Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
Ochorenie žlčníka je v USA bežné. U ľudí, ktorí žijú s určitými typmi zápalových ochorení čriev (IBD), môže byť riziko vyššie.
Problémy so žlčníkom sú často spôsobené žlčovými kameňmi, čo sú stvrdnuté masy žlče a ďalšie látky. Tieto kamene môžu blokovať žlčové cesty a spôsobiť ich poškodenie, ako aj príznaky ako bolesť brucha. Tento článok bude pojednávať o tom, ako sa môžu u ľudí s IBD vyskytnúť problémy so žlčníkom a ako sa s nimi dá zaobchádzať.
Žlčník
Žlčník je malý orgán, ktorý má tvar hrušky. Je pripojený k pečeni a je súčasťou takzvaného žlčového systému. K žlčovému systému patrí žlčník a jeho vývody, ktoré prechádzajú medzi ním a pečeňou, pankreasom a tenkým črevom.
Funkciou žlčníka je ukladanie žlče. Žlč je tekutina, ktorá pomáha v tráviacom procese odbúravať tuky a niektoré vitamíny v potravinách. Vytvorená v pečeni a uložená v žlčníku sa žlč vylučuje do tenkého čreva počas trávenia.
Žlč a šťavy vytvorené v tenkom čreve a pankrease sa kombinujú, aby sa rozložila potrava, aby ju telo mohlo absorbovať a využiť.
Žlčové kamene
Jedným z problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť v žlčníku, je tvorba tvrdých usadenín nazývaných žlčové kamene. Odhaduje sa, že medzi 10% a 15% ľudí v západných krajinách majú žlčové kamene.
Žlčové kamene sa môžu vyskytnúť, keď je problém s tým, ako sa žlč vytvára a pohybuje sa cez žlčové cesty do pečene a tenkého čreva. Žlčové kamene môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako marhule.
Žlčové kamene môžu blokovať žlčové cesty. Ak sa tak stane, môže to spôsobiť záchvat žlčníka, ktorý sa tiež nazýva žlčová kolika. Charakteristickým znakom záchvatu žlčníka je bolesť v pravej hornej časti brucha. Táto bolesť sa môže vyskytnúť po veľkom jedle, neskôr večer alebo v noci, a môže trvať niekoľko hodín.
Jeden záchvat žlčníka zvyšuje riziko ďalších. Podozrenie na žlčníkový záchvat je dôvodom na vyhľadanie lekára, aby sa zistilo, či sú v ňom žlčníkové kamene.
Útok žlčníka bude vyžadovať okamžitú starostlivosť, ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov alebo prejavov:
- Bolesť brucha, ktorá trvá niekoľko hodín
- Zimnica
- Tmavý moč (čajovej farby)
- Horúčka
- Žltačka (oči alebo koža žltnú)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Bledá alebo svetlá stolica
Nie všetky žlčové kamene spôsobujú príznaky alebo vyžadujú liečbu. Môžu byť prítomné takzvané „tiché“ žlčové kamene, ktoré však nikdy nemôžu spôsobiť žlčníkový záchvat alebo sa nájdu alebo diagnostikujú.
Častou príčinou žlčových kameňov je príliš veľa cholesterolu v žlči. Nazývajú sa cholesterolové žlčové kamene, pretože k nim dochádza pri tvrdnutí žlče a cholesterolu. Výsledkom bude žltozelená hmota podobná kameňu, ktorá sa môže veľmi líšiť veľkosťou. Asi 80% žlčových kameňov tvoria žlčové kamene z cholesterolu.
Pigmentové žlčové kamene sú ďalším typom žlčových kameňov, ktoré majú tmavšiu farbu ako žlčové kamene z cholesterolu. Zvyčajne sa tvoria v spojení so zdravotnými stavmi. Niektoré zo stavov, ktoré sú spojené s pigmentovými žlčovými kameňmi, sú ochorenie pečene (napríklad cirhóza alebo infekcie žlčových ciest) alebo poruchy krvi (vrátane kosáčikovitej anémie).
Príčina žlčových kameňov však nie je vždy známa. V niektorých prípadoch nemusí byť zrejmé, čo žlčové kamene spôsobilo.
Žlčové kamene a IBD
Problémy s žlčovými cestami sú častým extravestinálnym prejavom IBD. Riziko žlčových kameňov u ľudí s Crohnovou chorobou je dvojnásobné v porovnaní s bežnou populáciou.
Odhaduje sa, že riziko žlčových kameňov v bežnej populácii je medzi 5,5% a 15%, ale u pacientov s Crohnovou chorobou je medzi 11% a 34%. Avšak po rokoch debaty u tých ktorí majú ulceróznu kolitídu, sa nezdá, že existuje zvýšené riziko.
Zistilo sa, že existuje niekoľko faktorov, ktoré súvisia s rizikom vzniku žlčových kameňov pri Crohnovej chorobe. Zahŕňajú:
- Crohnova choroba - zápal na konci tenkého čreva a v hrubom čreve (často sa nazýva ileokolitída)
- Crohnova choroba má viac ako 15 rokov
- Po odstránení viac ako 30 centimetrov (cm) tenkého čreva počas resekčnej operácie
- Dlhšie pobyty v nemocnici
- Viaceré pobyty v nemocnici (viac ako tri)
- Liečba niekoľkokrát parenterálnou výživou
- Viac ako tri vzplanutia choroby
Pri Crohnovej chorobe sú žlčové kamene skôr spôsobené nadmerným množstvom cholesterolu, ale skôr malabsorpciou žlčových solí. Aktívne ochorenie v poslednej časti tenkého čreva, v terminálnom ileu, znamená, že žlčové soli sa tam neabsorbujú dobre.
Nedostatočné vstrebávanie žlčových solí spôsobuje nerovnováhu v hladinách štiav potrebných na trávenie. To by mohlo viesť k rozvoju žlčových kameňov.
Ak majú ľudia s Crohnovou chorobou riziko komplikácií spôsobených žlčovými kameňmi, bude pravdepodobne potrebný chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Ľudia s Crohnovou chorobou však majú tendenciu mať vyššie riziko pooperačných komplikácií po odstránení žlčníka.
Chirurgia žlčníka
S rizikom zvýšenia rizika vzniku kameňov v žlčníku u ľudí s Crohnovou chorobou sa niektorí môžu čudovať chirurgickému zákroku na žlčníku (cholecystektómii). Ak existuje riziko komplikácií so žlčovými kameňmi, môže sa rozhodnúť o odstránení žlčníka, ako je to u zdravých ľudí.
Niektorí sa môžu čudovať odstráneniu žlčníka, keď sa robí iná operácia, napríklad resekcia. Odstránenie žlčníka súčasne s časťou tenkého čreva, najmä terminálneho ilea, sa v niektorých prípadoch uskutočňovalo v minulosti.
Tento postup sa však už neodporúča. Zatiaľ čo riziko problémov s žlčníkom je zvýšené u pacientov s Crohnovou chorobou, stále nie je dosť vysoké na to, aby bolo preventívne potrebné na odstránenie orgánu.
Operáciu žlčníka je možné vykonať ako otvorenú operáciu (s väčším rezom) alebo laparoskopicky (s niekoľkými malými rezmi). Laparoskopická chirurgia má zvyčajne za následok kratšie pobyty v nemocnici a rýchlejšie zotavenie.
Rozhodnutie medzi otvorenou a laparoskopickou chirurgiou sa urobí na základe rôznych kritérií. To zahrnuje dôvod operácie a prítomnosť jazvového tkaniva z predchádzajúcich operácií.
Nechirurgické ošetrenie žlčových kameňov
Ak chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka nie je možnosťou alebo je potrebné ho oddialiť, sú k dispozícii ďalšie spôsoby liečby. Tieto liečby však nie sú bežné. Zahŕňajú:
- Kontaktná disolučná terapia: Experimentálna liečba, pri ktorej sa do žlčníka vstrekuje látka, ktorá môže rozpúšťať žlčové kamene.
- Endoskopický retrográdny cholangiopancreatogram (ERCP): Ohybná hadička sa zavádza dolu ústami a dole do žalúdka a do tenkého čreva a spoločného žlčovodu. Žlčové kamene, ktoré sa nachádzajú v dosahu prístroja, môžu byť odstránené.
- Perkutánna cholecystostómia: Cez brucho a do žlčníka sa zavedie hadička, ktorá odvádza tekutinu žlčníka.
Slovo od Verywell
Problémy so žlčníkom sa vyskytujú častejšie u ľudí, ktorí majú Crohnovu chorobu, ale nie ulceróznu kolitídu. Podmienka môže byť komplikovaná, ak dôjde k vzplanutiu IBD.K dispozícii sú však spôsoby liečby vrátane chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.
Väčšine ľudí žlčník nechýba. Existuje malé percento ľudí, ktorí majú hnačky. Je to spôsobené nárastom žlče, ktorá po operácii prúdi do tenkého čreva.
Pre ľudí s Crohnovou chorobou je to dôležité, o čom je dôležité diskutovať s gastroenterológom a chirurgom. Väčšina ľudí si však po operácii žlčníka nevšimne nijaké zmeny v trávení.
