Prehľad meningoencefalitídy

Meningoencefalitída má podobné príznaky a podobný priebeh ochorenia ako encefalitída aj meningitída. Podľa štúdie z roku 2012 „Je často ťažké spoľahlivo klinicky odlíšiť meningitídu a encefalitídu. Preto sa na označenie oboch stavov používa termín akútna meningoencefalitída (AME).“

Meningitída je stav, ktorý zahŕňa zápal v dôsledku infekcie mozgových blán (ochranná vrstva membrán obklopujúcich mozog). Encefalitída je zápal / infekcia samotného mozgu. Encefalitída sa môže vyskytnúť sama o sebe alebo sa môže vyskytnúť súčasne s meningitídou.

Keď sú zapálené obe mozgové membrány (mozgové blany) a samotný mozog, nazýva sa to meningoencefalitída. Môže sa tiež označovať ako encefalomenitída.

Existuje niekoľko typov meningoencefalitídy klasifikovaných podľa základnej príčiny. Meningoencefalitída môže mať rôzne príčiny, diagnostika meningoencefalitídy však najčastejšie spočíva v type, ktorý pochádza z herpes vírusu.

Typy meningoencefalitídy

Existuje niekoľko typov meningoencefalitídy vrátane:

• Herpes meningoencefalitída (HME): Toto je najbežnejšia forma meningoencefalitídy spôsobenej vírusom herpes.
• Plesňová meningoencefalitída: Výsledkom šírenia huby krvou sú osoby s potlačeným imunitným systémom, ako sú ľudia s rakovinou alebo HIV, so zvýšeným rizikom tohto typu meningoencefalitídy.
• Bakteriálna meningoencefalitída: Niekedy sa označuje ako pyogénna meningoencefalitída, ide o veľmi vážnu život ohrozujúcu infekciu so zvýšením úmrtnosti (úmrtia) a komplikáciami, ako je napríklad zdravotné postihnutie.
• Parazitická meningoencefalitída: Je to spôsobené reakciou na parazita, ktorá sa zvyčajne prenáša konzumáciou mäsa infikovaných zvierat alebo kontaminovaných potravín.
• Sekundárna meningoencefalitída: Tento typ sa vyskytuje, keď infekcia začne niekde inde v tele a potom prejde do mozgu.
• HIV meningoencefalitída: Infekcia mozgu a mozgových blán vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) sa vyskytuje sekundárne po infekcii HIV. Môže sa to stať v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov od stanovenia diagnózy HIV.
• Aseptická meningoencefalitída: K tomu dochádza u tých, ktorí majú negatívny test na prítomnosť baktérií v tekutine, ktorá obklopuje mozog a chrbticu, a ktorá sa nazýva mozgovomiechový mok (CSF).
• Primárna amebická meningoencefalitída: Veľmi zriedkavá forma meningoencefalitídy, ktorá je zvyčajne smrteľná a zahŕňa infekciu spôsobenú amébouNaegleria fowleri. Spravidla sa kontrahuje plávaním v zdroji kontaminovanej vody, ale pozorovalo sa to aj pri použití kontaminovanej vody v hrnci neti.
• Japonská encefalitída (JE): Toto je primárny typ meningoencefalitídy v Ázii spôsobenej vírusom japonskej encefalitídy. Dá sa tomu zabrániť očkovaním.

Štúdium

Malá štúdia uskutočnená v roku 2012 v Bangladéši zistila, že u 140 hospitalizovaných detí sa pyogénna (hnisajúca) forma meningoencefalitídy vyskytla u 18,5% pacientov s meningoencefalitídou, vírusová forma bola prítomná v 10% prípadov a bakteriálne príčiny boli identifikované u 8,5% detí v štúdii.

Príznaky meningoencefalitídy

Meningoencefalitída spôsobuje celý rad príznakov, v závislosti od závažnosti stavu patria medzi bežné príznaky:

• Horúčka
• Citlivosť na svetlo
• Bolesť hlavy
• Stuhnutý krk
• Zmätok
• Ťažkosti s jasným myslením
• Halucinácie (videnie alebo počutie vecí, ktoré tam v skutočnosti nie sú)
• Neobvyklé správanie
• Zmeny osobnosti
• Únava alebo ospalosť
• Záchvaty
• Ohnisková nervová nedostatočnosť (problém s nervovou funkciou v určitej oblasti tela)
• Bezvedomie

Mierne príznaky (ako horúčka a bolesti hlavy) môžu naznačovať prípad meningitídy. Závažné príznaky, ako je ložiskový nervový deficit, nepretržitá ospalosť a záchvaty, môžu pravdepodobne naznačovať, že mozog, ako aj mozgové blany, sú infikované a že človek má meningoencefalitídu.

Príznaky u detí a kojencov

Rovnako ako u dospelých, príznaky meningoencefalitídy u detí a novorodencov zvyčajne začínajú ako príznaky bežnej chrípky. Skoré príznaky u detí môžu zahŕňať:

• Horúčka
• Problémy s rečou
• Dezorientácia

Neskoršie príznaky u detí môžu zahŕňať:

• Bolesť hlavy
• Zvracanie
• Horúčka
• Ospalosť
• Záchvaty
• Bezvedomie
• Zmeny správania
• Fialové vyrážky (naznačujúce vírusovú meningoencefalitídu)

U dojčiat sú primárne príznaky herpesu typu 2, ktoré sa vyskytujú pri prenose po narodení, zvyčajne:

• Vysoká horúčka
• Vypuklé čelo
• Zlá chuť do jedla / kŕmenie
• Neustála ospalosť

Príčiny meningoencefalitídy

Existuje mnoho príčin stavu.

Vírusové alebo aseptické príčiny

Aj keď meningitídu spôsobujú primárne baktérie, vírusy môžu byť pôvodcom encefalitídy aj meningitídy (s rovnakou mierou výskytu).

Meningoencefalitídu môžu spôsobovať rôzne druhy organizmov (vrátane vírusov, baktérií a prvokov) alebo sa môže vyskytnúť ako sekundárny vývoj spôsobený inými typmi zápalu (napríklad HIV).

Vírusová meningoencefalitída je primárne spôsobená herpes vírusmi (vrátane herpes simplex typu 1 a herpes vírusu typu 2). Medzi ďalšie príčiny vírusovej alebo aseptickej meningoencefalitídy patria:

• Vírusy Varicella-zoster: Vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne
• Vírusy osýpok
• Enterovírusy: vírusy zodpovedné za širokú škálu chorôb, od bežného nachladnutia až po detskú obrnu a slintačku a krívačku

Organizmus (choroboplodné zárodky), ktoré spôsobujú meningoencefalitídu, závisia od typu ochorenia. Najčastejšie je základnou príčinou vírus herpes simplex, čo naznačuje, že človek má vírusovú meningoencefalitídu. Existujú dva typy herpes vírusov, vrátane:

• Vírus herpes simplex typu 1 (HSV1): Vírus, ktorý spôsobuje opary a najbežnejší typ oparu, ktorý spôsobuje meningoencefalitídu. Je tiež známe, že HSV1 sa prenáša sexuálne do oblasti genitálií.
• Herpetický vírus typu 2 (HSV2): Môže sa šíriť sexuálnym kontaktom alebo z matky infikovanej HSV2 na svoje nenarodené dieťa počas pôrodu.

Herpetické vírusy zostávajú v tele po celý život človeka; môže byť nečinný, nespôsobovať žiadne príznaky alebo príznaky infekcie a potom sa môže znova aktivovať. Niekedy sa meningoencefalitída nakazí počas počiatočnej herpetickej infekcie, ale zvyčajne k nej dôjde počas reaktivácie vírusu z predchádzajúcej infekcie.

Bakteriálne príčiny

Existuje niekoľko organizmov, ktoré môžu spôsobiť bakteriálnu meningoencefalitídu. Zárodky sa šíria rôzne, v závislosti od typu. Väčšina bakteriálnych zdrojov meningoencefalitídy sa šíri z človeka na človeka. Medzi najčastejšie tri typy baktérií, ktoré spôsobujú meningoencefalitídu, patria:

• Streptococcus pneumoniae: Baktéria bežne sa vyskytujúca v nose a hrdle
• Haemophilus influenzae (HIB): Typ baktérie, ktorá bežne spôsobuje infekcie dýchacích ciest a ktorej sa dá predísť očkovaním.
• Neisseria meningitidis: Typ baktérie, ktorá bežne žije v zadnej časti nosa a úst bez toho, aby spôsobovala nepriaznivé príznaky, závažnej infekcii sa dá zabrániť vakcínou

Prenos

Medzi bežné spôsoby prenosu (šírenie choroby) pre baktérie, ktoré môžu spôsobiť meningoencefalitídu, patria:

• Kašeľ alebo kýchanie (HIB aS. pneumoniae)
• Bozkávanie alebo blízky kontakt, pri ktorom sú zdieľané sliny (N. meningitidis)

Vírusová meningoencefalitída spôsobená herpes simplex typu 1 a herpes vírusom typu 2 sa často prenáša:

• Šírenie kvapôčok (napríklad z kašľa alebo kýchania)
• Prenos vody alebo potravín
• Pohlavný styk
• Orálny až orálny kontakt (prostredníctvom vredov a slín, ako aj iných povrchov v ústach alebo okolo nich)
• Prenos z matky na dieťa počas pôrodu

Štúdium

Štúdia z Bangladéša z roku 2012 zistila, že hlavnou príčinou akútnej bakteriálnej meningoencefalitídy u hospitalizovaných detí bolaS. pneumoniae.

Diagnóza

Vykonáva sa fyzikálne a neurologické vyšetrenie na vyhodnotenie prítomnosti abnormalít v motorických a senzorických funkciách, koordinácii, rovnováhe a zmenenom duševnom stave. Ak má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podozrenie na meningoencefalitídu, vykonajú sa niektoré laboratórne testy vrátane:

• Krvné testy: Budú hodnotiť prítomnosť infekcie v tele.
• Lumbálna punkcia: Tento postup spočíva v aspirácii časti mozgovomiechového moku (CSF) ihlou na kontrolu látok a organizmov.
• Kultúra CSF: Po získaní vzorky pomocou bedrovej punkcie sa CSF mikroskopicky vyšetrí na prítomnosť baktérií, húb a červených a bielych krviniek. Vzorka sa inkubuje v kultivačnom médiu na hľadanie identifikujúcich pôvodcov baktérií, ako sú naprN. meningitidis,S. pneumoniaeaH. influenzae.
• Elektroencefalogram (EEG): Na meranie mozgových vĺn sa test vykonáva umiestnením elektród na pokožku hlavy, ktorá poskytuje údaje o aktivite mozgových vĺn človeka.

Zobrazovanie

Medzi zobrazovacie prvky, ktoré sa môžu použiť, patria:

• Počítačová tomografia (CT): Toto je zobrazovací test, ktorý sníma veľa rôznych obrázkov z rôznych uhlov vnútri tela. Pred týmto testom je možné dať farbivo na prehltnutie, aby sa mozog mohol na snímkach zreteľnejšie prejaviť.
• Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI): Tento zobrazovací test využíva rádiové vlny a veľmi silné magnetické polia na vytvorenie série podrobných obrazov mozgu.
• Ultrazvuk alebo sonografia: Tento test využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu štruktúry a sekrétov z mozgu. Zmeny mozgu, ako sú opuchy, lézie alebo zápaly, možno zistiť pomocou ultrazvukovej technológie.

Liečba

Hlavnými cieľmi liečby meningoencefalitídy je liečba základnej príčiny infekcie a zahájenie liečby čo najskôr. Spôsob liečby sa líši podľa typu meningoencefalitídy, ktorú máte.

Pri najbežnejšej forme ochorenia, herpetickej meningoencefalitíde (HME), liečba spočíva v podaní antivírusových liekov, ako je acyklovir. Acyklovir sa zvyčajne podáva intravenóznym podaním až 14 dní.

Medzi ďalšie antivírusové lieky patrí vidarabín alebo famciklovir. Upozorňujeme, že v neskoršom štádiu infekcie sú tieto antivírusové lieky neúčinné.

Na bakteriálne príčiny meningoencefalitídy sa podávajú IV antibiotiká. Typ antibiotika závisí od pôvodcu zárodku / organizmu.

Lieky

Medzi ďalšie lieky, ktoré sa môžu podávať na všetky typy meningoencefalitídy, patria:

• Lieky na prevenciu záchvatov (ako je dilantín alebo fenytoín)
• Lieky zamerané na zníženie tlaku a opuchu v mozgu (ako sú kortikosteroidy a diuretiká, ako je prednison, furosemid alebo manitol).
• Lieky proti bolesti alebo sedatíva

Rôzne zaobchádzanie

V závislosti od závažnosti prípadu meningoencefalitídy je možné nariadiť hospitalizáciu. Na zabránenie opätovného výskytu infekcie je dôležitý dohľad, odpočinok v posteli a ďalšie opatrenia.

Rôzne typy liečby závisia od závažnosti stavu. Môže byť potrebná rehabilitácia, odpočinok, vyvážená výživa a spôsoby, ako je pracovná terapia.

Prognóza

U ľudí s miernou meningoencefalitídou dôjde k zotaveniu zvyčajne do niekoľkých týždňov od začiatku liečby; ale v závažných prípadoch sa u takmer 50 až 70% ľudí vyvinie sekundárne poškodenie mozgu, neurologické (nervové) poruchy alebo kóma. Z tohto dôvodu je pohotový zásah taký dôležitý.

Okamžitá liečba zvyčajne začne byť účinná za deň alebo dva a ľudia sa zvyčajne úplne uzdravia do štyroch týždňov. Bez liečby však často nastanú vážne komplikácie - vrátane smrti.

V závažných prípadoch meningoencefalitídy môžu nastať vážne komplikácie aj pri správnej liečbe. Patria sem:

• Problémy s pamäťou
• Problémy s rečou / jazykom
• Zmeny osobnosti alebo správania
• Problémy s prehĺtaním
• Záchvaty
• Emočné problémy (napríklad úzkosť alebo depresia)
• Problémy s myslením (napríklad koncentrácia, pozornosť a riešenie problémov)
• Fyzické problémy s rovnováhou a koordináciou
• Dlhodobá únava

Napriek nedávnemu pokroku v lekárskej liečbe a technike včasného odhalenia je meningoencefalitída naďalej závažným infekčným ochorením s vysokou mierou úmrtia (úmrtia).

Prevencia

Odporúčané vakcíny pre deti zabránia vzniku niekoľkých druhov meningoencefalitídy. Patria sem vakcíny proti osýpkam, príušniciam a rubeole (MMR), vakcína proti kiahňam, pneumokoková vakcína a vakcína Hib. Na ochranu dospievajúcich je k dispozícii aj meningokoková vakcína.

Existuje niekoľko dôležitých preventívnych opatrení, ktoré vám môžu pomôcť znížiť riziko vzniku herpetickej meningoencefalitídy, medzi ktoré patria:

• Vyhnite sa sexuálnemu styku s partnermi, ktorí môžu byť vystavení vírusu herpes
• Na zníženie rizika infekcie používajte pri sexuálnom kontakte latexový kondóm alebo zubnú priehradku. Kondómy vždy bránia prenosu herpesu, môžu však znížiť riziko nákazy vírusom.
• Nepobozkajte osobu s pľuzgierom na opar, ktorý je príznakom aktívnej orálnej infekcie HSV.
• Aby ste zabránili možnosti meningoencefalitídy u novorodencov, poraďte sa so svojím pôrodníkom alebo iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o možnosti cisárskeho rezu, ak ste mali ohniská genitálneho herpesu.

Slovo od Verywell

Meningoencefalitída sa považuje za lekársku pohotovosť. Je nevyhnutné čo najskôr podstúpiť liečbu meningoencefalitídy. Ak máte príznaky (ako je stuhnutosť krku, záchvaty, zmeny vedomia alebo ospalosť, citlivosť na svetlo alebo horúčka so silnou bolesťou hlavy), ktoré sú inak nevysvetliteľné, je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku konzultáciu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.