Nie každý sa môže dostaviť na návštevu u lekára a nie každý lekár je schopný robiť domáce návštevy. V ktorýkoľvek deň nemusí byť vždy k dispozícii žiadny termín. Môžu existovať problémy s dopravou alebo môže byť pre človeka fyzicky ťažké uskutočniť cestu, ak má základné ochorenie. Vďakabohu, telemedicína, známa tiež ako telehealth, je schopná ponúknuť služby z pohodlia domova. Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) zvyšujú pokrytie týchto služieb.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusČo je Telehealth?
Telehealth sa dodáva v troch odrodách.
- Živé konferencie: Toto je najbežnejší typ telemedicíny, ktorý sa dnes používa. Je definovaná ako audio a video konzultácia v reálnom čase medzi poskytovateľom lekárskej starostlivosti a pacientom.
- Diaľkové monitorovanie pacienta: Tento typ telemedicíny zahŕňa vyhodnotenie vopred zaznamenaných informácií o pacientovi. Príklady zahŕňajú hodnotenie fyziologických meraní, ako je hmotnosť, krvný tlak, pulzná oxymetria a dychová frekvencia.
- Store-and-forward: V prípadoch store-and-forward sú relácie zaznamenané a neskôr skontrolované poskytovateľom lekárskej starostlivosti. Store-and-forward sa môže použiť na návštevy lekára lekára, ale často sa používa na konzultácie medzi poskytovateľmi lekárskej starostlivosti, napr. Špecialistom hovoriacim s lekárom primárnej starostlivosti. Ďalším príkladom je telerádiológia, pri ktorej sa vykonáva zobrazovacia štúdia a následne sa analyzuje autorizovaným rádiológom.
Medicare pokrýva iba živé konferencie. Medicaid môže v závislosti od štátu pokrývať ktorýkoľvek z troch typov telemedicíny.
Medicare Coverage for Telehealth
Medicare má tradične obmedzený prístup k telehealth. Pre ľudí v Original Medicare (časť A a časť B) bola služba k dispozícii iba ľuďom, ktorí žili v kvalifikovanej vidieckej oblasti a vyžadovali lekársku starostlivosť prostredníctvom živých audiovizuálnych konferencií z jedného z ôsmich určených miest. Starostlivosť z domu predovšetkým nebola pokrytá.
Určené kryté miesta sú:
- Komunitné centrum duševného zdravia
- Nemocnica s kritickým prístupom (CAH)
- Ordinácia lekára
- Federálne kvalifikované zdravotné stredisko
- Nemocnica
- Nemocničné zariadenie na dialýzu s kritickým prístupom
- Vidiecka klinika zdravia
- Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
Vaše výhody časti B pokrývajú schválené návštevy telehealthu. Medicare platí za 80% nákladov, takže máte 20% spoluúčasť na poistení.
Zákon o dvojstrannom rozpočte z roku 2018 umožnil rozšírenie pokrytých telehealth služieb Medicare. V roku 2019 CMS dokončil politiku telemedicíny pre plány Medicare Advantage. Po prvé, služby telestroke boli rozšírené tak, aby pokrývali vidiecke aj mestské oblasti na hodnotenie podozrenia na mozgovú príhodu.
Pre ľudí, ktorí dostávajú dialýzu doma, bude spoločnosť Medicare odteraz povoľovať v domácnosti telehealth služby, pokiaľ budú splnené ďalšie kritériá. Tieto nové návštevy v rámci telehealthu budú pokryté, iba ak osoba, ktorá ich používa, absolvovala aj osobnú návštevu u svojho lekára najmenej raz mesačne počas prvých troch mesiacov liečby dialýzou doma a potom najmenej raz za tri mesiace.
Pamätajte, že si môžete zvoliť pokrytie programom Original Medicare alebo Medicare Advantage, ale nie oboma.
Táto legislatíva tiež rozšírila služby telehealth pre ľudí využívajúcich program Medicare Advantage (časť C). Do tej doby bol telemedicína obmedzená na doplnkový prínos a nebola zahrnutá do všetkých zahrnutých plánov Medicare Advantage.
Tieto zmeny umožnia týmto plánom Medicare pridať službu ako súčasť balíka základných výhod. Ak vezmeme do úvahy, že v roku 2020 bolo do programu Medicare Advantage zaregistrovaných 24 miliónov ľudí, oveľa viac ľudí bude mať teraz prístup k telehealth, keď to budú potrebovať.
Pokrytie Medicaid pre Telehealth
Medicaid je tradične veľkorysejší, pokiaľ ide o pokrytie telehealth a telemedicíny.
Aj keď sa každý štát líši v tom, ako definuje pojem a čo konkrétne pokrýva, 50 štátov a District of Columbia poskytuje spoločnosti Medicaid náhradu za určitú formu služby.
Všetky programy Medicaid pokrývajú živé konferencie, aj keď podľa ich vlastných pravidiel. Napríklad New Jersey pokrýva iba telepsychiatriu pre živé konferencie. Teledentúra sa ponúka v Arizone, Kalifornii, Colorade, Gruzínsku, Havaji, Illinois, Minnesote, Missouri, New Yorku, Severnej Karolíne, Severnej Dakote, Ohiu, Oregone, Tennessee, Utahu, Virgínii a Washingtone.
Niektoré štáty majú ďalšie požiadavky založené na type prijatej služby (napr. Návšteva kancelárie, konzultácia v nemocnici), type poskytovateľa, ktorý službu poskytuje (napr. Lekár, zdravotná sestra, asistent lekára), v v akom štáte má zdravotnícky pracovník licenciu, aký druh receptov je prípustný a kde je služba poskytovaná (napr. doma alebo v zdravotníckom zariadení).
Nie všetky štáty považujú telerádiológiu za skladovateľný. Odhliadnuc od telerádiológie, od roku 2020 iba 18 štátov uhrádza platby za nákup prostredníctvom svojich programov Medicaid.
Medzi štáty, ktoré uhrádzajú platby za sklad a predaj, patria:
- Aljaška
- Arizona
- Kalifornia
- Gruzínsko
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Nové Mexiko
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virgínia
- Washington
- Západná Virgínia
Niektoré z týchto štátov majú obmedzenia týkajúce sa toho, čo sa bude refundovať. Ak navyše neuhrádzajú náklady na uskladnenie a preposlanie, niekedy poskytnú výnimky, takže bude krytý. Napríklad zatiaľ čo program Medicaid v Marylande uvádza, že oficiálne neuhrádza náklady spojené s nákupom a nákupom vpred, nezohľadňuje technológiu používanú v dermatológii, oftalmológii a rádiológii tak, aby zodpovedala definícii obchodu a nákupu vpred.
Programy Medicaid na diaľkové sledovanie pacientov pokrývajú v 21 štátoch:
- Alabama
- Aljaška
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virgínia
Iba 10 štátov pokrýva všetky tri služby - živú konferenciu, vzdialené sledovanie pacienta a ukladanie a preposielanie. Tie obsahujú:
- Aljaška
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virgínia
Telehealth počas pandémie COVID-19
Centrá pre lieky a zdravotnícke služby (CMS) reagovali na pandémiu COVID-19 rozšírením pokrytia Medicare v oblasti telehealth. Počas národnej núdze budú návštevy pokryté pre všetkých príjemcov z ľubovoľného miesta, budú však stále vyžadovať zaplatenie 20% spolupoistenia.
Slovo od Verywell
Telehealth je v USA čoraz populárnejší a CMS si ho všimol. V skutočnosti rozšírili služby pre Medicare v roku 2019.
Aplikácia Original Medicare zvýšila pokrytie hodnotením mozgovej príhody a dialýzou. Plány Medicare Advantage ponúkajú služby telehealth ako súčasť balíka základných výhod namiesto toho, aby sa obmedzovali na doplnkové výhody.
Majte na pamäti, že ľudia na Medicaide môžu mať viac možností zdravotného stavu ako tí na Medicare v závislosti od toho, kde žijú.
