Čo je to gastroenterológ?

Gastroenterológ je typ lekára, ktorý sa špecializuje na poruchy tráviaceho traktu. Patria sem všetky orgány, ktoré sa tiahnu tráviacim kanálom od úst po konečník, ako aj pečeň. Gastroenterológovia musia predtým, ako sa začnú špecializovať na gastroenterológiu, absolvovať školenie a atestáciu z interného lekárstva. Okrem štúdia fyziológie a chorôb tráviaceho traktu sú gastroenterológovia školení na vykonávanie postupov, ako je endoskopia, ktorá sa používa pri diagnostike a liečbe.

Gastroenterológ môže byť primárnym miestom starostlivosti o ľudí s chronickými alebo závažnými gastrointestinálnymi (GI) ochoreniami. Vo väčšine prípadov by však ľudia boli odoslaní k gastroenterológovi, ak by problém s trávením presahoval rámec praxe rodinného lekára, internistu alebo lekára primárnej starostlivosti.

Koncentrácie

Gastroenterológia je štúdium funkcie a chorôb pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva, konečníka, pankreasu, žlčníka, žlčových ciest a pečene. Zahŕňa dôkladné pochopenie trávenia, absorpcie živín, gastrointestinálnej motility a funkcie zažívacích ťažkostí.

Podmienky liečené

Cieľom gastroenterológa je identifikovať a liečiť bežné a neobvyklé stavy ovplyvňujúce normálnu funkciu tráviaceho traktu. Tie obsahujú:

• Anorektálne fistuly, trhliny alebo abscesy
• Celiakia (CD)
• Crohnova choroba
• Polypy hrubého čreva
• Kolorektálny karcinóm
• Divertikulárna choroba
• Mastné ochorenie pečene
• Ochorenia žlčníka (ako sú žlčové kamene, cholecystitída alebo rakovina žlčníka)
• Gastroenteritída
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
• Hemoroidy
• Hiatálna kýla
• Syndróm dráždivého čreva (IBS)
• Rakovina pečene
• Pankreatitída
• Peptický vred
• Rakovina žalúdka
• Ulcerózna kolitída
• Vírusová hepatitída

Podľa Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) je tráviacou poruchou postihnutých 60 až 70 miliónov Američanov, čo vedie k viac ako 21 miliónom hospitalizácií a 48 miliónom návštev lekára každý rok.

Príznaky

Ľudia sú často odosielaní k gastroenterológovi, ak sa nepodarí zistiť príčinu poruchy alebo sa zistí abnormálny nález pri vyšetrení stolice alebo pri RTG brucha. Medzi niektoré príznaky, ktoré môžu vyžadovať vyšetrenie u gastroenterológa, patria:

• Abnormálna farba stolice
• Únik z análu
• Krvavá stolica (hematochézia)
• Chronická bolesť brucha alebo kŕče
• Chronická zápcha alebo hnačka
• Chronické pálenie záhy a poruchy trávenia
• Chronická nevoľnosť alebo zvracanie
• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
• Nadmerné nadúvanie alebo plynatosť
• Strata chuti do jedla
• Strata kontroly nad črevom
• Podvýživa
• Bolesť pri prehĺtaní (odynofágia)
• Rektálne krvácanie
• Náhle zmeny v krvnom návyku
• Nevysvetliteľné chudnutie
• Zožltnutie očí a / alebo kože (žltačka)

Skríning rakoviny

Okrem liečby vykonávajú gastroenterológovia skríning rakoviny na včasné zistenie zhubných nádorov, keď sa liečia najľahšie. Od roku 2018 sa dospelým s priemerným rizikom v Spojených štátoch odporúča absolvovať každých 10 rokov kolonoskopiu od veku 45 rokov, aby podstúpili skríning rakoviny hrubého čreva.

Procedurálna expertíza

Odborné znalosti gastroenterológa siahajú od hodnotenia a liečby porúch trávenia až po prevenciu chorôb a udržiavanie dobrého gastrointestinálneho zdravia.

Diagnóza

Diagnostické nástroje, ktoré používa gastroenterológ, sú rozsiahle a zahŕňajú laboratórne testy, rádiologické štúdie, zobrazovacie testy a štúdie tkanív. Tu uvádzame iba niektoré z ústredných nástrojov gastroenterologickej praxe:

• Röntgen brušnej dutiny
• Ultrazvuk brušnej dutiny
• Klystír bárnatý
• Lastovičník bárnatý
• Endoskopia kapsuly
• Kolonoskopia (vrátane virtuálnej kolonoskopie)
• Počítačová tomografia (CT) skenujúca brucho, pankreas alebo pečeň a žlčové cesty
• Prieskumná laparoskopia
• Biopsia pečene
• Sigmoidoskopia
• Horná GI endoskopia

Liečby

Liečba, ktorú môže gastroenterológ skúmať, od liekov a zmien životného štýlu až po chirurgické zákroky a transplantácie orgánov. Niektoré z nich môže poskytnúť gastroenterológ; iné môžu vyžadovať tím špecialistov vrátane chirurgov, dietológov a onkológov.

Zoznam liekov používaných na liečbu zažívacích ťažkostí je rozsiahly a môže zahŕňať antibiotiká, antacidá, antidiareály, inhibítory protónovej pumpy (PPI), H2 blokátory a látky zvyšujúce účinnosť ako Reglan (metoklopramid). Môžu byť tiež predpísané voľnopredajné lieky ako zmäkčovače stolice, preháňadlá, doplnky vlákniny, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a krémy na hemoroidy.

Lieky

Novšie farmaceutické lieky sa často zameriavajú na konkrétne zložky tráviaceho traktu alebo liečia konkrétne stavy. Príklady zahŕňajú:

• Aemcolo (rifamycín), používaný na zmiernenie cestovateľských hnačiek
• Entyvio (vedolizumab), používaný na ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu
• Keytruda (pembrolizumab), používaná na určité typy rakoviny žalúdka, hrubého čreva alebo pažeráka
• Onivyde (lipozóm irinotekánu), používaný na metastatický karcinóm pankreasu
• Opdivo (nivolumab), používaný na liečbu metastatického kolorektálneho karcinómu
• Symproický (naldemedín) používaný na zápchu vyvolanú opioidmi
• Viberzi (eluxadolín), používaný na IBS pri hnačkách
• Viokace (pankrelipáza), ktorá sa používa na nedostatočnosť pankreasu
• Xerava (eravacyklín), ktorá sa používa na liečbu intraabdominálnych infekcií
• Zinplava (bezlotoxumab), používaná na recidivujúce účelyClostridium difficileinfekcie

Postupy

Okrem liekov sa na liečbu alebo liečenie poruchy trávenia môžu použiť aj rôzne postupy. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné iba zmeny stravovania alebo stravovacích návykov spolu s chudnutím, cvičením a odvykaním od fajčenia.

Niekedy je potrebná intenzívnejšia liečba, najmä v prípade rakoviny, perforácie čreva alebo závažného zápalového ochorenia čriev (IBD). Príklady zahŕňajú:

• Biliárny stent (používaný na odblokovanie žlčovodu)
• Odstránenie žlčových alebo žlčových kameňov (prostredníctvom ERCP alebo MRCP)
• Polypektómia (odstránenie polypov hrubého čreva pomocou tepelnej ablácie, elektrokauterizácie atď.)

Špeciality

Niektorí gastroenterológovia sa špecializujú na špecifické poruchy alebo orgánové príznaky. Jednou z najbežnejších je hepatológia, ktorá sa venuje štúdiu pečene.

Iní sa zúčastnia štipendií a školení v špecializáciách, ako sú napríklad zápalové ochorenia čriev, rakovina hrubého čreva a konečníka, gastrointestinálna motilita, intervenčná endoskopia, neurogastroenterológia, detská gastroenterológia a transplantačná hepatológia.

Školenie a certifikácia

Gastroenterológovia absolvujú minimálne 13 rokov vzdelávania a praktických školení, aby dosiahli certifikáciu rady. Patria sem trojročné štipendijné školenia zamerané špeciálne na diagnostiku, manažment, liečbu a prevenciu gastrointestinálnych chorôb. Hepatológia vyžaduje ďalšie ročné spoločenstvo.

Na štipendijný výcvik dohliada jedna alebo niekoľko národných spoločností, vrátane American Board of Internal Medicine (ABIM), American College of Gastroenterology (ACG), American Gastroenterological Association (AGA) a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

Po ukončení štipendijného školenia je možné získať certifikáciu zložením skúšky z gastroenterologickej rady spravovanej ABIM.

Niektorí gastroenterológovia dostávajú špeciálne uznanie za mimoriadne úspechy v gastroenterológii. Tí, ktorým sa dostalo tejto cti, sú vyhlásení za členov ACG alebo AKT, označených písmenami FACG alebo FACP za svojimi menami.

Tipy na schôdzku

Prvé stretnutie s gastroenterológom môže byť nepríjemné vzhľadom na to, že väčšina ľudí nerada diskutuje o veciach, ako sú pohyby čriev, plyn alebo hnačka. Je dôležité, aby vám to nebránilo v diagnostike. Čím presnejšie popíšete svoje príznaky - vrátane konzistencie, vône a farby stolice - tým skôr bude lekár vedieť, kde má vyšetrenie zahájiť.

Ak máte chronické príznaky, nechajte si viesť denník s časmi, dátummi, trvaním a konkrétnymi udalosťami. Nezabudnite si zapísať, čo ste vtedy robili, vrátane jedál, ktoré ste jedli, a či ste boli v strese, ležali ste alebo ste energicky cvičili.

Okrem toho položte toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste úplne pochopili postupy a čo môže, ale nemusí znamenať výsledok testu. Príklady zahŕňajú:

• Čo si myslíte, že spôsobuje moje príznaky?
• Aké testy môžete použiť na potvrdenie tejto skutočnosti?
• Čo je súčasťou testu?
• Ako dlho bude trvať, kým získate výsledky?
• Čo môžem medzitým urobiť, aby som zvládol svoje príznaky?
• Sú veci, ktoré robím, aby sa moje príznaky zhoršili?
• Je môj stav niečím, čo treba zvládnuť, alebo sa dá vyliečiť?

Pred vašim vymenovaním skontrolujte, či gastroenterológ prijíma vaše poistenie. Ak sa odporúča test alebo postup, uistite sa, že je krytý vašim poistením a aké budú vaše presné náklady na poistenie alebo spoločné poistenie.

Ak sú vreckové náklady príliš vysoké, opýtajte sa gastroenterológa, či existujú nejaké menej nákladné alternatívy. V niektorých prípadoch môže gastroenterológ ponúknuť zľavu vopred v hotovosti alebo bezúročný splátkový plán.

Slovo od Verywell

Pri hľadaní gastroenterológa je zvyčajne najlepším miestom na začatie odborné odporúčanie. Požiadajte svojho lekára primárnej starostlivosti o zoznam miestnych odporúčaní. ACG tiež poskytuje online vyhľadávač na vyhľadanie špecialistov certifikovaných vo vašej oblasti. Ľudia, ktorí hľadajú hepatológa, môžu použiť vyhľadávací odborník na pečeň ACG.

Na kontrolu certifikácie lekára použite online verifikačný portál, ktorý ponúka American Board of Medical Specialties (ABSM).

Webová stránka DocInfo spravovaná Federáciou štátnych lekárskych rád (FSMB) vám tiež umožňuje skontrolovať vzdelanie lekára, štáty, v ktorých má lekár licenciu, a akékoľvek právne alebo disciplinárne kroky podniknuté proti lekárovi.