Viac pacientov s rakovinou prsníka odchádza z rekonštrukčnej chirurgie

patchanan promunat / Getty

Kľúčové jedlá

• Viac pacientov s rakovinou prsníka si vyberá ploché uzavretie hrudnej steny po jednoduchej alebo dvojitej mastektómii
• Niektorým pacientkam s rakovinou prsníka nie je ponúknutá možnosť opustiť rekonštrukciu prsníka
• Mnoho pacientov, ktorí sa rozhodli „ísť na rovinu“, sú spokojní so svojím rozhodnutím

Nedávna štúdia UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center zistila, že zvyšujúci sa počet pacientov s rakovinou prsníka klesá po rekonštrukcii prsníka po mastektómii a namiesto toho sa rozhodne „ísť na rovinu“.

Vedúca výskumná pracovníčka Deanna Attai povedala pre Verywell, že chce štúdiu uskutočniť, pretože si všimla, že tvrdenia modernej chirurgickej literatúry o rekonštrukcii prsníka po mastektómii sa nevyhnutne nezhodujú s hlasmi pacientok s rakovinou prsníka v online komunitách.

„Veľa chirurgickej literatúry v skutočnosti ukazuje, že pacienti, ktorí idú naplocho, nie sú tak spokojní ako tí, ktorí majú rekonštrukciu,“ hovorí Attai. „Videl som však odpojenie medzi online komunitami pacientov a komunitami, ktoré sa postupne rozvíjajú, kde išlo o ženy, ktoré hovorili, že to bolo najlepšie rozhodnutie, aké kedy urobili. Podporujú ostatných.“

Pre túto štúdiu jej tím skúmal 931 žien, ktoré „spľasli - buď preto, že si ich vybrali osobne, alebo preto, že z medicínskeho dôvodu nebola možná rekonštrukcia prsníka.

Z prieskumu vyplynulo, že väčšina pacientok bola spokojná so svojím rozhodnutím, že nebude mať rekonštrukciu prsníka.

„Flat Denial“

Attai uviedol, že 22% opýtaných pacientov zažilo „ploché odmietnutie“, keď nedostali ani možnosť vzdať sa rekonštrukcie. V týchto prípadoch chirurg mohol urobiť jeden alebo viac z nasledujúcich krokov:

• Odmietli ste ako alternatívu predložiť plochý uzáver hrudnej steny
• Nepodporilo rozhodnutie pacienta ísť do bytu
• Úmyselne ponechal prebytočnú kožu proti želaniam pacienta pre prípad, že by si to pacient rozmyslel

Skúsenosti pacientov

Tanice Kitchener, PT, DPT, pre Verywell uviedla, že si pôvodne zvolila rekonštrukčnú chirurgiu, keď podstúpila preventívnu dvojitú mastektómiu kvôli anamnéze rakoviny pľúc a detekcii génu BRCA1. Keď mala operáciu, mala 28 rokov.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Po zavedení implantátov som si uvedomil, že to stále nie je moje telo.

"V tom čase som neuvažoval o tom, že pôjdem do bytu. Nestretol som nikoho, kto by to urobil ako 28-ročný, a vyzeralo to akosi extrémne," hovorí Kitchener. „Po implantátoch som si uvedomil, že to stále nie je moje telo.“

Počiatočná nespokojnosť Kitchenerovej s jej implantátmi - ktorá zahŕňala aj skutočnosť, že boli väčšie, ako požadovala - sa začala, keď sa jeden z nich počas prvého roka prevrátil a vyžadoval chirurgický zákrok.

Jej aktívny životný štýl bol obmedzený, pretože musela byť opatrná, aby nedošlo k prasknutiu alebo opätovnému prevráteniu. V roku 2019 zistila, že napriek jej maximálnemu úsiliu jej implantáty skutočne praskli. Po boji za získanie magnetickej rezonancie, ktorá odhalila prasknutie, zistila, že implantáty boli stiahnuté z obehu - ale nikdy jej to nebolo oznámené.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Hovoril som so štyrmi rôznymi chirurgmi. A každý z nich sa ma snažil presvedčiť, že keby som išiel do bytu, bol by som znetvorený a veľmi nešťastný.

Namiesto výmeny implantátov sa v 36 rokoch rozhodla, že je hotovo. „Nechcel som ísť na plocho, ale chcel som menej, aby som podstúpil viac chirurgických zákrokov a aby som mal v tele implantáty, ktoré by mohli byť potenciálne nebezpečné,“ hovorí Kitchener. „Takže sme sa s manželom o tom rozprávali, stretla som sa s chirurgmi a našťastie som mala čas na svojej strane. Mala som čas na to, aby som o tom premýšľala, analyzovala svoje priority a otvorene sa začala snažiť vizualizovať si seba a vidieť, ako sa to cítilo. “

Nájsť chirurga ochotného podstúpiť operáciu, ktorá by, dúfajme, bola poslednou, bolo ťažké. "Vlastne som išiel a hovoril som so štyrmi rôznymi chirurgmi. A každý z nich sa ma snažil presvedčiť, že keby som šiel do bytu, bol by som znetvorený a veľmi nešťastný," hovorí Kitchener.

Ako členka lekárskej komunity Kitchenerová vedela, ako sa za seba sama zasadzovať, a bojovala za to, čo chcela. Napriek tomu, aj keď sa práve chystala na operáciu, jej ženská chirurgka neverila, že chce pokračovať v plochom uzávere.

Devorah Vester pre Verywell povedala, že jej skúsenosti so žiadosťou o ploché uzavretie hrudnej steny boli veľmi odlišné. Po tom, čo jej diagnostikovali duktálny karcinóm in situ (DCIS), jej onkológ odporučil lumpektómiu. Po dokončení predpísaného chirurgického zákroku bola jej sestre diagnostikovaná aj DCIS.

Podľa Attaiovej štúdie bolo 74% respondentov spokojných s rozhodnutím „ísť na rovinu“.

Napriek nedostatku génu BRCA1 z dôvodu jej rodinnej anamnézy lekári pozorne sledovali Vesterovu situáciu. O rok neskôr Vesterovi diagnostikovali rakovinu prsníka v prvom štádiu. Rozhodla sa okamžite podstúpiť dvojitú mastektómiu. Rekonštrukcia nikdy nebola úvahou.

„Len to nie som tým, kým som,“ hovorí Vester. "Pre mňa som sa dlhé roky tešila zo svojich pŕs. Mám dospelé dieťa, už nemám deti. Len som necítila potrebu mať v tele niečo cudzie."

Devorah Vester

Bol som nesmierne rád a nadšený, že cieľom môjho lekára bolo urobiť to, čo som chcel, a dať mi informácie, aby som mohol urobiť informované rozhodnutie.

Attaiova štúdia zistila, že prístup chirurga hrá významnú úlohu v celkovej spokojnosti pacienta. Chirurgická podpora chirurgického zákroku bola jedným z najsilnejších prediktorov celkovej spokojnosti. Keď sa chirurgovia postavili proti rozhodnutiu, úroveň spokojnosti bola nižšia.

Vester uviedla, že trúchlenie nad stratou prsníkov si istý čas vyžadovala, ale nakoniec bolo pre ňu rozhodnutie jednoduché. Našťastie jej onkológ podporil jej rozhodnutie.

„Bol som nesmierne potešený a nadšený, že cieľom môjho lekára bolo urobiť to, čo som chcel, a dať mi informácie, aby som mohol urobiť informované rozhodnutie,“ hovorí Vester. „Strávil so mnou a s armádou priateľov, ktorí si robili poznámky, pár hodín, ktoré som si vzal so sebou, a dal mi všetky fakty, ktoré som potreboval.“

Nešťastní pacienti: Váha môže hrať úlohu

Vyšší BMI bol jedným z najväčších ukazovateľov u pacientov, ktorí neboli spokojní s rozhodnutím ísť na ploché. Attai naznačuje, že by to mohlo byť spôsobené tým, že uspokojivý chirurgický výsledok môže byť ťažké dosiahnuť u pacientov s nadváhou alebo obezitou.

„Z technického hľadiska je oveľa jednoduchšie dať elegantné a upratané uzavretie hrudnej steny niekomu s menším poprsím,“ hovorí Attai. „Pre niekoho, kto má nadváhu alebo obezitu, je viac prebytočnej kože a tukov, takže je oveľa ťažšie dosiahnuť ploché uzavretie, ale určite sa to dá urobiť.“

Attai dodáva, že u pacientov s rakovinou prsníka s vyšším BMI môže plochý uzáver hrudnej steny trvať viac ako jeden chirurgický zákrok, kým sa dostaví požadovaný efekt.

Čo to pre vás znamená

Pacienti s rakovinou prsníka alebo pacienti, ktorí majú preventívnu mastektómiu, môžu mať možnosť opustiť rekonštrukčnú chirurgiu. Mnoho pacientok, ktoré sa rozhodnú pre rekonštrukciu prsníka, nie je spokojné.

Ak sa snažíte rozhodnúť, či „ísť plocho“, obráťte sa na svojho onkológa a chirurga.