Väčšina ľudí nad 65 rokov má hypertenziu (vysoký krvný tlak), ktorá je hlavným rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu, ochorenie koronárnych artérií (CAD), srdcové zlyhanie a ochorenie obličiek.
Je dôležité, aby ľudia s hypertenziou dostávali účinnú liečbu bez ohľadu na ich vek.
Mnoho starších ľudí však pri dosahovaní adekvátnej kontroly krvného tlaku čelí dvom zvláštnym výzvam. Po prvé, u starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať formu vysokého krvného tlaku, ktorá sa nazýva systolická hypertenzia, čo môže predstavovať terapeutické výzvy. Po druhé, starší ľudia majú ťažkosti s tolerovaním antihypertenznej liečby častejšie.
Systolická hypertenzia u starších ľudí
Mnoho starších ľudí s hypertenziou má predovšetkým zvýšený systolický krvný tlak, zatiaľ čo ich diastolický tlak zostáva normálny alebo takmer normálny. Je to spôsobené tým, že ako starneme, naše cievy sú „tuhšie“, takže stúpa aj systolický krvný tlak (tlak v tepnách, zatiaľ čo bije srdcový sval). Za hornú hranicu normy sa považuje systolický krvný tlak 120 mm Hg.
Okrem toho u ľudí starších ako 65 rokov vysoký systolický krvný tlak zvyšuje kardiovaskulárne riziko viac ako vysoký diastolický tlak. (Opak je pravdou u mladších ľudí.) Systolická hypertenzia v skutočnosti viac ako zdvojnásobuje vaše riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Liečba systolickej hypertenzie je teda dôležitá.
Liečba systolickej hypertenzie však môže predstavovať zvláštny problém: menovite pri znižovaní systolického krvného tlaku je dôležité súčasne príliš neznižovať diastolický krvný tlak. Je to preto, že u starších ľudí s CAD bolo zníženie diastolického tlaku pod 60 alebo 65 mm Hg spojené szvýšiť pri infarktoch a mozgových príhodách.
Takže ak ste starší človek so systolickou hypertenziou, trikom je znížiť váš systolický tlak pod 120 mm Hg - alebo čo najbližšie k 120 mm Hg - pri súčasnom udržaní diastolického tlaku nad 60 alebo 65 mm Hg a vyhýbať sa vedľajšie účinky liečby.
Hypertenzná terapia u starších ľudí
Rovnako ako u kohokoľvek iného s hypertenziou, prvým krokom pri liečbe vysokého krvného tlaku u starších ľudí je zavedenie zmien životného štýlu, ktoré môžu znížiť váš krvný tlak, vrátane chudnutia, obmedzenia solí, cvičenia a odvykania od fajčenia.
Ak váš krvný tlak zostane zvýšený aj po mesiaci alebo dvoch úpravách životného štýlu, lekár pravdepodobne odporučí liečbu liekom.
U starších ľudí môže byť bezpečné užívanie antihypertenzívnych liekov zložité. Je potrebné dbať nielen na to, aby nedošlo k prílišnému zníženiu diastolického tlaku, ale u niektorých starších ľudí, najmä u tých, ktorí majú hlavne systolickú hypertenziu, sa môže pri niektorých liekoch na krvný tlak vyvinúť ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku pri vstávaní). Postprandiálna hypotenzia (pokles krvného tlaku bezprostredne po jedle) sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí liečených hypertenziou. Hypotenzia - nech už ju spôsobuje čokoľvek, môže viesť k zatemneniu a pádu a je potrebné sa jej vyhnúť.
Názov hry teda má ísť pomaly, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Pri začatí liečby krvným tlakom u starších ľudí by sa mal užiť jeden liek a malo by sa začať s nízkou dávkou - často s dávkou, ktorá je zhruba polovičná oproti dávke, ktorá by sa mohla použiť u mladšieho pacienta.
Liečba sa zvyčajne začína tiazidovým diuretikom, dlhodobo pôsobiacim blokátorom kalciových kanálov alebo ACE inhibítorom. Ak je liek tolerovaný bez vedľajších účinkov, dávka sa môže v prípade potreby po niekoľkých týždňoch zvýšiť. Ak vyššia dávka stále nedosahuje dobrú kontrolu krvného tlaku, väčšina lekárov namiesto liečby druhým liekom namiesto toho prepne na iný liek. Kombinovaná lieková terapia u starších ľudí so systolickou hypertenziou sa zvyčajne používa iba v prípade, že sa niekoľko pokusov o liečbu jedným liekom ukáže ako neadekvátne.
Po akejkoľvek zmene liečby - zvýšení dávky lieku, zmene liečby alebo pridaní druhého lieku - by mal váš lekár starostlivo skontrolovať ortostatickú hypotenziu. Vykonáva sa to meraním krvného tlaku v ľahu a potom v stoji a pri hľadaní výrazného poklesu tlaku. Je tiež vždy dôležité informovať svojho lekára o akýchkoľvek závratoch, ktoré sa u vás môžu vyskytnúť pri vstávaní alebo po jedle.
Cieľom je postupne znižovať krvný tlak na cieľovú hladinu, a to počas týždňov alebo mesiacov (skôr ako v dňoch), pričom počas tejto doby buďte opatrní, aby nedošlo k prílišnému zníženiu krvného tlaku. Dosiahnutie tohto cieľa často vyžaduje množstvo pokusov s jedným alebo viacerými liekmi a niekoľko úprav dávkovania.
Slovo od Verywell
Ak ste starší človek, je veľká pravdepodobnosť, že máte hypertenziu. Aj keď je hypertenzia významným problémom a pri liečbe môže predstavovať problémy, stále existuje prípad, že pri starostlivosti a trpezlivosti (z vašej strany aj z hľadiska lekára) existuje veľká šanca, že sa vám hypertenzia podarí dostať pod kontrolu bez akýchkoľvek nežiaducich vedľajších účinkov a vaše riziko vážnych kardiovaskulárnych problémov sa výrazne zníži.
