Prehľad fázy zmysluplného použitia 1

Systémy elektronických zdravotných záznamov (EHR) sú dnes v lekárskych kanceláriách po celých Spojených štátoch bežné, ale nie vždy to tak bolo. Prechod od papierových záznamov k elektronickým začal v roku 2000 malým tlakom vlády USA - konkrétne súboru štandardov, ktoré sa súhrnne označujú ako „zmysluplné použitie“.

Štandardy zmysluplného použitia sa uskutočňovali v rámci zdravotníckych programov Medicaid a Medicare v krajine a boli stanovené v rámci Health Information Technology for Economic and Clinical Health (zákon HITECH) ako prostriedok na povzbudenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti k prijatiu EHR, ich ochrane a zdieľaniu s pacientmi. uľahčovať získavanie informácií a zlepšovať kvalitu starostlivosti o pacientov. Zloženie: 100% bavlna.

Fáza zmysluplného použitia bola prvou fázou implementácie týchto štandardov. Jeho hlavným cieľom: motivovať zdravotníckych pracovníkov a inštitúcie, aby prijali EHR a začali elektronicky ukladať a zdieľať zdravotné informácie.

LaylaBird / Getty Images

Zmysluplné použitie

Myšlienka zmysluplného použitia bola jednoduchá: prinútte poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby začali ukladať a zdieľať údaje o zdraví elektronicky, a budú tak môcť lepšie zlepšovať klinické procesy a následne výsledky v oblasti zdravia svojich pacientov.

To všetko by mohlo pomôcť modernizovať systém zdravotnej starostlivosti v USA a pracovať na plnení kľúčových politických priorít, konkrétne:

• Zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacientov a znížiť zdravotné rozdiely.
• Zapojiť pacientov do zdravia a starostlivosti o zdravie.
• Uľahčite koordináciu starostlivosti medzi poskytovateľmi.
• Zlepšiť celkové zdravie danej populácie pacientov alebo komunity.
• Zabezpečte a chráňte osobné informácie o zdraví ľudí.

Fázy zmysluplného použitia

Úradníci v zdravotníctve vedeli, že to všetko bude chvíľu trvať. Preto sa rozhodli zaviesť program do troch etáp:

• Fáza 1: Zamerané na to, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti prijímali EHR a ukladali klinické údaje elektronicky
• Fáza 2: Povzbudili zdravotníckych pracovníkov a inštitúcie, aby potom využívali tieto údaje a technológie na zlepšenie kvality starostlivosti o svojich pacientov a na uľahčenie výmeny informácií v rámci organizácií a medzi nimi.
• Fáza 3: Zameraná na využitie EHR a klinických údajov na zlepšenie zdravotných výsledkov a uľahčila požiadavky na podávanie správ, aby boli viac v súlade s ostatnými vládnymi programami v oblasti zdravia.

V roku 2018 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) premenovali motivačné programy Medicaid a Medicare na „Podpora programov interoperability“ a zaviedli novú fázu meraní EHR. Mnoho poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a inštitúcií však stále často odkazuje na štandardy ako jednoducho „zmysluplné využitie.“

Oprávnenosť

Nie všetci zdravotnícki pracovníci alebo lekárske ordinácie sa mohli podieľať na zmysluplnom používaní. Iba poskytovatelia a nemocnice, ktoré splnili určité kritériá, sa mohli zúčastniť verzie programu Medicare alebo verzie Medicaid.

Požiadavky na oprávnenosť stimulačného programu Medicare EHR

Medzi poskytovateľov oprávnených zúčastniť sa na motivačnom programe Medicare EHR patrili:

• Lekári (MD)
• Lekári osteopatie (DO)
• Lekári podiatrie
• Lekári optometrie
• Chiropraktici

Aby sa nemocnice kvalifikovali do motivačného programu Medicare EHR, museli byť:

• Považované za „pododdiel d) nemocnice“ v štátoch platených Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
• Nemocnice s kritickým prístupom
• Pridružené k Medicare Advantage

Požiadavky na oprávnenosť stimulačného programu Medicaid EHR

Požiadavky v rámci verzie programu Medicaid boli mierne odlišné. Medzi zdravotníckych pracovníkov oprávnených na motivačný program Medicaid EHR patrili:

• Lekári
• Praktickí sestry
• Certifikovaná sestra-pôrodné asistentky
• Zubní lekári
• Asistenti lekára vo federálne kvalifikovanom zdravotnom stredisku pod vedením lekára alebo vo vidieckej klinike zdravia

Museli tiež preukázať, že najmenej 30% ich pacientov sa zúčastnilo štátneho programu Medicaid (alebo 20%, ak boli pediatri), alebo že pracovali vo federálne kvalifikovanom zdravotnom stredisku alebo na vidieku, kde najmenej 30% pacienti, ktorých videli, boli považovaní za ekonomicky znevýhodnených. Zloženie: 100% bavlna.

Aby mohla byť nemocnica oprávnená na stimulačný program Medicaid EHR, musela byť:

• Nemocnice akútnej starostlivosti, kde bolo najmenej 10% ich pacientov liečených liekom Medicaid
• Detské nemocnice

Zatiaľ čo sa zdravotnícki pracovníci mohli zúčastňovať iba na jednom z dvoch programov, na obidvoch sa mohli zúčastňovať nemocnice.

Stimuly

Vláda USA ponúkla finančné stimuly tým, ktorí splnili určité kritériá a vyhoveli konkrétnym normám, aby sa dostali na palubu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a nemocnice.

Koľko nemocníc alebo zdravotníckych pracovníkov dostalo stimulované, sa líšilo na základe mnohých faktorov, napríklad:

• Či už boli zaradení do motivačného programu Medicare alebo Medicaid
• Počet rokov účasti
• Počet prepustení pacienta
• Percentuálny podiel z celkových poplatkov za lôžkové dni stacionárnych pacientov pripísateľný lieku Medicaid

Tieto stimuly sa distribuovali prostredníctvom dvoch programov: stimulačný program Medicaid EHR a stimulačný program Medicare EHR.

Ako program postupoval, CMS okrem stimulov pridala aj pokuty, aby povzbudila poskytovateľov a nemocnice k účasti.

Ciele a požiadavky

Aby bolo možné využiť stimuly, oprávnení zdravotnícki pracovníci a inštitúcie museli preukázať CMS, že používajú certifikovaný EHR a že spĺňajú určité ciele. Opatrenia boli rozdelené do troch skupín - základné ciele, ciele menu a opatrenia klinickej kvality.

Základné ciele

Hlavnými cieľmi boli konkrétne opatrenia, ktoré bolo treba splniť, aby bolo možné získať stimuly prostredníctvom stimulačných programov Medicaid alebo Medicare EHR. Poskytovatelia a nemocnice museli preukázať, že sú schopní používať svoje EHR na vykonávanie niektorých konkrétnych úloh:

• Objednajte si lieky pomocou počítačového záznamu objednávky poskytovateľa (CPOE) najmenej u 30% ich pacientov s najmenej jedným zaznamenaným liekom.
• Predpisujte lieky elektronicky, na rozdiel od ručne napísaného predpisu, najmenej v 40% prípadov.
• Skontrolujte alergie na lieky alebo interakcie.
• Zaznamenajte demografické údaje pre najmenej 50% pacientov v EHR, ako je preferovaný jazyk, pohlavie, rasa, etnická príslušnosť alebo dátum narodenia.
• Zaznamenajte vitálne funkcie najmenej u 50% pacientov vrátane výšky, hmotnosti alebo krvného tlaku.
• Udržiavajte aktívny zoznam „problémov“ najmenej pre 80% pacientov, aj keď v EHR iba konštatujete, že nie sú známe žiadne problémy.
• Udržiavajte zoznam aktívnych liekov pre najmenej 80% pacientov, vrátane poznámok v EHR, keď pacienti nemajú žiadne aktívne recepty.
• Uchovávajte zoznam alergií na lieky pre najmenej 80% pacientov, alebo minimálne, v EHR si všimnite, že pre pacienta nie sú známe žiadne alergie na lieky.
• Implementujte jedno pravidlo podpory klinického rozhodovania - to znamená, že pomocou EHR môžete automaticky generovať oznámenia alebo návrhy na starostlivosť na základe prvkov v pacientovej tabuľke (ako je krvný tlak alebo výsledky laboratórnych testov).
• Zaznamenajte stav fajčenia u pacientov starších ako 13 rokov.
• Vykonajte analýzu bezpečnostných rizík, aby ste sa ubezpečili, že sú informácie o zdraví chránené.
• Uveďte súhrnné údaje o pacientoch.
• Poskytnite pacientom prístup k ich zdravotným údajom vrátane možnosti vidieť, stiahnuť alebo preniesť ich zdravotné informácie elektronicky do štyroch pracovných dní od ich sprístupnenia.
• Po návšteve ordinácie do troch pracovných dní poskytnite súhrny návštev najmenej u 50% pacientov.
• Vymieňajte si klinické informácie s treťou stranou.

Ciele ponuky

Okrem základných cieľov museli účastníci splniť požiadavky na vykazovanie, ktoré spĺňali najmenej päť cieľov stanovených v ponuke. Tieto opatrenia sa zamerali na využitie technológie EHR na výmenu údajov s inými poskytovateľmi alebo agentúrami verejného zdravotníctva.

Ciele súpravy ponúk obsahovali nasledujúce opatrenia:

• Implementujte kontroly zloženia liekov prístupom k najmenej jednému zloženiu lieku (internému alebo externému).
• Začleniť výsledky klinických laboratórnych testov do elektronického záznamu pacienta v štruktúrovanom formáte.
• Vytvorte zoznamy pacientov s konkrétnym ochorením, ktoré by sa mohli použiť na identifikáciu a zníženie zdravotných rozdielov v danej populácii pacientov.
• Posielajte pacientom upomienky, aby prišli na kliniku kvôli preventívnej alebo následnej starostlivosti (napr. Vynechané alebo nadchádzajúce dávky vakcíny u detí do 5 rokov).
• Poskytnite pacientom elektronický prístup k ich zdravotným informáciám do niekoľkých pracovných dní.
• Identifikujte príslušné vzdelávacie zdroje na základe informácií o zdraví pacienta.
• Zaznamenajte predbežné smernice pre pacientov starších ako 65 rokov.
• Vykonajte lekárske zmierenie u pacientov pochádzajúcich od iných poskytovateľov alebo zariadení - to znamená, overte si, či je zoznam liekov pacienta správny a aktuálny.
• Poskytnite súhrnný záznam o starostlivosti o pacientov, ktorí sú odoslaní alebo prešli k inému poskytovateľovi alebo zariadeniu.
• Odošlite imunizačné údaje elektronicky do imunizačného registra.
• Pošlite hlásiteľné laboratórne výsledky agentúram verejného zdravotníctva.

Opatrenia klinickej kvality

Zúčastnení poskytovatelia a nemocnice boli tiež požiadaní, aby poskytli opatrenia klinickej kvality (CQM) pre svoje populácie pacientov. Medzi príklady týchto opatrení patria:

• Percento dospelých pacientov s hypertenziou
• Percento dospelých pacientov, ktorí boli požiadaní, či v posledných dvoch rokoch užívali tabak
• Percento pacientov vo veku 2 rokov so zaznamenanými konkrétnymi dávkami vakcíny.
• Percento pacientov nad 50 rokov, ktorí dostali chrípku v období od septembra do februára.
• Percento tehotných pacientok, ktoré boli vyšetrené na HIV počas prvej alebo druhej prenatálnej návštevy.
• Dokonalé pre ženy vo veku 21 až 64 rokov, ktoré boli vyšetrené na rakovinu krčka maternice.

Od roku 2011 do roku 2013 boli oprávnení zdravotnícki pracovníci povinní predložiť šesť zo 44 možných opatrení a nemocnice 15 z 15. Od roku 2014 však CMS upravila vykazovanie CQM tak, aby vyžadovalo, aby poskytovatelia hlásili deväť zo 64 možných opatrení. Nemocnice boli požiadané, aby informovali o 16 z 29 možných CQM.

Tieto opatrenia museli pokrývať najmenej tri zo šiestich oblastí národnej stratégie kvality: zapojenie pacienta a rodiny, populácia / verejné zdravie, bezpečnosť pacienta, efektívne využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti, koordinácia starostlivosti a klinický proces / účinnosť.

Podávanie správ

Pri prvom zavedení museli poskytovatelia a nemocnice podieľajúce sa na zmysluplnom využívaní každoročne poskytovať správy, ktoré preukazovali, že splnili všetky základné ciele a najmenej päť opatrení stanovených v súbore ponúk. Pokiaľ by účastníci dosiahli určité prahové hodnoty, účastníci by naďalej dostávali svoje stimuly a vyhýbali by sa pokutám.

S postupujúcim stimulačným programom však CMS vylepšila štruktúru podávania správ pre poskytovateľov a nemocnice. Počnúc rokom 2019 sa prehľady pre verziu programu Medicare prepli na bodovací systém založený na výkonnosti, kde sa každému opatreniu pridelilo skóre a aby nemocnice v programe zostali, museli dosiahnuť skóre 50 alebo viac (zo 100). a vyhnúť sa zníženiu ich platieb za službu Medicare. Pokiaľ ide o program Medicaid, každý štát si môže zvoliť, či chce pre svojich zúčastnených poskytovateľov prijať nový systém.