Z dvoch všeobecných prístupov používaných na liečbu fibrilácie predsiení sa javí ako žiaduci prístup zameraný na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu (prístup kontroly rytmu) na tvári. Pretože však tento prístup môže priniesť značné riziko a často nie je úplne efektívny. Nie je to správne pre všetkých.
Prístup kontroly rytmu zahŕňa dva všeobecné kroky: obnovenie a potom udržanie normálneho srdcového rytmu.
paolo81 / iStockphoto
Kardioverzia: Obnovenie normálneho srdcového rytmu
Ak ste na fibrilácii predsiení, váš lekár sa môže pokúsiť obnoviť váš normálny srdcový rytmus použitím antiarytmických liekov alebo elektrickej kardioverzie.
Niekoľko antiarytmických liekov sa môže podať intravenózne pri pokuse o zastavenie fibrilácie predsiení a obnovenie normálneho rytmu. Patria sem Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenón) a Tikosyn (dofetilid). Tieto lieky však úspešne obnovia normálny rytmus iba v 50 až 60 percentách času a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky.
Väčšina kardiológov uprednostňuje skôr elektrickú kardioverziu. Pomocou elektrickej kardioverzie budete na niekoľko minút v ľahkom spánku anestézii. Lekár vám podá elektrický výboj do hrudníka pomocou sady pádiel. Tento postup je bezbolestný, rýchly, bezpečný a takmer vždy účinný.
Hlavná komplikácia kardioverzie nie je zo samotného postupu, ale je skôr dôsledkom úspešnej kardioverzie. Ak sú v predsieňach prítomné čerstvé krvné zrazeniny, keď srdce začne znova biť normálne, môžu sa zrazeniny uvoľniť a spôsobiť mozgovú príhodu. (Môže sa to stať kedykoľvek pri fibrilácii predsiení, ale je pravdepodobnejšie, že k nim dôjde hneď po obnovení normálneho srdcového rytmu.) Po kardioverzii je tento jav neobvyklý, ale keď k nemu dôjde, môže to byť zničujúce.
Riziko mŕtvice po kardioverzii je možné podstatne znížiť buď liečbou antikoagulačným liekom (riedidlom krvi) niekoľko týždňov pred vykonaním kardioverzie, alebo dokumentáciou, že v ľavej predsieni nie sú zrazeniny, a to vykonaním transezofageálneho echokardiogramu pred kardioverziou. Ďalej, ak je isté, že fibrilácia predsiení je prítomná menej ako 24 hodín, je možné kardioverziu vykonať s relatívnou bezpečnosťou.
Tento prvý krok ku kontrole rytmu - obnovenie normálneho srdcového rytmu - je úspešný viac ako 98% času.
Udržiavanie normálneho rytmu
Skutočným trikom na kontrolu rytmu je udržanie normálneho srdcového rytmu po jeho obnovení. Spravidla s prvou epizódou fibrilácie predsiení väčšina lekárov jednoducho obnoví normálny rytmus a pošle pacienta domov bez špecifickej terapie srdcového rytmu (samozrejme okrem liečby akýchkoľvek podozrivých základných príčin fibrilácie predsiení). Mnoho ľudí si bez antiarytmickej liekovej terapie udrží normálny rytmus celé mesiace alebo dokonca roky.
Skôr alebo neskôr sa však predsieňová fibrilácia pravdepodobne znovu objaví. Keď sa to stane, fáza „údržby“ metódy riadenia rytmu sa stáva oveľa komplikovanejšou.
Najbežnejšie je, keď sa obnoví normálny rytmus, lekár odporučí jedno z antiarytmických liekov, ktoré pomôžu zabrániť opakovaniu fibrilácie predsiení. Bohužiaľ, antiarytmické lieky, okrem toho, že patria medzi najtoxickejšie lieky používané v medicíne, sú len mierne účinné pri zabránení návratu fibrilácie predsiení. V dôsledku toho dosiahnutie cieľa kontroly rytmu často vyžaduje niekoľko „pokusov“ s týmito liekmi, hľadanie takých, ktoré by udržiavali normálny rytmus a boli dostatočne tolerované.
Aj pri starostlivom prístupe pokusov a omylov sa antiarytmické liečivo, ktoré dosahuje dobrú kontrolu predsieňovej fibrilácie bez toho, aby spôsobovalo netolerovateľné vedľajšie účinky, nájde asi len v polovici času.
Tento druh úspechu s antiarytmickými liekmi očividne zanecháva veľa vecí. Z tohto dôvodu sa lekári a vedci už viac ako desať rokov usilovne snažia vyvinúť bezpečné a účinné metódy na „vyliečenie“ fibrilácie predsiení - to znamená natrvalo udržiavať normálny srdcový rytmus - pomocou katetrizačných ablačných postupov. Aj keď sa dosiahol značný pokrok, ablačná terapia fibrilácie predsiení je stále len čiastočne účinná a stále predstavuje značné riziko vážnych komplikácií. Ablácia je dobrou voľbou pre niektorých pacientov s fibriláciou predsiení, ale nie pre všetkých.
Napokon u pacientov, ktorí dosiahnu úspešnú kontrolu rytmu pomocou liekov alebo ablácie, doterajšie dôkazy naznačujú, že ich riziko mozgovej príhody zostáva zvýšené. Väčšina odborníkov teda odporúča, aby títo pacienti zostali na chronickej antikoagulačnej liečbe napriek tomu, že majú normálny rytmus.
Slovo od Verywell
Keby bol prístup na kontrolu rytmu pri liečbe fibrilácie predsiení spoľahlivo bezpečný a efektívny, potom by sa použil prakticky u každého, kto má túto arytmiu. Bohužiaľ, zatiaľ čo kontrola rytmu je pre mnohých ľudí jednoznačne najlepším prístupom, zostáva veľa toho, čo je potrebné. Z tohto dôvodu sa u mnohých pacientov namiesto toho používa alternatívny prístup - riadenie frekvencie. Preto sa musíte predtým, ako sa rozhodnete pre správnu liečbu fibriláciou predsiení, naučiť čo najviac informácií o všetkých alternatívach.
-causes-and-treatment.jpg)
