Ako sa lieči lupus

Plány liečby lupusom sú prispôsobené vašim individuálnym potrebám a môžu sa časom meniť. Rozsah a účinnosť liečby lupusu sa zvýšili, čo dáva lekárom viac možností, ako liečiť túto chorobu po diagnostikovaní a po nej. Okrem iných možností sa môžu použiť lieky na predpis, ako sú imunosupresívne a protizápalové lieky. Je dôležité, aby ste úzko spolupracovali so svojím lekárom a aktívne sa podieľali na liečbe vášho ochorenia a pravidelne prehodnocovali váš liečebný plán, aby sa zabezpečila jeho maximálna účinnosť.

Po diagnostikovaní lupusu vám lekár vypracuje liečebný plán založený na vašom veku, pohlaví, zdravotnom stave, príznakoch a životnom štýle. Pri príprave liečebného plánu má váš lekár niekoľko cieľov:

• Zmiernte zápal spôsobený chorobou
• Potlačte abnormality imunitného systému, ktoré sú zodpovedné za zápal tkanív
• Ak sa objavia, zabráňte vzplanutiu a liečte ich
• Kontrolné príznaky
• Minimalizujte komplikácie

Veľmi dobre / Emily Roberts

Predpisy

Lieky na predpis sú dôležitým aspektom liečby mnohých pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE), hlavným typom lupusu. Teraz je k dispozícii celý rad možností liekov, čo zvýšilo potenciál účinnej liečby a vynikajúcich výsledkov pacientov.

Liečba lupusom by mala zahŕňať čo najmenej liekov čo najkratšiu dobu. Niektorí pacienti nikdy nepotrebujú lieky, iní ich užívajú iba podľa potreby alebo v krátkych intervaloch, ale u mnohých je potrebná stála liečba rôznymi dávkami. Napriek svojej užitočnosti nie sú žiadne lieky bez rizík. Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na kontrolu symptómov lupusu, sú:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Antimalariká
• Kortikosteroidy
• Imunosupresíva / antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD)

Ak máte mierne príznaky lupusu, pravdepodobne budete liečení antimalarickými a potenciálne NSAID alebo krátkodobou dávkou kortikosteroidov.

Ak máte stredne závažné príznaky lupusu, váš liečebný plán bude pravdepodobne obsahovať antimalarikum spolu s krátkodobým kortikosteroidom, kým antimalarikum nenadobudne účinnosť. Môže vám tiež prospieť imunosupresívum.

Pri závažných príznakoch lupusu, ktoré postihujú vaše orgány, budete pravdepodobne potrebovať intenzívnu dávku imunosupresívnej liečby. Na zmiernenie vášho zápalu môžete byť tiež krátkodobo liečený vysokými dávkami kortikosteroidu. Rovnako ako u mierneho a stredne ťažkého lupusu, pravdepodobne budete mať prospech aj z antimalarika.

Rozmanitosť dostupných možností a zložitosť liečebných plánov môžu byť ohromujúce a mätúce. Len čo váš lekár príde s plánom liečby, je dôležité, aby ste dôkladne pochopili dôvod užívania lieku, ako funguje, koľko by ste mali užiť, kedy ho musíte brať a aké potenciálne vedľajšie účinky môžu byť. byť. Ak si nie ste istí, určite sa opýtajte.

Väčšina pacientov dobre lieči lieky na lupus a má len málo vedľajších účinkov. Ak tak urobíte, snažte sa nenechať odradiť a nezabudnite, že alternatívne lieky sú zvyčajne k dispozícii. Okamžite tiež informujte svojho lekára. Môže byť nebezpečné náhle prestať užívať niektoré lieky a nikdy by ste nemali prestať alebo meniť liečbu bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím lekárom.

Diskusná príručka lekára Lupus

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Antimalariká

Antimalariká sa prvýkrát vyvinuli počas druhej svetovej vojny, pretože chinínu, štandardnej liečby malárie, bol nedostatok. Vedci zistili, že antimalariká sa dajú použiť aj na liečbu bolesti kĺbov, ktoré sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde. Následné použitie ukázalo, že tieto lieky sú účinné pri kontrole týchto stavov spojených s lupusom:

• Lupusova artritída
• Kožné vyrážky
• Vredy v ústach
• Únava
• Horúčka
• Zápal pľúc

Antimalariká, ktoré sú schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu lupusu, sa používajú na prevenciu vzplanutia, keď sa užívajú nepretržite, ale nepoužívajú sa na zvládnutie závažnejších, systémových foriem lupusu, ktoré ovplyvňujú orgánov.

Môže to trvať týždne alebo mesiace, kým si všimnete, že tieto lieky riadia príznaky choroby.

Medzi typy antimalarík patria:

• Plaquenil (hydroxychlorochin sulfát)
• Aralen (chlorochín)

Aj keď sa chlorochín stále používa, kvôli lepšej bezpečnosti sa zvyčajne uprednostňuje hydroxychlorochin sulfát. Protizápalový účinok týchto liekov nie je dobre známy. Antimalariká tiež ovplyvňujú vaše krvné doštičky, aby znížili riziko vzniku krvných zrazenín a znížili hladinu lipidov v plazme.

Vedľajšie účinky antimalarik môžu zahŕňať:

• Rozrušenie žalúdka
• Poškodenie sietnice oka (zriedkavé)

NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) tvoria veľkú a chemicky rozmanitú skupinu liekov, ktoré majú tlmiace bolesti, majú protizápalové vlastnosti a znižujú horúčku. Bolesť a zápal sú bežnými problémami u pacientov s lupusom a NSAID sú zvyčajne liekmi voľby pre pacientov s miernym lupusom s malým alebo žiadnym postihnutím orgánov, aj keď neboli oficiálne schválené FDA na liečbu lupusu. Pacienti so závažným postihnutím orgánov môžu vyžadovať účinnejšie protizápalové a imunosupresívne lieky.

Zatiaľ čo niektoré NSAID, ako je ibuprofén a naproxén, sú dostupné v lekárni, pre ostatných je potrebný lekársky predpis. NSAID sa môžu používať samotné alebo v kombinácii s inými typmi liekov na potlačenie bolesti, opuchu a horúčky. Je dôležité, aby ste tieto lieky užívali podľa pokynov lekára. NSAID môžu byť jediným liekom potrebným na liečbu mierneho vzplanutia, ale aktívnejšie ochorenie si môže vyžadovať ďalšie lieky.

Medzi bežné vedľajšie účinky NSAID patria:

• Rozrušenie žalúdka
• Pálenie záhy
• Hnačka
• Zadržiavanie tekutín

U niektorých ľudí sa pri užívaní NSAID objavia aj pečeňové, obličkové, kardiovaskulárne alebo dokonca neurologické komplikácie, takže je obzvlášť dôležité, aby ste počas užívania týchto liekov boli v úzkom kontakte so svojím lekárom.

Aj keď sa zdá, že všetky NSAID fungujú rovnako, nie všetky majú rovnaký účinok na každého človeka. Okrem toho si pacienti môžu istý čas dobre počínať na jednom NSAID a potom z neho môžu z neznámeho dôvodu začať mať žiadny úžitok. Prechod na iné NSAID môže mať požadované účinky. Mali by ste používať vždy iba jeden NSAID.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú hormóny vylučované kôrou nadobličiek. Syntetické verzie týchto molekúl sa terapeuticky používajú ako silné protizápalové lieky. Pojem „steroidy“ je často nesprávne pochopený a pri zámene kortikosteroidov s anabolickými steroidmi môže dôjsť k zámene.

Kortikosteroidy boli schválené FDA na liečbu lupusu a zvyčajne sa podávajú perorálne.

V období závažných ochorení sa môžu podávať intravenózne. Ale akonáhle ste stabilizovaní, malo by sa pokračovať v perorálnom podávaní. Pretože sú to silné lieky, váš lekár bude hľadať najnižšiu dávku s najväčším prínosom.

Pacientom s lupusom, ktorých príznaky sa nezlepšujú alebo u ktorých sa neočakáva odpoveď na NSAID alebo antimalariká, sa môže podať kortikosteroid. Aj keď majú kortikosteroidy potenciálne vážne vedľajšie účinky, sú vysoko účinné pri znižovaní zápalu, zmierňovaní bolesti a únavy svalov a kĺbov a potláčaní imunitného systému. Sú tiež užitočné pri kontrole postihnutia hlavných orgánov spojených s lupusom.

Akonáhle vaše príznaky reagujú na liečbu, dávka sa zvyčajne znižuje, až kým sa nedosiahne najnižšia možná dávka, ktorá kontroluje aktivitu ochorenia. Počas tejto doby musíte byť starostlivo sledovaní kvôli vzplanutiu alebo opätovnému výskytu bolesti kĺbov a svalov, horúčke a únave, ktoré môžu vyplynúť zo zníženia dávky.

Niektorí pacienti môžu vyžadovať kortikosteroidy iba počas aktívnych štádií ochorenia; osoby so závažným ochorením alebo závažnejším postihnutím orgánov môžu potrebovať dlhodobú liečbu. Lekári niekedy podávajú veľmi veľké množstvo kortikosteroidov do žily počas krátkeho časového obdobia (dní), ktoré sa nazýva bolusová terapia alebo pulzná terapia.

Po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi sa lieky nesmú náhle vysadiť.

Podávanie kortikosteroidov spôsobuje spomalenie alebo zastavenie vlastnej produkcie hormónov nadobličiek vo vašom tele a pri náhlom vysadení lieku môže dôjsť k nedostatočnosti nadobličiek alebo dokonca nadobličkovej kríze (stav potenciálne život ohrozujúci). Postupné znižovanie dávky umožňuje nadobličkám vášho tela zotaviť sa a obnoviť produkciu prirodzených hormónov. Čím dlhšie ste boli na kortikosteroidoch, tým ťažšie je znížiť dávku alebo prerušiť ich užívanie.

Kortikosteroidy používané na liečbu lupusu zahŕňajú:

• Prednison (Sterapred) - používaný najčastejšie na liečbu lupusu; pozri viac nižšie
• Hydrokortizón (Cortef, hydrokortón)
• Metylprednizolón (Medrol)
• Dexametazón (dekadron)

Kortikosteroidy sú dostupné ako:

• Topické krémy alebo masti (na kožné vyrážky)
• Perorálne tablety
• Kvapalné roztoky
• Steroidné injekcie (intramuskulárne alebo intravenózne injekcie)

Medzi krátkodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov patria:

• Zvýšený tlak v očiach (glaukóm)
• Opuch
• Vysoký krvný tlak
• Zvýšená chuť do jedla
• Pribrať

Medzi dlhodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov patria:

• Katarakta
• Vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka)
• Infekcie
• Oslabené alebo poškodené kosti (osteoporóza a osteonekróza)
• Dlhší čas na hojenie rán
• Tenšia pokožka, ktorá sa ľahšie vytvára modriny
• Strie

Typicky, čím vyššia dávka a čím dlhšie sa užívajú, tým väčšie je riziko a závažnosť vedľajších účinkov. Ak užívate kortikosteroidy, mali by ste sa so svojím lekárom porozprávať o užívaní doplnkového vápnika a vitamínu D alebo liekov na zníženie rizika osteoporózy.

Viac informácií o prednizóne

Prednison je typický kortikosteroid, ktorý lekári predpisujú samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi, zvyčajne sa však používa ako krátkodobý liek. Pri liečbe aktívneho lupusu je mimoriadne efektívny a príznaky sa často rýchlo šíria. Tí, ktorí majú mierny prípad aktívneho lupusu, nemusia drogu vôbec potrebovať.

Kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, ktoré počas užívania prednizónu nezmiznú alebo sú závažné:

• Bolesti hlavy
• Závraty
• Ťažkosti so zaspávaním alebo so zaspávaním
• Nevhodné šťastie
• Extrémne zmeny nálady
• Zmeny osobnosti
• Vypúlené oči
• Akné
• Tenká, krehká pokožka
• Červené alebo fialové škvrny alebo ryhy pod kožou
• Pomalé hojenie rezných rán a modrín
• Zvýšený rast vlasov
• Zmeny v spôsobe rozloženia tuku po tele
• Extrémna únava
• Slabé svaly
• Nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia
• Znížená sexuálna túžba
• Pálenie záhy
• Zvýšené potenie

Kontaktujte svojho lekáraokamžiteak sa u vás počas užívania prednizónu vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Problémy so zrakom
• Bolesť, začervenanie alebo slzenie očí
• Bolesť v krku, horúčka, zimnica, kašeľ alebo iné príznaky infekcie
• Záchvaty
• Depresia
• Strata kontaktu s realitou
• Zmätok
• Svalové zášklby alebo napnutie
• Trasenie rúk, ktoré nemôžete ovládať
• Necitlivosť, pálenie alebo mravčenie v tvári, rukách, nohách, chodidlách alebo rukách
• Podráždený žalúdok
• Zvracanie
• Točenie hlavy
• Nepravidelný srdcový rytmus
• Náhle priberanie
• Opuch alebo bolesť žalúdka
• Ťažké dýchanie
• Vyrážka
• Žihľavka
• Svrbenie

Imunosupresíva / DMARD (antireumatické lieky upravujúce chorobu)

Imunosupresíva a iné chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD) sa používajú „mimo označenia“ (čo znamená, že neboli schválené FDA na liečbu lupusu) na závažné systémové prípady lupusu, pri ktorých sú dôležitými orgánmi ako sú obličky. sú postihnuté alebo trpia závažným zápalom svalov alebo neliečiteľnou artritídou. Imunosupresíva sa môžu tiež použiť na zníženie alebo niekedy elimináciu potreby kortikosteroidov, čím sa ušetrí od nežiaducich vedľajších účinkov dlhodobej liečby kortikosteroidmi. Imunosupresíva brzdia váš nadmerne aktívny imunitný systém rôznymi spôsobmi.

Imunosupresíva a DMARD môžu mať tiež vážne vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky však závisia od dávky, ktorú užívate, a sú zvyčajne reverzibilné znížením dávky alebo vysadením lieku podľa odporúčania lekára. Tieto lieky sa môžu podávať ústami alebo infúziou (kvapkaním lieku do žily cez malú hadičku).

S používaním imunosupresív a liekov DMARD súvisí veľa vážnych rizík. Medzi ne patria:

• Imunosupresia
• Zvýšená náchylnosť na infekciu
• Potlačenie kostnej drene
• Vývoj zhubných nádorov

Na liečbu lupusu sú k dispozícii rôzne imunosupresívne lieky a ďalšie antireumatické lieky modifikujúce chorobu. Všetko z toho sa týka skupiny liekov, ktoré sa v podstate používajú ako druhá línia obrany proti lupusu a iným formám artritídy. Aj keď majú rôzne mechanizmy účinku, funguje každý typ tak, aby znižoval alebo bránil imunitnej reakcii.

Imunosupresíva a DMARD používané na liečbu lupusu zahŕňajú:

• Cyklofosfamid (cytoxán)
• Mykofenolát mofetil (CellCept): Tento liek sa často používa na lupusovú nefritídu alebo na systémovo odolný lupus erythematosus rezistentný na liečbu, hlavnú formu lupusu, a pomáha znižovať dávku steroidov, ktoré by ste mohli potrebovať.
• Azatioprín (Imuran, Azasan): Azatioprín účinkuje tak, že inhibuje replikáciu génov a následnú aktiváciu T buniek. Na základe štúdií na myšiach (myš a potkan) a na ľuďoch sa azatioprín považuje za slabé imunosupresívum. Je to však lacnejšie ako iné imunosupresívne látky a je možné ho použiť namiesto steroidov. Konkrétne azatioprín dobre účinkuje po začiatku liečby cyklofosfamidom alebo mykofenolátom.
• Metotrexát (reumatrex)

Vedľajšie účinky týchto liekov môžu zahŕňať:

• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Strata vlasov
• Problémy s močovým mechúrom
• Znížená plodnosť
• Zvýšené riziko rakoviny a infekcie

Riziko vedľajších účinkov stúpa s dĺžkou liečby. Tak ako pri iných spôsoboch liečby lupusu, po vysadení imunosupresív existuje riziko relapsu.

Biologics

Benlysta (belimumab) je ďalším liekom schváleným FDA na liečbu aktívneho, autoprotilátkovo-pozitívneho lupusu u pacientov, ktorí dostávajú štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov, antimalarík, imunosupresív a NSAID (nesteroidných protizápalových liekov). Benlysta sa podáva ako intravenózna infúzia a je prvým liekom zameraným na proteín stimulátora B-lymfocytov (BLyS), ktorý by mal znižovať počet abnormálnych B buniek - problém s lupusom.

Možnosti pre ďalšie typy lupusu

Ak vám bol diagnostikovaný diskoidný alebo subakútny kožný lupus, stavy, ktoré sa často odlišujú od typického systémového lupus erythematosus (SLE), mali by sa vaše platne najskôr lokálne ošetriť extra pevnými kortikosteroidnými krémami alebo masťami. Tieto krémy je možné nanášať na lézie v noci pred spánkom; ošetrená pokožka by mala byť pokrytá plastovou fóliou alebo páskou Cordran. Ak sú plaky ponechané bez takého krytu, mali by sa kortikosteroidné masti a gély nanášať dvakrát denne.

Ďalším spôsobom, ako lokálne liečiť plaky spôsobené subakútnym a diskoidným kožným lupusom, je použitie lokálnych inhibítorov kalcineurínu, ako je krém pimekrolimus alebo masť s takrolimom. Ak vaše lézie nereagujú ani na kortikosteroidy, ani na inhibítory kalcineurínu, môže sa váš lekár pokúsiť podať injekciu kortikosteroidu. do kožných lézií.

Ak žiadna z týchto liečebných metód nefunguje, lekár pravdepodobne vyskúša systémovú liečbu. Liečba prvej línie zahŕňa antimalariká, ako je hydroxychlorochin sulfát, chlorochin alebo chinakrin. Sú účinné pre väčšinu ľudí.

Ak antimalariká tento trik neurobia, môže lekár vyskúšať jednu z týchto systémových metód liečby:

• Imunosupresívum, ako je metotrexát alebo mykofenolát mofetil (MMF)
• Systémový retinoid, ako je izotretinoín alebo acitretín
• Dapson, sulfónamid
• Talidomid, imunomodulačný prostriedok

Jedným z možných nepriaznivých účinkov antimalarických liekov je psoriáza, čo je ďalší typ kožného ochorenia, ktoré má podobné príznaky ako subakútny a diskoidný kožný lupus. Izotretinoín a talidomid sú teratogény, čo znamená, že tieto lieky môžu poškodiť plod, takže ich neužívajte, ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť.

Doplnková alternatívna medicína

Kvôli povahe a nákladom na lieky používané na liečbu lupusu a možnosti závažných vedľajších účinkov mnoho pacientov hľadá alternatívne alebo doplnkové spôsoby liečenia choroby. Niektoré alternatívne prístupy zahŕňajú:

• Špeciálne diéty
• Bylinné doplnky
• Doplnky rybieho oleja
• Chiropraktická starostlivosť
• Homeopatia
• Akupunktúra
• Tai Chi
• Masážna terapia
• Biofeedback
• Meditácia

Aj keď tieto metódy nemusia byť samy osebe škodlivé a môžu pomôcť pri niektorých z vašich príznakov v kombinácii s vašim pravidelným liečebným plánom, žiadny doterajší výskum nepreukazuje, že ovplyvňujú chorobný proces alebo zabraňujú poškodeniu orgánov.

Bylinné doplnky môžu byť v skutočnosti škodlivé, čo môže potenciálne zhoršiť vaše príznaky lupusu a / alebo zasahovať do vašich liekov na predpis.

Pred začatím akejkoľvek doplnkovej alebo alternatívnej liečby sa vždy poraďte so svojím lekárom a uistite sa, že užívate lieky, ktoré vám boli predpísané.