Pri mnohopočetnom myelóme sa biela krvinka známa ako plazmatická bunka stáva rakovinovou. Na rozdiel od rakoviny prsníka alebo rakoviny pľúc, ktoré tvoria solídne nádory, je mnohopočetný myelóm rakovinou krvi, ktorá zbiera kostnú dreň týmito abnormálnymi plazmatickými bunkami.
Diagnóza závisí od testov kostnej drene a markerov, ktoré je možné zistiť v krvi a niekedy aj v moči. To všetko okrem akýchkoľvek prejavov a symptómov môže byť prítomné. Zobrazenie kostí môže tiež zistiť škvrny, ktoré naznačujú mnohopočetný myelóm.
Verywell / Cindy ChungSamokontroly / testovanie doma
Domáce samokontroly a domáce testovanie v súčasnosti nemajú úlohu v diagnostike mnohopočetného myelómu. Bolesť kostí je veľmi častým nálezom u mnohopočetného myelómu, ale neexistuje nič podobné ako samovyšetrenie rakoviny prsníka alebo semenníkov, ktoré by ste mohli podstúpiť. robiť doma. To znamená, že netreba ignorovať pretrvávajúcu únavu a bolesť, o ktorej sa predpokladá, že pochádza z niečoho iného, ale nereaguje na liečbu, najmä u staršej osoby.
Skoré príznaky a príznaky mnohopočetného myelómu možno ľahko zameniť za iné stavy.
Asi v tretine prípadov sa mnohopočetný myelóm zistí rutinným skríningom krvi, keď sa u človeka vyšetruje nejaký nesúvisiaci problém. V ďalšej tretine je mnohopočetný myelóm diagnostikovaný potom, čo spôsobí takzvanú patologickú zlomeninu, často postihujúcu stavce dolnej časti chrbta.
Laboratóriá a testy
Diagnóza mnohopočetného myelómu závisí od rôznych testov, vrátane krvných testov, testov kostnej drene a zobrazovania kostí.
Plazmatické bunky sú súčasťou imunitného systému a ich hlavnou úlohou je vytvárať veľké objemy protilátok, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. V mnohopočetnom myelóme existuje malígny „klon“ plazmatických buniek s mnohými kópiami rovnakých plazmatických buniek, ktoré produkujú identický proteín (monoklonálny proteín alebo M proteín), ktorý je abnormálny. Tento M-proteín je užitočný pri diagnostike mnohopočetného myelómu, avšak nie všetky prípady mnohopočetného myelómu vylučujú M-proteín a nie všetky M-proteíny pochádzajú z mnohopočetného myelómu.
Krvné testy
Rovnako ako rakovina krčka maternice a rakovina hrubého čreva, aj v myelóme môžu existovať predrakovinové stavy, ktoré vedú k plnohodnotnej malignite. Abnormálne stavy plazmatických buniek sa pohybujú od predrakovinových stavov, ako je MGUS (monoklonálna gamapatia neurčitého významu), po nádorové, ale neaktívne (alebo tzv. Tlejúce mnohopočetné myelómy) až po symptomatický / aktívny mnohopočetný myelóm, ktorý si vyžaduje liečbu .
Laboratórne testy na prvotný skríning mnohopočetného myelómu zahŕňajú kompletný krvný obraz spolu s počtom špecifických rôznych typov krviniek a vyšetrenie vzorky krvi alebo sterov pod mikroskopom. krvná chémia zmeria vápnik a ďalšie látky a markery, ktoré vám môžu pomôcť vyhodnotiť riziko (kreatinín, albumín, laktátdehydrogenáza, beta-2 mikroglobulín a C-reaktívny proteín).
Súčasťou vyšetrenia na podozrenie na myelóm sú aj krvné testy, ktoré poskytujú informácie o druhoch a množstvách rôznych protilátok, ktoré máte v krvi. V niektorých prípadoch tieto testy hľadajú malé kúsky celej protilátky alebo ľahkých reťazcov imunoglobulínu. Oficiálne názvy týchto testov na sledovanie protilátok a proteínov sú nasledujúce:
- Analýza monoklonálneho ľahkého reťazca (FLC) bez séra
- Elektroforéza sérových bielkovín (SPEP) s imunofixáciou a kvantifikáciou imunoglobulínov.
Testy moču
Pretože proteínové markery záujmu o myelóm môžu niekedy prechádzať do moču, môžu sa vykonať testy aj na váš moč.
Skúška viskozity
Pri nadbytku bielkovín z myelómu môže niekedy byť krv príliš hustá alebo viskózna, ako veľa múky v cestíčku. Keď sa to stane, nazýva sa to hyperviskozita. Vaša viskozita krvi sa tiež bude merať, ak je koncentrácia M-proteínu vysoká (vyššia ako 5 g / dL) alebo existujú príznaky naznačujúce hyperviskozitu (napríklad krvácanie zo slizníc, krvavý nos alebo krvácanie z ďasien); nervové príznaky ako napr. bolesť hlavy, zmeny videnia, dvojité videnie, závraty, strata sluchu).
Aspirácia a biopsia kostnej drene
Ak máte mnohopočetný myelóm, v kostnej dreni bude prebytok plazmatických buniek. Test používaný na kontrolu kostnej drene sa nazýva biopsia a aspirácia kostnej drene. Môže sa vykonať buď v ordinácii lekára alebo v nemocnici. V prípade biopsie kostnej drene je malý kúsok postihnutej časti kostnej drene sa odstráni a vyšetrí sa pod mikroskopom. Považuje sa to za jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Vzorka vašej kostnej drene sa potom použije na mnoho rôznych testov (imunofenotypizácia, konvenčná cytogenetika a fluorescenčná hybridizácia in situ alebo FISH), ktoré odhalia informácie o vašom zhubnom nádore, jeho markeroch a potenciálne použiteľné informácie z hľadiska jeho liečby.
Vyhodnotenie kostnej drene je indikované u všetkých pacientov s mnohopočetným myelómom pri stanovení diagnózy a u pacientov s podozrením na MGUS (monoklonálna gamapatia neurčeného významu) alebo tlejúcim myelómom, aby sa vylúčila diagnostika mnohopočetného myelómu.
Zobrazovanie
Zobrazovanie sa robí, aby sa zistilo, či mnohopočetný myelóm môže ovplyvňovať vaše kosti. V závislosti od toho, aké druhy zobrazovacích testov máte k dispozícii, je možné použiť rôzne techniky alebo rôzne skeny.
Rádiografický prieskum kostry
Tradične sa vykonáva kostrový prieskum, ktorý pozostáva z röntgenových snímok lebky, chrbtice, paží, rebier, bokov a stehien.
PET / CT alebo MRI
Dnes veľa zariadení využíva zobrazovanie celého tela s pozitrónovou emisnou tomografiou (PET / CT) alebo MRI.
Pri PET vyšetrení sa do krvi vstrekuje forma rádioaktívneho cukru (známa ako FDG). Mnohokrát rakovinové bunky v tele rýchlo rastú a absorbujú veľké množstvo cukru, čím vytvárajú obraz ukazujúci rádioaktivitu v tele v oblastiach postihnutých rakovinou. Obrázok nie je podrobný ako CT alebo MRI, ale poskytuje užitočné informácie o celom tele. Skenovanie PET a CT sa často kombinuje súčasne (PET / CT), aby bolo možné porovnať oblasti s vyššou rádioaktivitou na PET vyšetrení s podrobnejším vzhľadom tejto oblasti na CT vyšetrení.
Každá zobrazovacia technika má svoje silné stránky a obmedzenia a v závislosti od konkrétneho prípadu môže byť uprednostnená jedna pred druhou.
Echokardiografia
Ďalším zobrazovacím vyšetrením, ktoré je možné vykonať u niektorých pacientov s mnohopočetným myelómom, je echokardiogram. Niekedy a častejšie, keďže pacienti s mnohopočetným myelómom žijú stále dlhšie, vedie prebytok bielkovín v krvi k ochoreniu nazývanému amyloidóza. Pretože amyloidóza často postihuje srdce, možno si objednať echokardiogram (ECHO). Tento test je v zásade ultrazvukom srdcového svalu, aby sa preukázalo, ako dobre funguje. Ak je srdcový sval postihnutý amyloidózou, vyzerá to inak ako normálny srdcový sval.
Diferenciálne diagnózy
Je dôležité rozlišovať mnohopočetný myelóm od benígnych príčin, ktoré majú rovnaké nálezy, a od iných malígnych nádorov plazmatických buniek, aby bolo možné formulovať prognózu a plán liečby.
Ak bolesť a únava kostí alebo chrbta u staršej osoby trvajú viac ako dva až štyri týždne, napriek liečbe tejto bolesti by to malo viesť k ďalšiemu vyšetreniu mnohopočetného myelómu, ako aj niekoľkých ďalších stavov.
Bolesť v dolnej časti chrbta je však v bežnej populácii mimoriadne častá, takže veľká väčšina ľudí s bolesťami v dolnej časti chrbta nemá mnohopočetný myelóm.
Medzi stavy, ktoré môžu spôsobiť pretrvávajúcu bolesť a únavu kostí, patrí nedostatok vitamínu D, hyperparatyreóza, autoimunitná porucha zvaná polymyalgia rheumatica a kostné metastázy z inej rakoviny.
Medzi hlavné stavy, ktoré sa môžu javiť ako aktívny myelóm, ale nepatria:
- MGUS (monoklonálna gamapatia neurčitého významu)
- Postihnutie kostí z inej rakoviny u osoby s MGUS
- Tlejúci mnohopočetný myelóm
- Solitárny plazmocytóm (iba jedna izolovaná oblasť myelómu, nie viacnásobná)
- Waldenströmova makroglobulinémia
- AL (amyloidový ľahký reťazec) amyloidóza, ktorá nie je dôsledkom mnohopočetného myelómu
- POEMS syndróm (alias osteosklerotický myelóm: polyneuropatia, organomegália, endokrinopatia, monoklonálny proteín, kožné zmeny)
Aktualizované diagnostické kritériá
V roku 2014 bol zavedený revidovaný medzinárodný systém stanovovania štádií (R-ISS) pre myelóm s aktualizáciami, ktoré okrem zavedených markerov poškodenia koncových orgánov zahŕňali aj konkrétne biomarkery. Bývalo to tak, že na účely liečby bol osoba musela mať takzvané CRAB príznaky myelómu: CRAB (hyperkalcémia, renálna insuficiencia, anémia alebo nové kostné lézie).
Príznaky CRAB sa stále kvalifikujú ako aktívny mnohopočetný myelóm, ale dnes, ak príznaky CRAB chýbajú, môžete byť stále považovaní za dostatočne vysoké riziko na liečbu aktívneho mnohopočetného myelómu.
Medzinárodná skupina odborníkov na myelóm pridala do kritérií biomarkery spojené s „takmer nevyhnutným vývojom“ znakov CRAB (plazmatické bunky kostnej drene (BMPC) väčšie alebo rovné 60%; pomer zapojeného / nezúčastneného voľného ľahkého reťazca väčší alebo rovný) až 100; diagnostické zobrazovanie ukazujúce osteolytickú deštrukciu kostí s viac ako jednou ohniskovou léziou, pričom každá lézia je väčšia ako 5 mm).
Diagnostické kritériá pre tlejúci mnohopočetný myelóm sú: hladina M proteínu v sére 3 g na dl (30 g na L) alebo viac, 10% alebo viac plazmatických buniek kostnej drene a žiadne súvisiace poškodenie orgánov alebo tkanív (žiadne poškodenie koncových orgánov) vrátane kostných lézií) alebo príznakov.
Slovo od Verywell
Diagnostika mnohopočetného myelómu mení život. Zatiaľ je kľúčové zamerať sa na to, aby ste sa cítili lepšie a kráčali cestou vpred. Aj keď mnohopočetný myelóm nie je najbežnejšou rakovinou krvi, tisíce ľudí kráča vo vašich stopách, keď si to prečítate.
Okrem očakávaného budúceho pokroku v diagnostike myelómu si môžete tiež vziať do úvahy, že ak máte diagnostikovanú dnes, možnosti liečby, ktoré máte vy a vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti k dispozícii, sú výrazne lepšie ako možnosti dostupné aj po 5 alebo 10 rokoch. pred. Nielenže existujú agresívne možnosti, ktoré umožňujú mladším, zdatnejším pacientom bojovať proti chorobe so všetkým, čo majú, ale aj vysoko účinné režimy s nižšou toxicitou, ktorých cieľom je predĺžiť život bez toho, aby boli obetované jeho kvality.
.jpg)
-people.jpg)
.jpg)
