Existuje veľa prekážok pri dosahovaní optimálnej starostlivosti o rakovinu prostaty. Najskôr zo všetkého, ako uvidíme na konci tohto článku, je rakovina prostaty zložitá, čo znamená, že určenie najvhodnejšej terapie môže byť komplikované. Po druhé, nekonečné množstvo neusporiadaných a neaktuálnych informácií na internete je skľučujúcich a nezvládnuteľných. Lekári, a už vôbec nie pacienti, sú ohromení. Po tretie, doba kontaktu medzi pacientmi a lekármi sa neustále zmenšuje v dôsledku expanzie veľkého podnikania a vlády do lekárskej starostlivosti. Okrem týchto problémov zvážte, ako sa takmer žiadny lekár špecializuje na liečbuvýber.Špecializujú sa iba na chirurgický zákrok alebo ožarovanie, takže rozhodovací proces zostáva na pacientovi.
Morsa Images / Getty ImagesMali by byť pacienti zodpovední za výber liečebného plánu?
Lekári, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou prostaty, sú citliví na obmedzenia uvedené vyššie. A uvedomujú si, že existujú aj ďalšie problémy. Prvým je, že lekári majú veľký konflikt záujmov. Sú platení za vykonávanie iba jedného typu terapie, chirurgického zákroku alebo ožarovania. Vďaka tomu sú zdržanliví voči dôrazným odporúčaniam liečby. Koľkokrát pacienti počuli od lekára: „Musíte byť ten, kto rozhodne“?
Po druhé, predpovedanie závažnosti rakoviny pacienta je narušené mimoriadne pomaly rastúcou povahou rakoviny prostaty. Trvá desaťročie, kým sa uskutoční dopad rozhodnutia o liečbe. Predpovede ďalej zhoršuje starší profil pacientov s rakovinou prostaty. Úmrtnosť na starobu predstavuje často väčšie riziko ako samotná rakovina. A nakoniec, v súvislosti s touto miernou, pomaly rastúcou rakovinou môže byť vplyv liečby na kvalitu života - napríklad impotencia alebo inkontinencia - väčší ako vplyv na prežitie. Kto má lepšiu pozíciu na vyváženie kvality priority života s prežitím ako pacient?
Poznaj svoju etapu
Účasť na procese výberu liečby je preto u pacientov s rakovinou prostaty nevyhnutná. Výber liečby sa točí okolo štádia rakoviny, veku pacienta a jeho cieľov v oblasti kvality života. Vo výsledku je poznanie štádia rakoviny rozhodujúce:
- Znižuje počet terapeutických možností a vyhýba sa nutnosti preosievať obrovské množstvo nepodstatných informácií.
- Zlepšuje komunikáciu medzi pacientom a lekárom. Lekári môžu preskočiť základné vysvetlenia týkajúce sa štádia a prejsť priamo na porovnávaciu diskusiu o najbežnejšie používaných liečebných postupoch pre konkrétne štádium tohto jedinca.
- Je to najlepší spôsob, ako získať presnú perspektívu rizika rakoviny a naliehavosti (alebo jej nedostatku) agresívnejšej liečby (pozri nižšie).
Päť fáz modrej
Existuje päť hlavných štádií rakoviny prostaty -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal—Každé obsahujúce tri poddruhy nazývanéNízka, základnáaVysoký, celkovo na 15 úrovní. Prvé tri stupne,Sky, Teal,aAzuresú veľmi podobné štandardným rizikovým kategóriám vNízka, stredná,aVysoké rizikochoroby, ktoré vyvinul Anthony D’Amico z Harvardskej lekárskej fakulty.IndigoaKráľovskýpredstavujú recidivujúci a pokročilý karcinóm prostaty.Existuje niekoľko ďalších stupňovitých systémov, všetky však majú nedostatky. Iba stupne modrej predstavujú celé spektrum rakoviny prostaty.
Riziko úmrtia na rakovinu prostaty
Jednou z najväčších výhod inscenácie je, že poskytuje náhľad na závažnosť ochorenia, čo je jeden z najdôležitejších faktorov pri určovaní optimálnej liečby. Liečbaintenzitaby mali byť porovnateľné s chorobamiagresivita. Mierne druhy rakoviny si zaslúžia mierne liečenie. Agresívne rakoviny si vyžadujú agresívnu liečbu. Pretrvávanie vedľajších účinkov spojených s liečbou je neprijateľné, ak je rakovina mierna, zatiaľ čo viac nežiaducich účinkov je možné akceptovať, ak je prítomná život ohrozujúca choroba. Tabuľka 1 ukazuje, ako veľmi sa líši riziko úmrtnosti v jednotlivých štádiách.
Fáza modrej
Odporúčaný stupeň intenzity liečby
Riziko úmrtia
% novo diagnostikovaných na jednu fázu
Obloha
Žiadne
<1%
50%
Modrozelený
Mierna
2%
30%
Azure
Maximálna
5%
10%
Indigo
Mod. Max.
<50%
0%
Kráľovský
Maximálna
>50%
10%
Dôležitá poznámka: Z tabuľky vyššie vyplýva, že stupeň intenzity liečby odporúčaný pre 80 percent mužov s novodiagnostikovanou liečbou (OblohaaModrozelený) je buď mierny, alebo žiadny.
Načasovanie úmrtnosti na rakovinu prostaty
Rakovina prostaty sa správa veľmi odlišne od iných druhov rakoviny, najmä pokiaľ ide o to, ako pomaly rastie. Počas prvého roka diagnózy sa napríklad môže vyskytnúť úmrtnosť na rakovinu pľúc alebo rakovinu pankreasu. Naša znalosť týchto strašných druhov rakoviny vysvetľuje, prečo slovo „rakovina“ spôsobuje toľko zdesenia. Rakovina si myslíme, že sa rovná bezprostrednej smrti. Ale pozrite sa, ako štatistiky v tabuľke 2 ukazujú, ako odlišne sa správa rakovina prostaty.
Miera prežitia
Pôvodný dátum diagnózy
5 rokov
99%
2012
10 rokov
98%
2007
15 rokov
94%
2002
Viac ako 15 rokov
86%
Koncom 90. rokov
Zvážte, že mieru prežitia je možné určiť iba s odstupom času; Desaťročnú úmrtnosť možno vypočítať iba u mužov, ktorým bola diagnostikovaná ešte v roku 2007, a podľa dnešných štandardov bola vtedajšia liečba zastaraná. Preto štatistika prežitia, ktorá sa spolieha na staršiu technológiu, nemusí predstavovať perspektívu pacienta, ktorý sa dnes podrobuje liečbe. Miera prežitia sa bude časom zlepšovať a muži s pomaly rastúcou rakovinou prostaty majú čas.
Ostatné fázovacie systémy nie sú úplné
Keď sa muži pýtajú svojich lekárov: „V ktorej fáze som?“ zvyčajne si neuvedomujú, že sa používa viac rôznych fázovacích systémov. Poďme si v krátkosti prečítať ďalšie fázovacie systémy:
- Klinické stanovenie (A, B, C a D) sa týka konkrétne toho, ako sa prostata cíti pri digitálnom rektálnom vyšetrení (DRE). Tento systém bol vyvinutý predtým, ako bol vynájdený PSA, a používajú ho chirurgovia na zistenie, či je výkon radikálnej prostatektómie prijateľný (pozri tabuľku 3).
- Patologické stanovenie sa týka rozsahu rakoviny určeného chirurgickým zákrokom alebo biopsiou.
- TNM Staging obsahuje informácie z 1 aj 2, ako aj informácie získané z kostných skenov alebo CT skenov.
- Stupňovanie rizikových kategórií, ktoré delí novodiagnostikovaných mužov na kategórie s nízkym, stredným a vysokým rizikom, využíva informácie z bodov 1 a 2plusúrovni PSA.
Etapa
Popis
T1:
Nádor, ktorý DRE vôbec nemôže cítiť
T2:
Nádor uzavretý v prostate
T2a: Nádor v <50% jedného laloku
T2b: Nádor> 50% v jednom laloku, ale nie v oboch lalokoch
T2c: Nádor bol cítiť v oboch lalokoch
T3:
Nádor, ktorý prechádza cez kapsulu prostaty
T3a: Extracapsular extension
T3b: Nádor, ktorý napadne semenné vezikuly
T4:
Nádor, ktorý napáda konečník alebo močový mechúr
Súčasti fáz modrého
Systém Stage of Blue využíva všetky ostatné stagingové systémy (1, 2, 3 a 4 uvedené vyššie) a obsahuje informácie o tom, či bola vykonaná predchádzajúca operácia alebo ožarovanie.
- Digitálne rektálne vyšetrenie: Normálna vs. uzlina vs. hmotnosť
- Gleason skóre: 6 proti 7 proti 8-10
- PSA: <10 oproti 10-20 oproti 20
- Bioptické jadrá: Niekoľko oproti priemernému množstvu oproti mnohým
- Predchádzajúca terapia: Áno vs. Nie
- Zobrazovanie: Rozsah choroby, či už v lymfatických uzlinách alebo kostiach
Svoju etapu môžete určiť online na webovej stránke PCRI zodpovedaním krátkeho kvízu s otázkami na stránke stagingprostatecancer.org.
Čo je zlé na postupnom systéme kategórie rizika?
Systém stupňovania podľa kategórie rizika, ktorý tvoria tri najdôležitejšie komponenty vo vyššie uvedenom zozname s odrážkami, nezahŕňa veľa dôležitých nových faktorov stupňov, ktoré ďalej zvyšujú presnosť stupňov:
- Multiparametrické MRI nálezy
- Percento jadier biopsie, ktoré obsahujú rakovinu
- Informácie o PET skenovaní
Okrem toho systém rizikových kategórií nezahŕňa mužov s relabujúcim ochorením, mužov s hormonálnou rezistenciou alebo mužov s metastázami v kostiach.
Akonáhle poznáte svoju fázu, ktorá liečba je najlepšia?
Hlavnou hodnotou poznania jednej etapy je, že umožňuje pacientom a lekárom vynulovať najrozumnejšie možnosti liečby. Vo zvyšku tohto článku sú pre každú fázu predstavené niektoré možnosti liečby špecifické pre jednotlivé štádiá.
Obloha
OdkedyObloha(Low-Risk) je relatívne neškodná entita, a keďže teraz vieme, že Gleason 6 nikdy nemetastázuje, je označenie „rakovina“ úplným nesprávnym pomenovaním. V ideálnom prípade by bola Sky pomenovaná ako benígny nádor a nie ako rakovina. Preto sú všetky tri variantyObloha, (Nízka, základná a vysoká)sú riadené aktívnym sledovaním. Najväčšie riziko pre mužov vOblohaje neschopnosť odhaliť okultné ochorenie vyššieho stupňa. Takže starostlivé skenovanie s multiparametrickou MRI v skúsenom onkologickom centre je obozretné.
Modrozelený
Modrozelený(Intermediate-Risk) je stav nízkeho stupňa s vynikajúcimi vyhliadkami na dlhodobé prežitie. Väčšina mužov však vyžaduje ošetrenie. Výnimkou jeLow-Teal, pre ktoré je aktívny dohľad prijateľný. Kvalifikovať sa akoLow-TealGleason musí byť 3 + 4 = 7, nie 4 + 3 = 7, množstvo 4. stupňa v biopsii musí byť menej ako 20 percent, iba 3 alebo menej jadier biopsie môže obsahovať rakovinu, žiadne jadro nemôže byť viac ako 50 percent nahradený rakovinou a zvyšok nálezu musí byť akoObloha.
Basic-Tealmá viac jadier obsahujúcich rakovinu akoLow-Teal,ale stále je ich menej ako 50. Muži sBasic-Tealsú vhodnými kandidátmi na liečbu jedným liekom s takmer ľubovoľnou z moderných alternatív liečby, vrátane očkovacích implantátov, IMRT, protónovej terapie, SBRT, hormonálnej terapie a chirurgického zákroku.
High-Tealzahŕňa akýkoľvek súbor kritérií pre aModrozelenýpacient, do ktorého sa nezmestíNízkaaleboZákladné.High-Tealje agresívnejší a mal by sa liečiť kombinovanou terapiou, ktorá zahŕňa IMRT, semená a štvormesačnú až šesťmesačnú kúru hormonálnej liečby.
Azure
Azure(High-Risk) obsahuje aj tri podtypy.Nízka Azureje Gleason 4 + 4 = 8 s dvoma alebo menej pozitívnymi jadrami na biopsiu, žiadne jadro biopsie viac ako 50% spojené s rakovinou a všetky ďalšie faktory akoObloha. Muži sNízka Azuresa zaobchádza rovnako ako sHigh-Teal.
Basic-Azureje najbežnejším typomAzurea predstavuje čokoľvek vAzurekategória, ktorá nespĺňa kritériáNízkaaleboVysoký.Basic-Azureje liečený ožarovaním, semenami a hormonálnou terapiou po dobu 18 mesiacov.
High-Azureje definovaný ako jeden alebo viac z nasledujúcich: PSA nad 40, Gleason 9 alebo 10, viac ako 50 percent jadier biopsie alebo rakovina v semenných vezikulách alebo panvových uzloch.High-Azuresa zaobchádza rovnako ako sBasic-Azure,aj keď možno s pridaním Zytigu, Xtandiho alebo Taxotere.
Indigo
Indigoje definovaný ako relaps rakoviny po operácii alebo ožarovaní. ČiIndigojeNízka, základnáaleboVysokýje určenápravdepodobnosťrakoviny sa rozšírila do panvových uzlín.Nízkoindigovéznamená, že riziko je nízke. Kvalifikovať sa akoSlabé indigo,PSA musí byť <0,5 po predchádzajúcej operácii alebo 8 mesiacov. Okrem toho musela byť pôvodná fáza modrej pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovanímOblohaaleboModrozelený. LiečbaNízkoindigovémôže pozostávať z ožarovania (po predchádzajúcom chirurgickom zákroku) alebo záchrannej kryoterapie (po predchádzajúcom ožarovaní).
Basic-Indigoznamená, že skeny a nálezy patológie nevykazujú žiadne metastázované bunky (známe ako mets), ale vyššie uvedené priaznivé kritériáNízkoindigovésú nesplnené. Inými slovami, jeden alebo viac rôznych faktorov naznačuje, že je pravdepodobnejšie, že budú prítomné mikroskopické panvové mety. PreBasic-IndigoJe potrebné použiť agresívnu kombinovanú liečbu ožarovaním panvových uzlín a hormonálnu liečbu.
High-Indigoprostriedky súdokázanéexistovať v panvových lymfatických uzlinách. LiečbaHigh-Indigoje to isté akoZákladné-Indigookrem toho, že je možné zvážiť ďalšiu liečbu Zytigou, Xtandim alebo Taxoterom.
Kráľovský
Muži vKráľovskýbuď majú hormonálnu rezistenciu (stúpajúci PSA s nízkym obsahom testosterónu), alebo majú metastázy mimo alebo mimo panvových uzlín (alebo oboch).Low-Royalje „čistá“ rezistencia na hormóny bez zistiteľných metastáz. Títo muži majú takmer vždy malé množstvo metastatického ochorenia, ale je nemožné ich zistiť pomocou štandardných skenov kostí alebo CT. Na nájdenie metastáz môžu byť potrebné nové, výkonnejšie PET vyšetrenia, ako sú Axumin, PSMA alebo Carbon 11. Po lokalizácii metastáz bude liečba rovnaká ako pri liečbeBasic-Royal.
Basic-Royalje jednoznačná prítomnosť metastatického ochorenia (mimo panvy), ale celkový počet metastáz je päť alebo menej. Liečba preBasic-Royalje kombináciou SBRT alebo IMRT do všetkých miest známeho ochorenia, imunoterapie Provenge, plus Zytiga alebo Xtandi.
Vysoko-kráľovskýznamená, že bolo zistených viac ako päť metastáz. SBRT alebo IMRT s toľkými metastázami zvyčajne nie je praktické. Ak ochorenie nie je rýchlo progresívne alebo bolestivé, liečba by mala pozostávať z Provenge, po ktorom nasleduje Zytiga alebo Xtandi. Bolestivé alebo rýchlo progredujúce ochorenie sa má liečiť Taxotere.
.jpg)
