Čo môžete očakávať od transplantácie srdca

Transplantácia srdca je veľmi zložitý chirurgický zákrok, počas ktorého sa pacientovi srdce chirurgicky odstráni a nahradí srdcom darcu, hoci srdce pacienta na mieste drží menej používaná metóda. Transplantácia srdca sa vykonáva ako liečba konečného štádia zlyhania srdca - srdcového ochorenia, ktoré je dosť závažné a bez nového orgánu povedie k smrti.

Transplantácia srdca sa nepovažuje za liek na srdcové choroby, ale skôr za liečbu, ktorá môže významne predĺžiť život príjemcu srdca. V priemere žije dospelý pacient, ktorý dostane darované srdce, ďalších 10 rokov po operácii. Väčšina z týchto pacientov by bez tohto postupu na záchranu života neprežila rok, prípadne dva roky.

Dôvody pre transplantáciu srdca

Existuje veľa srdcových chorôb, ktoré môžu byť natoľko závažné, že si vyžadujú transplantáciu srdca, ako je kardiomyopatia, srdcové zlyhanie a reštriktívna myopatia. Niektoré sú prítomné pri narodení a iné sa vyvinú v priebehu času (napr. Ischemická choroba srdca). Niektoré stavy sú výsledkom poranenia srdca, napríklad infarkt, ktorý poškodzuje srdcový sval

Bez ohľadu na to, ako sa chorobný proces začal, budete možno potrebovať transplantáciu srdca, ak sa u vás vyskytne:

• Systolické srdcové zlyhanie: Vaše srdce je zväčšené a príliš slabé na to, aby pumpovalo krv dostatočnou silou.
• Diastolické srdcové zlyhanie: Váš srdcový sval je silný a stuhnutý, a preto nie je schopný relaxovať a naplniť sa krvou medzi jednotlivými údermi. Je to pravdepodobnejšie u ľudí vo veku 70 rokov a starších.

Kto nie je dobrým kandidátom?

Existuje niekoľko všeobecných kontraindikácií pri transplantácii srdca, aj keď sa líšia podľa miesta, transplantačného centra a dokonca aj chirurga. Čo môže povedať jedno transplantačné centrum, je kontraindikácia uvedenia na zozname pre transplantáciu, nemusí to byť problém iného centra.

Niektoré z týchto problémov môžu transplantácii zabrániť iba dočasne. Napríklad pacient by nedostal transplantáciu, keď má v súčasnosti vysokú horúčku a aktívnu infekciu, ale mal by nárok, keď sa má dobre.

Medzi ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na transplantáciu srdca, patria:

• Aktívna infekcia
• Neschopnosť zvládnuť potransplantačný režim
• Súčasné návykové správanie vrátane nelegálnych drog, alkoholu a nikotínu
• Anamnéza rakoviny, súčasná diagnóza rakoviny alebo rakoviny, ktorá sa pravdepodobne vráti
• Demencia
• Ireverzibilná pľúcna hypertenzia
• Závažné cievne ochorenie
• Závažné ochorenie iného orgánu (pre niekoho je možná dvojitá transplantácia - napríklad kombinácia srdca a obličky).
• Prítomnosť ďalšej smrteľnej choroby

Druhy transplantácií srdca

Existujú dva rôzne chirurgické prístupy k transplantácii srdca. Váš chirurg vysvetlí, ktorý z nich je vhodnejší pre vaše konkrétne potreby.

• Ortotopický prístup: Častejší z týchto dvoch postupov, ortotopický prístup vyžaduje nahradenie srdca príjemcu srdcom darcu. Príjemca dostane celkovú anestéziu a umiestni ho na bypassový prístroj, aby okysličil krv, zatiaľ čo sa vykonáva transplantácia srdca. Po odstránení srdca príjemcu je srdce darcu pripravené na vloženie a začne sa implantácia.
• Heterotopický prístup: Pri heterotopickej transplantácii, ktorá sa nazýva aj transplantácia „piggyback“, zostáva srdce príjemcu na svojom mieste a srdce darcu je umiestnené na pravej strane hrudníka. Procedúra sa robí zriedka a zvyčajne je vyhradená pre pacientov s určitými formami pľúcnych chorôb.

Transplantácia srdca-pľúc

Transplantácia srdca a pľúc je chirurgický zákrok pre tých, ktorí majú život ohrozujúce problémy so srdcom a dýchaním.Chirurgovia odstránia poškodené srdce a pľúca a nahradia ich zdravým srdcom a pľúcami zosnulého darcu.

Tento postup sa robí veľmi zriedka, pretože iba malé percento ľudí spĺňa kritériá na darovanie srdca aj pľúc.

Transplantácie srdca sú po transplantácii obličiek a pečene tretím najbežnejším typom transplantácie v Spojených štátoch. V roku 2018 bolo vykonaných 3 408 transplantácií srdca.

Proces výberu príjemcu darcu

Po schválení transplantácie si budete musieť zvoliť transplantačné centrum. Návšteva transplantačného chirurga si vyžaduje odporúčanie od vlastného lekára do transplantačného centra, ktoré vykonáva transplantácie srdca v blízkosti vášho domova. V mnohých prípadoch môže byť v blízkosti iba jedna, ale vo veľkých mestách môžete mať viac možností.

Po stretnutí s personálom v transplantačnom centre vás vyhodnotia. Bude to zahŕňať kontrolu vašich lekárskych záznamov, krvných testov, možných zobrazovacích štúdií a ďalších testov určených na zistenie, či ste dosť dobre na to, aby ste tolerovali transplantáciu, ale ste dostatočne chorí na to, aby ste potrebovali nový orgán.

Keď uvažujete o transplantačných centrách, môžete:

• Dozviete sa viac o počte a type transplantácií, ktoré centrum každoročne vykonáva
• Spýtajte sa na mieru prežitia darcov a príjemcov orgánov v transplantačnom centre
• Porovnávajte štatistiky transplantačných centier prostredníctvom databázy vedenej Vedeckým registrom príjemcov transplantátov
• Zvážte ďalšie služby poskytované transplantačným centrom, ako sú podporné skupiny, zabezpečenie cesty, miestne bývanie pre vaše obdobie zotavenia a sprostredkovanie ďalších zdrojov.

Urobia sa testy na preskúmanie vašej genetickej výbavy. Pre vás a darcu je dôležité, aby ste sa dobre geneticky zhodovali, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť odmietnutia.

Tiež podstúpite hodnotenie, aby ste zistili, či máte mentálnu kapacitu tolerovať transplantačný proces, ako aj starostlivosť o seba a zvládnutie rozsiahleho drogového režimu po operácii. Mnoho transplantačných centier nebude transplantovať jednotlivcov, ktorí sa po operácii nebudú môcť o seba samostatne starať.

Transplantačné centrum bude chcieť zistiť, či máte nejaké problémy so závislosťou, najmä ak tieto problémy viedli k srdcovému ochoreniu, kvôli ktorému je nutná transplantácia srdca. Napríklad ak ste zneužívali kokaín a viedlo to k poškodeniu srdca, bude dôležité, aby ste drogu už nezneužívali. Ak ste, nebudete zaradení na zoznam transplantácií.

Sociálni pracovníci v transplantačnom centre vám môžu pomôcť určiť, ako zaplatíte za zákrok a či je vaše poistenie adekvátne na pokrytie zákroku a ďalších celoživotných výdavkov. Môže vám tiež pomôcť získať poistenie alebo prihlásiť sa na štátne a federálne programy, ktoré vám môžu pomôcť aj s výdavkami na transplantácie.

Druhy darcov

Srdcia darcov sú k dispozícii na transplantáciu, keď osoba zomrela alebo sa zistilo, že je mozgovo mŕtva, a oni alebo ich rodinní príslušníci sa rozhodli darovať svoje orgány.

Pohlavie a rasa darcu neurčujú, či príjemca môže alebo nemôže dostať svoj orgán. Ak má darca infekčné ochorenie, napríklad hepatitídu, môže sa nájsť príjemca, ktorý už toto ochorenie má, takže orgán je možné naďalej používať.

Osoby s ľubovoľnou krvnou skupinou môžu darovať svoje srdce, pri hľadaní zhody sa však bude brať do úvahy kompatibilita príjemcu. Mnohokrát sú darca a príjemca blízkeho veku, ale nie je to potrebné.

Hľadanie zhody

Keď sa zistí, že ste dobrým kandidátom na transplantáciu srdca, transplantačné centrum vás zaradí do zoznamu transplantovaných orgánov. Toto je databáza potenciálnych darcov a príjemcov.

Systém používa viac typov kritérií na vytvorenie zoznamu všetkých potenciálnych príjemcov každého darovania orgánov. Komplexný algoritmus pomáha určiť poradie, v akom sa pacienti objavujú na jednotlivých zoznamoch, alebo či sa vôbec objavujú.

Príklady použitých kritérií zahŕňajú:

• Vek: Transplantačný systém sa snaží maximalizovať životnosť daného transplantátu, takže mladí ľudia majú tendenciu dostávať mladšie orgány, aby im mohli poskytnúť transplantát, ktorý by mohol trvať celý život.
• Závažnosť choroby: Najčastejšie sú najhoršie chorí a tí, ktorí čakali najdlhšie, na vrchole zoznamov potenciálnych príjemcov.
• Umiestnenie: Po odstránení, uchovaní a zabalení srdca darcu zdravotníckym personálom musí byť transplantované príjemcovi do štyroch až piatich hodín, takže je dôležitá vzdialenosť.
• Krvná skupina: Zaistenie kompatibilných krvných skupín je kľúčové pre zníženie rizika odmietnutia orgánu.
• Veľkosť tela: Aby sa darca a príjemca mohli zhodovať, musia mať približne rovnakú veľkosť tela. Srdce od veľkého muža by sa do malej ženy nikdy nezmestilo a naopak.

Pred chirurgickým zákrokom

Akonáhle sa vaša transplantácia javí ako bezprostredná, podstúpite štandardné predoperačné vyšetrenie, aby ste sa ubezpečili, že ste dostatočne dobrí na to, aby ste operácii vydržali. Tieto testy zahŕňajú:

• Krvné testy na kontrolu funkcie pečene a obličiek, ako aj hladiny mnohých zložiek, ktoré tvoria vašu krv
• RTG hrudníka
• Elektrokardiogram (EKG) na zistenie toho, ako dobre pracuje vaše srdce
• Echokardiograpia, test, ktorý poskytuje podrobný obraz o vašom srdci. „Echo“, ako sa nazýva, poskytuje informácie o veľkosti a tvare vášho srdca a o tom, ako dobre fungujú jeho komory a chlopne.

Byť pripravený

Akonáhle bude srdce k dispozícii, budete sa musieť okamžite dostať do transplantačného centra, pretože srdce musí byť transplantované do šiestich hodín. Je dobré mať tašku zabalenú s predmetmi, vďaka ktorým sa budete počas pobytu cítiť pohodlne (čo (napríklad pyžamo, župan, papuče, toaletné potreby a vankúš). Mali by ste sa tiež vopred pripraviť na to, že vás niekto vyzdvihne z nemocnice a pomôže vám s každodennými povinnosťami, keď ste v nemocnici a počas zotavenia doma.

Chirurgický proces

Procedúra transplantácie srdca sa začína príchodom do nemocnice. Niektorí ľudia môžu byť už kvôli chorobe hospitalizovaní, keď bude k dispozícii orgán; iní môžu dostať telefónny hovor, že bola nájdená zhoda.

V nemocnici sa odoberie krv, zavedie sa intravenózna injekcia a pre mnohých sa zavedie zavedený katéter, ako je línia PICC, na tekutiny a lieky, ktoré sa budú podávať počas operácie a po nej.

Chirurgický zákrok sa začína na operačnej sále, kde poskytuje celkovú anestéziu anesteziológ. Akonáhle pacient spí, zákrok sa začína veľkým rezom v strede hrudníka, ktorý prerezá kožu aj kosť hrudníka, aby sa obnažilo srdce. V mnohých prípadoch dvaja chirurgovia spolupracujú, aby proces transplantácie prebehol rýchlejšie a plynulejšie.

Pacient je umiestnený na prístroji na bypass srdca a pľúc, takže krv je naďalej okysličovaná pľúcami a pumpuje sa do tela. Táto časť operácie je kľúčová, pretože srdce sa potom zastaví a potom sa z tela vyberie.

Srdce darcu sa potom prišije na miesto a znovu sa spustí. Akonáhle srdce bije a je dokončená konečná práca s umiestnením hrudných rúrok na odvodnenie, hrudník sa uzavrie zapojením hrudnej kosti (prsnej kosti) a zatvorením kože sponkami, steristripmi alebo stehmi.

Všeobecne táto operácia trvá tri až štyri hodiny. U pacientov, ktorí majú ventrikulárny pomocný prístroj (VAD), to však bude trvať bližšie k šiestim až ôsmim hodinám.

VAD je mechanická pumpa, ktorá udržuje srdce v pumpovaní krvi, zatiaľ čo pacient čaká na transplantáciu. Tieto zariadenia môžu podporovať ľavú komoru (LVAD), pravú komoru (RVAD) alebo obe (BIVAD). Pre tých, ktorí sú hospitalizovaní na nemocničnom lôžku, je pumpa stroja umiestnená mimo tela a je pripojená k srdcu pomocou hadičiek. vložené do brucha. Existujú tiež implantovateľné, prenosné pumpy určené pre zdravších pacientov alebo na dlhodobejšie použitie.

Pri transplantácii srdca a pľúc je postup do značnej miery rovnaký. Vykoná sa rez na hrudníku a chirurg mu odstráni srdce aj pľúca. Darované srdce sa umiestni ako prvé a potom za každú z pľúc. Orgány sa znovu pripoja k okolitým krvným cievam a pľúca sa pripevnia k priedušnici. Tento postup zvyčajne trvá štyri až šesť hodín.

Po transplantácii srdca (alebo srdca-pľúc) budete prevezený na JIS, aby ste sa zotavili a nasledujúci deň alebo dva dni sa pomaly prebudili zo sedácie. V nemocnici zostanete týždeň alebo viac.

Komplikácie

Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku, rizík spojených s anestéziou a rizík spojených s chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci, existuje niekoľko ďalších a významných rizík, ktoré by mal pacient pred operáciou zvážiť.

Medzi riziká patria okrem iného:

• Krvné zrazeniny
• Mŕtvica
• Anoxické poranenie mozgu: Poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka
• Smrť: Všetky chirurgické zákroky majú riziko úmrtia, ale riziko je vyššie ako typické pri transplantácii srdca, najmä ak srdce nezačína v tele darcu alebo nefunguje dobre.
• Akútne odmietnutie: Telo darcu netoleruje transplantované srdce.

Transplantácia srdca je veľmi rizikový zákrok, pretože srdce sa nielen zastaví, ale aj odoberie a nahradí.

Po operácii

Zotavenie po transplantácii srdca trvá niekoľko mesiacov a môže vyžadovať rehabilitáciu srdca. Väčšina pacientov je schopná opustiť nemocnicu v priebehu niekoľkých týždňov po operácii, vrátiť sa k mnohým zo svojich bežných činností do šiestich týždňov po operácii a na konci fázy zotavenia sa dostanú na troj- až šesťmesačnú hranicu. Na zabránenie odmietnutia srdca darcu sú potrebné celoživotné imunosupresíva (inhibítory kalcineurínu).

Počas následných lekárskych vyšetrení, ktoré sa budú konať pravidelne v priebehu roka po operácii, lekári skontrolujú dodržiavanie liekov, pýtajú sa na vedľajšie účinky a kontrolujú prípadné varovné príznaky, že telo nový orgán odmieta.

Prognóza

U priemerného pacienta po transplantácii srdca s dobrým výsledkom chirurgického zákroku sa očakáva ďalšie desaťročie alebo viac života po ukončení procedúry.

Prvý rok prežije približne 80% až 95% percent pacientov. Priemerná miera prežitia dospelého po operácii na transplantáciu srdca je 11 rokov, v závislosti od veku v čase transplantácie a od toho, ako dobre sa riadia chirurgom. pokyny, ďalšie zdravotné problémy, ktoré môžu mať, ich denný režim (vrátane stravovania a cvičenia) a to, ako dobre ich telo toleruje proces transplantácie.

Priemerná miera prežitia dospelých príjemcov transplantovaných srdca je 11 rokov po operácii, čo znamená, že 50% pacientov žije dlhšie. Toto percento sa za posledných niekoľko desaťročí neustále zlepšovalo.

Podpora a riešenie problémov

Je normálne, že počas čakania na transplantáciu srdca pociťujete úzkosť alebo premáhanie alebo máte obavy z odmietnutia, návratu do práce alebo iných problémov po transplantácii. Hľadanie podpory priateľov a členov rodiny vám môže pomôcť zvládnuť toto stresujúce obdobie.

Váš transplantačný tím vám môže pomôcť aj s ďalšími užitočnými prostriedkami a stratégiami zvládania počas celého procesu transplantácie, napríklad:

• Pripojenie sa k podpornej skupine pre príjemcov transplantátu: Obavy a úzkosť môžu zmierniť rozhovory s ostatnými, ktorí sa podelili o vaše skúsenosti. Skupiny podpory môžu byť osobne alebo online.
• Vyhľadanie služieb pracovnej rehabilitácie: Ak sa vraciate do práce, váš sociálny pracovník vás môže spojiť s rehabilitačnými službami poskytovanými oddelením pracovnej rehabilitácie vášho domovského štátu.
• Stanovenie realistických cieľov a očakávaní: Uznajte, že život po transplantácii nemusí byť úplne rovnaký ako život pred transplantáciou. Realistické očakávania týkajúce sa výsledkov a času na zotavenie môžu pomôcť znížiť stres, rovnako ako získanie pomoci s každodennými úlohami.
• Vzdelávajte sa: Naučte sa čo najviac informácií o postupe v živote a pýtajte sa na veci, ktorým nerozumiete.

Diéta a výživa

Udržiavanie si zdravej hmotnosti prostredníctvom stravovania a cvičenia môže pomôcť predchádzať mnohým bežným potransplantačným komplikáciám vrátane infekcie, srdcových infarktov a rednutia kostí.

Váš transplantačný tím by mal zahŕňať špecialistu na výživu (dietológa), ktorý môže prediskutovať vaše stravovacie potreby a odpovedať na všetky otázky, ktoré máte po transplantácii. Odporúčania vášho dietetika môžu zahŕňať:

• Jesť najmenej päť porcií ovocia a zeleniny každý deň
• Jesť chudé mäso, hydinu a ryby
• Jesť celozrnné pečivo, obilniny a iné výrobky
• Dostatok vlákniny v každodennej strave
• Pitie nízkotučného mlieka alebo konzumácia iných nízkotučných mliečnych výrobkov pomáha udržiavať zdravú hladinu vápnika
• Obmedzenie príjmu soli a sodíka používaním čerstvých bylín a korenia na dochucovanie jedál a vyhýbaním sa spracovaným potravinám
• Obmedzenie nezdravých tukov, ako sú napríklad nasýtené tuky v masle a červenom mäse
• Obmedzte svoj kofeín a zabráňte nadmernému príjmu alkoholu
• Zostaňte hydratovaní pitím dostatočnej vody a iných tekutín každý deň
• Vyhýbanie sa grapefruitu a grapefruitovému džúsu, granátovému jablku a sevillským pomarančom kvôli ich účinku na skupinu imunosupresívnych liekov
• Dodržiavanie postupov bezpečnosti potravín na zníženie rizika infekcie

Cvičenie

Po transplantácii srdca pravidelné cvičenie pomáha zvyšovať hladinu energie a zvyšovať silu. Pomáha vám tiež udržiavať zdravú váhu, znižovať stres a predchádzať bežným potransplantačným komplikáciám, ako je vysoký krvný tlak a zvýšené hladiny cholesterolu.

Váš transplantačný tím odporučí program fyzickej aktivity na základe vašich individuálnych potrieb a cieľov.

Chôdza, bicykel, plávanie, silový tréning s nízkym nárazom a ďalšie fyzické aktivity, ktoré vás bavia, môžu byť po transplantácii súčasťou zdravého a aktívneho životného štýlu. Pred začatím alebo zmenou rutiny po transplantácii sa však nezabudnite poradiť so svojím transplantačným tímom.

Slovo od Verywell

Transplantácia srdca je často poslednou možnosťou liečby srdca, ktoré nefunguje tak dobre, aby udržalo život. Robí sa to, keď nezostávajú iné možnosti. Transplantácia je riskantná, ale u týchto pacientov je smrť istá bez nového srdca. Pacientovi, ktorý nájde zhodu a má za sebou úspešnú transplantáciu, sa môže predĺžiť životnosť na celé desaťročia.