hydratačný krém. To isté môžete urobiť aj s pokožkou hlavy, vyhnite sa však ťažším sérom alebo olejom na pokožke hlavy, ktoré môžu blokovať vstrebávanie.
Tazorac sa nikdy nesmie používať vnútorne, vrátane úst, vagíny alebo konečníka. Rovnako by sa nemal aplikovať na pohlavné orgány, pokiaľ vám to neodporučí váš dermatológ. Ak sa vám dostanú do očí, dôkladne ich vypláchnite vodou.
Aby ste zabránili podráždeniu okolitej kože, pred aplikáciou Tazoracu potrite bariérou vazelíny.
Vedľajšie účinky
Najbežnejšie vedľajšie účinky užívania Tazoracu (postihujúce 10% až 30% používateľov) sú:
- Svrbenie
- Pálenie
- Štípanie
- Suchosť a odlupovanie
- Sčervenanie kože
- Bolesť kože
Mnoho z týchto vedľajších účinkov ustúpi, keď sa vaše telo adaptuje na liečbu; Možno však budete musieť dávku alebo pulznú liečbu znižovať v dňoch zapnutia a vypnutia, až kým nebudete lepšie tolerovať. Pred úpravou dávkovania sa poraďte so svojím lekárom.
Okrem vyššie uvedeného môžu niektorí ľudia sami krátkodobo zaznamenať zhoršenie príznakov psoriázy.
Tazorac môže tiež spôsobiť, že vaša pokožka bude mimoriadne citlivá na slnko. Z tohto dôvodu musíte používať krém na opaľovanie a nosiť ochranný odev vždy, keď ste vonku. Nechránená pokožka sa s väčšou pravdepodobnosťou popáli, čo môže následne spôsobiť zhoršenie jej príznakov.
Ak vedľajšie účinky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, alebo ak sa u vás vyskytnú pľuzgiere, olupovanie, vyrážka, silné začervenanie, opuchy, teplo, vytekanie alebo horúčka, zavolajte lekárovi.
Interakcie
Ak užívate lieky, ktoré zvyšujú fotocitlivosť, budete musieť urobiť ďalšie preventívne opatrenia, keď ste vonku, alebo prejsť na iný produkt.
Príklady liekov, ktoré môžu interagovať s Tazoracom, zahŕňajú:
- Tiazidové lieky, ako je Diuril (chlórtiazid), používané na liečbu vysokého krvného tlaku
- Niektoré antibiotiká, vrátane tetracyklínu, doxycyklínu, ciprofloxacínu a Bactrim (sulfametoxazol / trimetoprim)
Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov, ktoré sú dostupné v obchode, doplnkov výživy, bylinných liekov a rekreačných liekov. Nikdy neprestávajte užívať Tazorac bez súhlasu lekára.
Soriatan (acitretín)
Soriatan bol schválený na použitie FDA v roku 2003 na liečbu ťažkej psoriázy u dospelých. Jedná sa o retinoid druhej generácie vyvinutý z predchádzajúcej formy liečiva známeho ako Tegison (etretinát). Tegison bol stiahnutý z trhu v roku 1998 kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov.
Používa
Soriatan sa používa iba u dospelých so závažnou psoriázou, ktorí nereagovali na lieky prvej a druhej línie, ako je hydrokortizónový krém, metotrexát alebo cyklosporín. Závažná psoriáza sa všeobecne definuje ako výskyt psoriatických plakov na viac ako 30% tela alebo na veľké časti tváre, dlaní alebo chodidiel.
Soriatan sa často používa v kombinácii s fototerapiou alebo biologickými liekmi novej generácie, ako sú Humira (adalimumab) a Enbrel (etanercept).
Kontraindikácie
Rovnako ako Tazorac, aj Soriatane je liek kategórie tehotnosti X a zdieľa varovanie pred čiernou skrinkou, ktoré naznačuje, že tento liek by nikdy nemali používať tehotné ženy. Je známe, že Soriatane spôsobuje najmä malformácie kostí a tváre, štrukturálne srdcové a vaskulárne chyby a meningomyelokélu. („štiepená chrbtica“) u plodu.
Rovnako nie je známe, či Soriatan môže prechádzať cez materské mlieko, takže ak dojčíte alebo ak to plánujete, porozprávajte sa o užívaní tejto drogy.
Soriatan by nemali užívať osoby so známou alergiou na acitretín alebo na iné zložky lieku. Medzi ďalšie kontraindikácie patrí:
- Závažné ochorenie pečene
- Ťažké poškodenie funkcie obličiek
- Metotrexát, ktorý zvyšuje riziko pečeňovej toxicity
- Tetracyklínové antibiotiká, ktoré môžu spôsobiť abnormálny intrakraniálny tlak
Dávkovanie
Soriatan je dostupný ako gélový uzáver v sile 10 miligramov (mg), 17,5 mg alebo 25 mg. Spravidla sa predpisuje v dávke 25 mg až 50 mg jedenkrát denne a užíva sa s jedlom kvôli optimálnej absorpcii.
Aj keď je to efektívne, môže to trvať až tri mesiace, kým pocítite výhody liečby Soriatanom. Počas tejto doby môžete zaznamenať dočasné zhoršenie príznakov. Je to normálne a neznamená to, že liečba zlyháva.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky užívania Soriatanu sú závažné a niekedy závažné. Podľa údajov FDA sa u 98% používateľov vyskytnú vedľajšie účinky; najmenej jeden zo štyroch používateľov preruší liečbu z dôvodu neznášanlivosti.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky Soriatanu (vyskytujúce sa u najmenej 10% používateľov) patria:
- Zápal pier
- Strata vlasov
- Odlupujúca sa pokožka
- Kýchanie
- Nádcha a upchatie
- Suchá koža
- Zmeny nechtov
- Svrbenie
- Zimnica a trasenie
- Suchosť očí
- Suché ústa
- Krvácanie z nosa
- Bolesť kĺbov
- Stuhnutosť chrbtice
- Zhoršenie príznakov psoriázy
- Kožná vyrážka
- Abnormálne pocity na koži
- Atrofia kože (stenčenie)
Soriatan môže ovplyvňovať aj iné orgánové systémy, vrátane srdca, mozgu, pečene a obehového systému. To môže mať za následok menej časté, ale potenciálne závažnejšie vedľajšie účinky.
Zavolajte svojho lekára, ak pocítite zmätenosť, samovražedné myšlienky, zvracanie, ťažkosti s rozprávaním alebo pohybom, zožltnutie očí alebo kože, bolesti na hrudníku, nepravidelný srdcový rytmus alebo akýkoľvek iný príznak, ktorý sa nezdá správny.
Interakcie
Soriatan môže interagovať s inými liekmi, čo často zvyšuje alebo znižuje koncentráciu jedného alebo oboch liekov v krvi. Medzi ne patria:
- Dilantín (fenytoín), znižujúci koncentráciu lieku na epilepsiu
- Etanol (alkohol), ktorý môže prevádzať acitretín na etretinát
- Glynáza (glyburid), zvyšujúca potenciu lieku na cukrovku
- Antikoncepcia na báze progestínu, znižujúca účinnosť antikoncepcie
- Vitamín A, ktorý môže viesť k hypervitaminóze A (toxicita vitamínu A)
Prevencia tehotenstva
Vzhľadom na riziká, ktoré tieto lieky predstavujú pre plod, sa odporúča, aby si ženy urobili negatívny tehotenský test dva týždne pred začatím liečby Soriatanom. Niektorí lekári odporúčajú pacientkam zahájiť liečbu v období, keď rozhodne nie sú tehotné.
Žena v plodnom veku, ktorá užíva Soriatane, musí dôsledne používať antikoncepciu a každý mesiac robiť tehotenské testy. Ženy na Soriatane v tom musia pokračovať tri rokypo ukončení liečbykvôli pretrvávaniu drogy v tele.
Ak sa vrátia pozitívne výsledky tehotenského testu, budete musieť okamžite ukončiť liečbu a zavolať lekára. Ak nemôžete dodržiavať antikoncepciu, možno si budete musieť zvoliť inú formu liečby ako Soriatane.
