Aké zdravotné ťažkosti môže liečiť postup pri použití gama noža?

Rádiochirurgia s gama nožom je pokročilá chirurgická technika, pri ktorej sa pomocou vysoko zameraného lúča žiarenia presne ničia oblasti tkaniva. Aj keď sa to nazýva chirurgický zákrok, procedúra gama noža nezahŕňa ani rezy, ani skalpel.

Tento zákrok je oveľa menej invazívny ako konvenčný chirurgický zákrok a ponúka väčšiu presnosť pri vykonávaní chúlostivých operácií, hlavne mozgu. Z tohto dôvodu je možné operácie s gama nožmi často vykonávať ambulantne alebo s prenocovaním v nemocnici.

História

Stereotaktická rádiochirurgia bola prvýkrát vyvinutá v roku 1949 švédskym neurochirurgom Larsom Leskellom s cieľom liečiť malé oblasti mozgu bez poškodenia susedného tkaniva.

Leskellove prvotné návrhy prístroja využívali röntgenové, protónové a neskôr gama lúče na dodanie úzkeho lúča žiarenia do cieľového bodu v mozgu. Nasmerovaním žiarenia z viacerých uhlov by konvergujúce lúče mohli dodať smrteľnú dávku na zničenie nádorov, blokovanie nervov alebo uzavretie krvných ciev s minimálnym vedľajším poškodením.

Leskell oficiálne predstavil gama nôž v roku 1968. Do 70. rokov bol gama nôž plne stereotaktický (v prístupe trojrozmerný) zavedením snímok magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovej tomografie (CT). Prvý gama nôž bol do Spojených štátov dovezený až v roku 1979 v rámci dohody medzi Leskell a Kalifornskou univerzitou v Los Angeles.

Nôž Gamma je dnes registrovanou ochrannou známkou spoločnosti Elekta Instruments, Inc., vo švédskom Štokholme.

Podobné rádiochirurgické zariadenia

Okrem prístroja Leskell bol v roku 1952 vynájdený podobný nástroj nazývaný lineárny urýchľovač častíc (Linac) ako forma frakčnej (viacdávkovej) radiačnej terapie. Až v roku 1982 umožnili vylepšenia prístroja jeho použitie v rádiochirurgii.

Prístroj Linac sa od gama noža líši tým, že sa používa predovšetkým na radiačnú terapiu viacerých častí tela. Gama nôž sa naopak používa takmer výlučne na rádiochirurgiu mozgu. Zariadenie Linac navyše vyžaduje oveľa väčšiu technológiu a odborné znalosti, ak sa používa na rádiochirurgiu, a poskytuje oveľa širší lúč v porovnaní s gama nožom (1,1 milimetra oproti 0,15 milimetra).

Novší koncept s názvom Linac Cyberknife bol predstavený v roku 2001 a do veľkej miery napodobňuje koncept Gamma Knife. Zariadenie namontované na robotickom ramene dodáva cielené žiarenie z viacerých uhlov, ale na rozdiel od gama noža, nepreukázalo zlepšenú mieru prežitia v porovnaní s inými formami radiačnej terapie rakoviny.

Posledný typ rádiochirurgie, známy pri terapii protónovými lúčmi (PBT), využíva na ožarovanie chorého tkaniva lúč protónových častíc. Štúdia Americkej spoločnosti pre radiačnú onkológiu z roku 2012 však dospela k záveru, že PBT neponúka oproti konvenčným formám radiačnej terapie žiadne výhody, s výnimkou detskej rakoviny centrálneho nervového systému, závažného očného melanómu a chordómov (druh rakoviny kostí).

Napriek potenciálnym výhodám PBT je vďaka mimoriadnym nákladom na systém (medzi 100 až 180 miliónmi dolárov) pre väčšinu nemocníc nepraktickým riešením.

Podmienky liečené

Rádiochirurgia nožov gama sa najčastejšie používa na liečbu nádorov a iných lézií v mozgu. Môže však byť účinný aj pri liečbe určitých bolestí a pohybových porúch, ako aj vaskulárnych abnormalít v mozgu.

Nôž gama sa primárne používa na liečbu nasledujúcich stavov:

• Mozgové metastázy (rakoviny, ktoré sa rozšírili do mozgu z nádorov v iných orgánoch)
• Glioblastóm (typ rakoviny mozgu)
• Akustická neuroma (nerakovinový nádor na nervu vedúci z vnútorného ucha do mozgu)
• Meningióm (typicky nerakovinový nádor, ktorý vzniká z membrán obklopujúcich mozog a miechu)
• Adenóm hypofýzy (nekarcinóm nádoru hypofýzy)
• Cushingova choroba (vážny stav nadmerného množstva steroidného hormónu kortizolu v krvi spôsobeného nádorom hypofýzy vylučujúcim adrenokortikotropný hormón (ACTH). ACTH je hormón produkovaný normálnou hypofýzou).
• Neuralgia trojklaného nervu (stav, keď tlak na trojklanný nerv spôsobuje extrémnu bolesť tváre)
• Esenciálny tremor (neurologická porucha, ktorá spôsobuje mimovoľné a rytmické trasenie, nesúvisí s Parkinsonovou chorobou).
• Arteriovenózna malformácia alebo AVM (abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami, zvyčajne v mozgu alebo chrbtici)

Rádiochirurgia s gama nožom sa môže použiť v situáciách, keď nie je možné dosiahnuť léziu mozgu konvenčným chirurgickým zákrokom, alebo u osôb, ktoré netolerujú otvorený chirurgický zákrok, ako je kraniotómia.

Pretože sa blahodarné účinky postupu gama nožom prejavujú v priebehu času pomaly, nepoužíva sa u ľudí, ktorých stav si vyžaduje okamžité alebo urgentné ošetrenie.

Ako to funguje

Procedúra Nôž gama sa nazýva „chirurgický zákrok“, pretože sa dá vykonať na jednom sedení s rovnakými klinickými cieľmi ako pri bežnej operácii. Účinky gama noža sa líšia podľa typu liečenej choroby:

• Pri použití na liečbu nádorov sústredené žiarenie narušuje DNA v nádorových bunkách. To narúša schopnosť bunky replikovať sa a nádor sa zmenšuje.
• Pokiaľ sa používajú na liečbu neurologických porúch, posledné objavy ukazujú, že lúč žiarenia spôsobuje prestavbu gliových buniek a má neuromodulačný účinok.
• Pri použití na liečbu AVM môže gama nôž znížiť veľkosť a objem krvi pretekajúcej cievou, a tým znížiť riziko prasknutia alebo mozgovej príhody.

Samotný prístroj má podobný dizajn ako MRI alebo CT skenovanie s plochým sklom a tubusovou kupolou, do ktorej je umiestnená vaša hlava. Nie je to také hlboké ako ostatné stroje a je úplne tiché, takže je menej pravdepodobné, že budete mať klaustrofóbiu.

Čo očakávať

Postup s gama nožom zvyčajne zahŕňa liečebný tím vrátane radiačného onkológa (lekára zaoberajúceho sa rakovinou so špecializáciou na ožarovanie), neurochirurga, radiačného terapeuta a registrovanej zdravotnej sestry. Postup sa môže mierne líšiť v závislosti od liečeného stavu, ale zvyčajne sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Keď prídete na ošetrenie, požiadali by ste vás, aby ste si ľahli na plochú podložku, po ktorej sa na stabilizáciu vašej hlavy a jej zabránenie v pohybe použije buď sieťkovaná maska ​​alebo ľahký rám hlavy.
2. Potom by sa urobilo MRI alebo CT vyšetrenie, aby sa určilo presné umiestnenie a rozmery cieľovej štruktúry alebo abnormality.
3. Na základe výsledkov tím zostaví liečebný plán vrátane presného počtu expozícií a umiestnenia lúča.
4. Po umiestnení na miesto by sa vaša hlava presunula do kupoly a začalo by sa radiačné ošetrenie. Boli by ste úplne bdelí a spojení so svojimi lekármi prostredníctvom zvukového spojenia. V závislosti od stavu môže zákrok trvať kdekoľvek od niekoľkých minút do viac ako hodiny.

Vedľajšie účinky liečby

Aj keď je postup s gama nožom sám o sebe bezbolestný, použitie žiarenia môže niekedy spôsobovať vedľajšie účinky hlavne kvôli zápalu mozgu. Závažnosť príznakov býva spojená s trvaním a lokalizáciou radiačnej liečby a môže zahŕňať:

• Bolesť hlavy
• Necitlivosť
• Nevoľnosť
• Rozmazané videnie
• Slabosť
• Strata rovnováhy
• Vypadávanie vlasov (zvyčajne dočasné)
• Záchvaty

S vašim špecifickým zdravotným stavom môžu súvisieť ďalšie riziká. Nezabudnite sa o tom porozprávať so svojím lekárom skôr, ako podstúpite zákrok Nôž gama.

Efektívnosť

Rádiochirurgia pomocou gama noža sa osvedčila pri liečbe benígnych alebo malígnych nádorov až do veľkosti štyroch centimetrov. U ľudí s metastatickým karcinómom mozgu sa postup považuje za efektívny pri zabezpečovaní kontroly nádoru a predĺžení času prežitia.

Miera úspechu sa líši podľa liečeného stavu nasledovne:

• Pokiaľ ide o AVM, rádiochirurgia sa dnes považuje za primárnu formu liečby a má mieru liečenia medzi 54% a 92% v závislosti od polohy cievy.
• Medzitým štúdia z roku 2016 z Európy uviedla, že ľudia s neuralgiou trojklaného nervu mali z tohto postupu významný úžitok, pričom 81% zostalo bez bolesti tri roky a 76 bez bolesti sedem rokov.
• Podobne japonská štúdia z roku 2012 uvádza, že z 53 pacientov liečených na nevyhnutné otrasy, ktorí ukončili 24 mesiacov sledovania, bolo 43 vyhodnotených ako
• s vynikajúcimi alebo dobrými výsledkami (81%).
• Štúdia z lekárskej fakulty University of Virginia z roku 2013 preukázala, že procedúra gama noža viedla k vyliečeniu 70% pacientov z Cushingovej choroby po strednej dobe pozorovania 48 mesiacov.
• Akútne komplikácie po rádiochirurgii s gama nožom sa považujú za zriedkavé, pričom väčšina sa týka skôr základného stavu, ako samotného zákroku.