Interakcie s tamoxifénom

Ak vám bol predpísaný tamoxifén na rakovinu prsníka, pravdepodobne ste počuli, že môže interagovať s niektorými inými liekmi. Pretože tieto interakcie zahŕňajú bežne používané lieky a zahŕňajú voľnopredajné a výživové doplnky, je to veľmi dôležité. A keďže pravdepodobne budete lieky užívať najmenej päť až desať rokov, povedomie o možných interakciách je viac než len na okamih znepokojujúce.

Prečo môžu dochádzať k liekovým interakciám

Dôvod, prečo je dôležité porozumieť metabolizmu tamoxifénu, je ten, že existuje veľa ďalších liekov (rovnako ako doplnkov), ktoré majú podobný vplyv na enzým CYP2D6. Tento enzým je najdôležitejší pri štiepení tamoxifénu na metabolit nazývaný endoxifén, vďaka čomu je liek účinný.

Niektoré lieky silne inhibujú enzým tak, že sa pri ich užívaní s tamoxifénom vytvára len veľmi málo endoxifénu. V podstate by to bolo, akoby ste drogu vôbec neužívali.

Informácie o týchto interakciách sú relatívne nové (tamoxifén bol schválený v roku 1998, ale interakcie boli zaznamenané až neskôr) a v súčasnosti prebiehajú štúdie zaoberajúce sa touto otázkou do väčšej hĺbky.

Čo by ste sa mali vyhnúť pri užívaní tamoxifénu

Ďalej uvádzame niekoľko liekov a doplnkov, ktoré môžu interagovať s tamoxifénom. Za zmienku stojí zmena v rozsahu, v akom môžu znížiť účinnosť tamoxifénu; niektoré sú veľmi silné inhibítory CYP2D6, zatiaľ čo iné inhibujú enzým v menšej miere. Tento zoznam nie je vyčerpávajúci a s tamoxifénom môžu interagovať aj ďalšie menej často používané možnosti.

Môžu sa vyskytnúť prípady, keď výhody použitia jednej z týchto možností môžu prevážiť riziko zníženia vašich hladín endoxifénu. O tom by sa však malo rozhodnúť po konzultácii s lekárom.

Lieky

Medzi lieky, ktorým sa treba tamoxifénom vyhnúť, patria:

• Selektívne inhibítory absorpcie serotonínu (SSRI): Prozac (fluoxetín) a Paxil (paroxetín) sú silnými inhibítormi CYP2D6. Luvox (fluvoxamín), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) a Zoloft (sertralín) tiež do istej miery inhibujú enzým. Je pravdepodobné, že táto interakcia je zodpovedná za zvýšené riziko úmrtia u žien užívajúcich Paxil a tamoxifén.
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu / norepinefrínu (SNRI): Effexor (venlafaxín), Pristiq (desvenlafaxín)
• Wellbutrin a Zyban (bupropión): Používajú sa pri depresiách a odvykaní od fajčenia
• Tricyklické antidepresíva: Anafranil (klomipramín) a Norpramin (desipramín)
• Endokrinné lieky: Sensipar (cinakalcet), Parlodel (bromokriptín) a Parnate (tranlcypromín)
• Typické antipsychotiká ako Mellaril (tioridazín), Trilafon (perfenazín), Orap (pimozid) a Thorazín (chlórpromazín) a atypické antipsychotiká ako Risperdal (risperidón), Clozaril (klozapín), Geodon (ziprasidón) a Seroquel (
• Lieky na srdce: kardiochín (chinidín), ticid (tiklopidín), kardén (nikardipín)
• Antihistaminiká: Benadryl (difenhydramín)
• Antibiotiká: Rifampín môže výrazne znížiť hladinu tamoxifénu; izoniazid môže byť tiež problematický.
• Refluxné lieky: Tagamet (cimetidín)
• Antimykotiká: Bežne sa používajú pri stavoch ako sú mykóza nôh, tinea versicolor a nechty nechtov na nohách, Lamisil alebo Terbinex (terbinafín) by sa nemali používať s tamoxifénom.
• Lieky na cukrovku: Actos (proglitazón)
• Lieky na Parkinsonovu chorobu: Requip (ropinirol)
• Lieky proti HIV / AIDS: Niekoľko
• Lieky proti záchvatom: Neurontín (gabapentín)

Doplnky stravy

Vysoko dávkové doplnky vitamínu E môžu interagovať s tamoxifénom.

Neexistujú žiadne veľké štúdie zaoberajúce sa interakciou bylinných doplnkov s tamoxifénom. Doplnky, ktoré majú v laboratóriu silnú inhibičnú aktivitu na CYP2D6, zahŕňajú:

• Lebka
• Citrónový balzam
• Echinacea
• Ženšeň

Vo veľkom množstve môže extrakt zo zeleného čaju zvyšovať hladinu tamoxifénu v krvi, čo však pravdepodobne nie je dostatočné na vyvolanie klinických príznakov.

Ak plánujete užívať akékoľvek bylinné doplnky, je dôležité porozprávať sa so svojím onkológom.

Obava o predĺženie QT

Označenie Tamoxifenu poznamenáva, že liek by sa nemal používať s inými, ktoré predlžujú QT interval. Toto (časové obdobie medzi dvoma vlnami pozorované na elektrokardiograme), ak je významné, údajne zvyšuje riziko abnormálneho srdcového rytmu a prípadne náhlej smrti. Recenzia štúdií z roku 2017 však tvrdí, že v tomto prostredí je pravdepodobne nízke riziko klinicky významného predĺženia QT intervalu, najmä pri dávke iba 20 mg denne.

Lieky, ktoré sa môžu použiť namiesto toho

Informácie o liekových interakciách stále pribúdajú a je dôležité hovoriť s onkológom aj s lekárnikom o všetkých liekoch alebo doplnkoch, ktoré chcete používať spolu s tamoxifénom.

Ak ste v niektorej z vyššie uvedených možností, môžu vám byť odporúčané niektoré náhrady:

• Antidepresíva: Štúdie naznačujú, že použitie niektorých supresorov menšieho stupňa s tamoxifénom môže byť bezpečné, avšak výskumy nie sú presvedčivé, či by to mohlo mať aj klinický účinok. Zdá sa, že liek Cymbalta (duloxetín) potláča hladiny CYP2D6 menej ako mnoho iných antidepresív.
• Lieky proti prechladnutiu: Mnoho liekov proti prechladnutiu obsahuje viac ako jednu zložku, preto je dôležité prečítať si štítky. Veľké množstvo voľne predajných prípravkov na prechladnutie a chrípku obsahuje Benadryl. Alergické lieky ako Zyrtec a Claritin sa považujú za bezpečné pri liečbe tamoxifénom.
• Medzi lieky na kyslý reflux, ktoré sú pravdepodobne v poriadku, patrí Zantac (ranitidín) a ďalšie.

Slovo od Verywell

Za zmienku stojí, že výskum zistil, že vaša hladina vitamínu D môže súvisieť s účinnosťou tamoxifénu a že hladiny endoxifénu bývajú v letných mesiacoch u žien výrazne vyššie. Pretože existujú štúdie, ktoré naznačujú, že vitamín D môže pomôcť v boji rakovinu prsníka, nechajte si u svojho onkológa skontrolovať hladinu vitamínu D, ak ste tak ešte neurobili.