Čo je to diastolická dysfunkcia a diastolické zlyhanie srdca?

Diastolická dysfunkcia je srdcový stav spôsobený „stuhnutím“ srdcových komôr (hlavných čerpacích komôr). Táto relatívna tuhosť obmedzuje schopnosť srdca napĺňať sa krvou medzi údermi srdca.

Čo je to diastolická dysfunkcia a diastolické zlyhanie srdca?

Srdcový cyklus je rozdelený na dve časti - systolu a diastolu. Počas systoly sa komory zmršťujú, a tak vylučujú krv zo srdca a do tepien. Po ukončení kontrakcie komôr sa uvoľnia a počas tejto relaxácie sa naplnia krvou, aby sa pripravili na ďalšiu systolu. Táto relaxačná fáza srdcového cyklu sa nazývadiastola.

Niekedy v dôsledku rôznych zdravotných stavov začnú komory relatívne „stuhnúť“. Stuhnuté komory nie sú schopné počas diastoly úplne relaxovať; v dôsledku toho sa komory nemusia úplne naplniť. V dôsledku tohto neúplného naplnenia komôr sa mierne zníži množstvo krvi čerpanej s následným srdcovým rytmom. Krv, ktorá sa vracia do srdca, sa môže čiastočne „prehradiť“ v telesných orgánoch vrátane pľúc. Ešte častejší je však opuch nôh.

Abnormálne stuhnutie komôr a výsledné abnormálne plnenie komôr počas diastoly sa označuje akodiastolická dysfunkcia.

Diastolická dysfunkcia je spočiatku veľmi mierna a spočiatku zvyčajne neprináša príznaky. Diastolická dysfunkcia má však tendenciu časom postupovať. Keď je stav dostatočne pokročilý na to, aby spôsobil pľúcnu kongesciu alebo opuch nôh,diastolické srdcové zlyhanie je vraj prítomný.

Všeobecne platí, že keď lekári používajú pojmy diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie, odkazujú na izolované diastolické abnormality - existuje diastolická dysfunkcia bez akýchkoľvek dôkazov o systolickej dysfunkcii. („Systolická dysfunkcia“ je len iný názov pre oslabenie srdcového svalu, ku ktorému dochádza pri typickejších formách srdcového zlyhania.)

V posledných rokoch niektorí kardiológovia začali označovať diastolické srdcové zlyhanie ako „srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“ alebo „HFpEF“.

Kto dostane diastolickú dysfunkciu?

Diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie sú relatívne „nové“ srdcové diagnózy. Vždy tu samozrejme boli, ale až za posledné zhruba tri desaťročia, pretože sa na diagnostiku srdcových problémov široko používa echokardiografia, sa tieto stavy bežne uznávajú.

Diagnóza diastolickej dysfunkcie sa v súčasnosti stanovuje pomerne často, najmä u ľudí starších ako 45 rokov, z ktorých väčšina je v šoku, keď počuje, že majú vôbec problémy so srdcom. Aj keď u niektorých z týchto ľudí dôjde k rozvoju skutočného diastolického srdcového zlyhania, u mnohých sa tak nestane - najmä ak dostanú primeranú lekársku starostlivosť a starostlivosť o seba.

Podobne je dnes často diagnostikovaná aj diastolická srdcová nedostatočnosť. Takmer polovica pacientov, ktorí prichádzajú na pohotovosť s epizódami akútneho srdcového zlyhania, má diastolické srdcové zlyhanie.

Ľudia s diastolickou dysfunkciou a diastolickým srdcovým zlyhaním sú pravdepodobne starší (nad 45 rokov), majú nadváhu alebo sú obézni, hypertenzívni, ženskí a nemajú v anamnéze srdcový infarkt. V súčasnosti sa verí, že riziko vzniku diastolickej dysfunkcie je rovnaké u mužov i žien, ale že starší muži, ktorí sú obézni a majú hypertenziu, majú vyššiu pravdepodobnosť infarktu ako ženy v podobnom veku - takže ich srdcové zlyhanie je pravdepodobnejšie byť „štandardným“ kongestívnym zlyhaním srdca ako diastolické zlyhanie srdca.

Čo spôsobuje diastolickú dysfunkciu?

Zdá sa, že k diastolickému stuhnutiu srdca prispieva niekoľko stavov. Patria medzi ne:

• Vysoký krvný tlak
• Hypertrofická kardiomyopatia
• Aortálna stenóza
• Ischemická choroba srdca
• Reštriktívna kardiomyopatia
• Cukrovka
• Obezita
• Poruchy dýchania v spánku
• Starnutie (Či vek sám spôsobuje stuhnutie komôr alebo či takéto stuhnutie súvisí s nejakým iným zdravotným stavom spojeným so starnutím, zatiaľ nie je známe.)

Príznaky

Ľudia s diastolickou dysfunkciou zvyčajne nemajú zjavné príznaky stavu. Môžu si však všimnúť postupné znižovanie cvičebnej kapacity (čo pravdepodobne pripisujú veku a nadváhe).

Akonáhle dôjde k diastolickému srdcovému zlyhaniu, hlavným príznakom je dýchavičnosť (dýchavičnosť), rovnako ako pri kongestívnom srdcovom zlyhaní. Avšak na rozdiel od kongestívneho srdcového zlyhania (u ktorého sa príznaky najčastejšie vyskytujú postupne počas niekoľkých hodín alebo dní), je dyspnoe s diastolickým srdcovým zlyhaním pravdepodobnejšia na náhly nástup a môže byť okamžite veľmi závažná. Tieto epizódy sa bežne označujú ako „bleskový pľúcny edém“.

Diagnóza

Diastolická dysfunkcia a srdcové zlyhanie sú diagnostikované pomocou echokardiografie.

U ľudí s diastolickou dysfunkciou sa echokardiogram hodnotí na charakteristiky diastolickej relaxácie; inými slovami, pre „tuhosť“.

U ľudí s diastolickým srdcovým zlyhaním ukazuje echokardiogram diastolickú stuhnutosť spolu s normálnou systolickou (napumpovacou) funkciou srdca. Konkrétne ejekčná frakcia ľavej komory je u človeka so srdcovým zlyhaním normálna. V skutočnosti väčšina kardiológov dnes uprednostňuje termín „srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou“ alebo HFpEF pred „starším“ termínom diastolické srdcové zlyhanie.

Prečítajte si viac o príznakoch a diagnostike diastolického srdcového zlyhania a diastolickej dysfunkcie.

Liečba

Liečba diastolickej dysfunkcie je zameraná na zníženie jej základných príčin. Chudnutie, dostatok pohybu, liečba hypertenzie, udržiavanie cukrovky pod kontrolou a znižovanie rizikových faktorov pre vznik ischemickej choroby srdca môže zlepšiť srdcovú diastolickú funkciu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania môže predstavovať výzvu, pretože mnohé z liekov, ktoré sú účinné pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania, majú malý alebo žiadny prínos. Ak je prítomný akútny pľúcny edém, základom liečby sú diuretiká (napríklad Lasix). Rovnako ako u každého, kto má diastolickú dysfunkciu, zmena životného štýlu a agresívna liečba hypertenzie a cukrovky sú užitočné pri prevencii opakujúcich sa epizód srdcového zlyhania. Ak došlo k fibrilácii predsiení, je dôležité podniknúť kroky na zabránenie opätovného výskytu tejto arytmie, pretože môže u ľudí s diastolickým srdcovým zlyhaním vyvolať srdcovú dekompenzáciu.

Prečítajte si viac o liečbe diastolickej dysfunkcie a diastolického srdcového zlyhania.

Diskusná príručka pre lekára o srdcovom zlyhaní

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.