Zdravotné skríningové testy sú dôležitou súčasťou lekárskej starostlivosti. Skríning môže mať formu jednoduchých dotazníkov, laboratórnych testov, rádiologických vyšetrení (napr. Ultrazvuk, röntgen) alebo postupov (napr. Záťažový test). Ale to, že sa test ponúka na účely skríningu, ešte neznamená, že je to dobrý skríningový test. Technická presnosť je nevyhnutná, ale nie dostatočná na skríningový test. Kombinácia správnych testov, chorôb, pacientov a liečebných plánov vytvára program skríningu zdravia.
Peter Dazeley / Fotografova voľba / Getty ImagesDiagnostické vs. skríningové vyšetrenie
Lekársku prehliadku je možné vykonať na diagnostické alebo skríningové účely v závislosti od toho, či má pacient príznaky alebo príznaky súvisiace s danou chorobou.
Účelom diagnostickej lekárskej prehliadky je zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u jednotlivca so známkami alebo príznakmi ochorenia. Na sledovanie pozitívneho skríningového testu je možné vykonať aj diagnostický test. Nasledujú príklady diagnostických testov:
- Srdcový záťažový test na zistenie srdcových chorôb u osoby s bolesťou na hrudníku
- RTG hrudníka na hľadanie zápalu pľúc u človeka s kašľom a horúčkou
- Kompletný krvný obraz na hľadanie anémie u človeka s únavou
- Biopsia prsníka u osoby s abnormálnym skríningovým mamografom
Účelom skríningového vyšetrenia je zistiť chorobu skôr, ako sa objavia príznaky alebo príznaky, aby sa mohla včas liečiť. Nasledujú príklady skríningových testov schválených pracovnou skupinou preventívnych služieb USA:
- Kolonoskopia, sigmoidoskopia alebo test stolice na zistenie rakoviny hrubého čreva u dospelých vo veku 50 rokov a starších, ktorí nemajú príznaky ani príznaky choroby.
- Test na HIV u dospievajúcich a dospelých vo veku od 15 do 65 rokov, ktorí nemajú príznaky alebo príznaky HIV.
- Testovanie cukrovky typu 2 u asymptomatických dospelých s trvalým krvným tlakom (buď liečeným alebo neliečeným) vyšším ako 135/80 mm Hg
- Testovanie na kosáčikovitú chorobu u novorodencov
Skríningové testy sa neustále zlepšujú, aby sa zvýšila ich úroveň ochrany. Napríklad v prípade rakoviny krčka maternice - ktorá je spôsobená ľudským papilomavírusom (HPV) - je možné včasnú detekciu podporiť konvenčným skríningom Pap testu, ako aj testovaním HPV DNA. Posledné výsledky štúdie ukazujú, že testovanie na HPV je citlivejšie. Mnoho odborníkov preto tvrdí, že by sa malo stať primárnou skríningovou technológiou.
Čo robí dobrý skríningový test?
To, že máme sofistikovaný test na zistenie choroby alebo abnormality, ešte neznamená, že je test vhodný na skríning. Napríklad zobrazovacie vyšetrenie celého tela zistí abnormality u veľkej väčšiny jednotlivcov, ale neodporúča sa to ako skríningová skúška pre ľudí s dobrým zdravotným stavom. Skúška je vhodná na skríning, iba ak sa vykonáva v správnom kontexte, ktorý zahŕňa otázky týkajúce sa samotnej choroby, ľudí náchylných na túto chorobu a dostupnej liečby.
Wilson a Jungner opísali vo svojom dokumente z roku 1968 kritériá pre dobrý skríningový program. Svetová zdravotnícka organizácia prijala týchto 10 kritérií, ktoré dodnes slúžia ako základ pre väčšinu diskusií okolo skríningových programov.
- Hľadaným stavom by mal byť dôležitý zdravotný problém.
- U pacientov s rozpoznaným ochorením by mala existovať prijateľná liečba.
- Mali by byť k dispozícii zariadenia na diagnostiku a liečbu.
- Malo by existovať rozpoznateľné latentné alebo skoré symptomatické štádium.
- Mal by sa urobiť vhodný test alebo vyšetrenie.
- Test by mal byť prijateľný pre obyvateľstvo.
- Je potrebné primerane pochopiť prirodzenú anamnézu stavu, vrátane vývoja od latentnej po deklarovanú chorobu.
- Mala by existovať dohodnutá politika, s kým sa má zaobchádzať ako s pacientmi.
- Náklady na vyhľadávanie prípadov (vrátane diagnostiky a liečby diagnostikovaných pacientov) by mali byť ekonomicky vyvážené vo vzťahu k možným výdavkom na lekársku starostlivosť ako celok.
- Hľadanie prípadov by malo byť pokračujúcim procesom a nie projektom „raz a navždy“
Upozorňujeme, že vyššie uvedené kritériá sa nezameriavajú na samotný test, ale na kontext, v ktorom sa používa. Ak nie je splnené ani jedno z kritérií, potom je malá šanca, že daný skríningový test zlepší zdravie našej populácie.
Vývoj skríningových kritérií
Wilson a Jungner nezamýšľali, aby ich navrhované kritériá boli konečnou odpoveďou, ale skôr aby podnietili ďalšiu diskusiu. Technológie neustále napredujú a umožňujú nám odhaliť čoraz viac chorôb vo veľmi skorom štádiu. Ale zistenie choroby alebo abnormality nie vždy zlepšuje zdravie.(Napríklad, aká je prospešnosť skríningu choroby, ak na ňu neexistuje žiadna liečba?) Boli navrhnuté rafinované skríningové kritériá, ktoré by zohľadňovali zložitosť zdravotnej starostlivosti v súčasnosti.
Zdravotné kontroly, ktoré dokážu identifikovať rizikové faktory chorôb, sa môžu ponúkať aj prostredníctvom skríningu populácie. Alternatívne je možné ich absolvovať ako osobnú zdravotnú kontrolu. Nedávna štúdia z Holandska ukázala, že väčšina poskytovateľov sa domnieva, že kontroly osobného zdravia by mali spĺňať rovnaké kritériá ako skríning populácie. Mali by byť napríklad spoľahlivé a platné, testovať liečiteľné choroby, poskytovať viac výhod ako poškodzovať a zahŕňať následné opatrenia. starostlivosti, aby sme vymenovali iba niekoľko navrhovaných minimálnych kritérií.
Genetický skríning sa tiež stáva dôležitou oblasťou pokroku vrátane prenatálneho skríningu. Teraz je k dispozícii množstvo genetických testov a odborníci v primárnej starostlivosti musia byť schopní poradiť svojim pacientom, aby sa mohli informovane rozhodnúť. Niektorí odborníci varujú, že genetické testy by sa nemali rutinovať. Pacienti si musia byť vedomí výhod a rizík skôr, ako ich užijú. Okrem toho môžu jedinci s vysokým rizikom vývoja určitého genetického stavu rovnako profitovať z riešenia ďalších zložiek ich zdravia, ako je výživa, faktory životného prostredia a cvičenie.
Zásadnou otázkou, ktorú si musíte položiť pred prijatím akéhokoľvek testu na účely skríningu, je „Vedie skríningový test k celkovo lepšiemu zdraviu?“